趙 營(yíng)

（遼寧省本溪市本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧本溪117100）

腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的療效觀察

趙 營(yíng)

（遼寧省本溪市本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧本溪117100）

目的：探討分析腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2013年1月～2015年8月收治的183例創(chuàng)傷性腦損傷積水患者，根據(jù)腦積水程度分為3組：輕度組（n＝61）、中度組（n＝61）、重度組（n＝61），對(duì)所有患者均行腦室腹腔分流手術(shù)治療，對(duì)3組患者的臨床治療效果予以觀察比較。結(jié)果：輕度組治療總有效率為96.7%，中度組治療總有效率為82.0%，重度組治療總有效率為32.8%，輕度組明顯高于中度組、重度組（P＜0.05），中度組明顯高于重度組（P＜0.05）。輕度組、中度組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：及早治療創(chuàng)傷性腦損傷腦積水患者，可以顯著改善患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)。

創(chuàng)傷性腦損傷；腦室腹腔分流手術(shù)；腦積水；臨床療效

腦積水是腦創(chuàng)傷的重要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素［1］。對(duì)腦損傷并發(fā)腦積水患者而言，主要采用腦室腹腔分流手術(shù)，臨床療效確切，但一些患者治療效果并不理想，并且腦室腹腔分流手術(shù)也會(huì)受到很多因素的干擾［2］。為了探討腦室腹腔分流手術(shù)治療的臨床效果，本文主要對(duì)我院2013年1月～2015年8月收治的183例創(chuàng)傷性腦損傷積水患者的臨床資料予以研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2013年1月～2015年8月期間收治的183例創(chuàng)傷性腦損傷積水患者，根據(jù)腦積水程度分為3組：輕度組（n＝61）、中度組（n＝61）、重度組（n＝61）。輕度組中，男39例，女22例；年齡22～64歲，平均年齡（37.6±10.3）歲。中度組中，男38例，女23例；年齡23～64歲，平均年齡（37.8±11.2）歲。重度組中，男41例，女20例；年齡20-65歲，平均年齡（37.4±11.0）歲。在性別、年齡方面，3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均行腦室腹腔分流手術(shù)，給予患者全身麻醉，確保頭部、胸部、腹部保持在一條直線上；之后對(duì)手術(shù)部位的腦室外頭皮予以切口，鉆孔開顱骨；根據(jù)單側(cè)減壓或雙側(cè)減壓，選取合適的穿刺位置，側(cè)腦室枕角或側(cè)腦室前角；設(shè)立分流管腹腔段，置于盆腔內(nèi)；設(shè)置皮下隧道之后，分別在腹腔與腦室段連接不同壓力分流管。在手術(shù)治療的前后7～14d內(nèi)，所有患者均給予抗生素輔助治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀基本消失，CT掃描顯示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；有效，患者臨床癥狀改善明顯，CT掃描顯示各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)；無效，患者臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)無變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。治療總有效率＝顯效率＋有效率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將3組患者的觀察數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中，用%表示患者的治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的治療總有效率比較：輕度組顯效28例，有效31例，無效2例，治療總有效率為96.7%；中度組顯效23例，有效27例，無效11例，治療總有效率為82.0%；重度組顯效1例，有效19例，無效41例，治療總有效率為32.8%，輕度組明顯高于中度組、重度組（P＜0.05），中度組明顯高于重度組（P＜0.05）。

2.2 3組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：輕度組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，其中分流管阻塞1例，感染1例；中度組并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，其中分流管阻塞2例，感染2例；重度組并發(fā)癥發(fā)生率為29.5%，其中分流管阻塞9例，感染9例，輕度組、中度組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于重度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦創(chuàng)傷并發(fā)腦積水一般發(fā)生在創(chuàng)傷后15天至1年。目前，有關(guān)腦積水的研究顯示，腦積水主要是由蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞造成的，而蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞一般是由腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血造成的［5］。當(dāng)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞情況時(shí)，腦脊液無法正常吸收，進(jìn)而誘發(fā)惡性高顱壓，在發(fā)病之后，及時(shí)給予腦脊液分流減壓，可以有效控制病情，降低患者病死率。

本研究結(jié)果顯示，腦積水程度越輕，治療效果越好，由此可以看出，及早治療創(chuàng)傷性腦損傷腦積水患者，可以顯著改善患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)，所以，一定要抓住治療時(shí)機(jī)，確?；颊弑M快康復(fù)。

［1］陳寶友，李強(qiáng)，劉愛彬，等.腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的效果觀察［J］.疑難病雜志，2014，12（11）：1185-1186，1189.

［2］馮志仙，李全成，蘇琳，等.創(chuàng)傷后腦積水合并嚴(yán)重意識(shí)障礙患者側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的療效［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（9）：824-826.

［3］張賽.重視顱腦創(chuàng)傷后慢性病變過程研究和康復(fù)治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（2）：109-111.

［4］陳正樓，王宏盛，胥敏，等.創(chuàng)傷后腦積水合并嚴(yán)重意識(shí)障礙病人側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的療效分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（22）：31-32.

［5］梁玉敏，曹鋮，馬繼強(qiáng)，等.創(chuàng)傷后腦積水的研究進(jìn)展、爭(zhēng)議和展望［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（11）：1029-1033.

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1002－2376（2015）11－0140－01

2015－09－04