呂肖霞

（佛山市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東佛山528000）

耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效分析

呂肖霞

（佛山市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東佛山528000）

目的：探討分泌性中耳炎患者采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療的效果。方法：對(duì)98例分泌性中耳炎患者行耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)后的療效進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)本組患者行鼓膜置管術(shù)治療之后，獲得滿意療效。結(jié)論：耳內(nèi)境下鼓膜置管術(shù)具有操作方便、實(shí)用性強(qiáng)、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療分泌性中耳炎的過(guò)程中，可以得到較為顯著的療效，值得大力推廣使用。

分泌性中耳炎；耳內(nèi)境下鼓膜置管術(shù)；臨床療效

分泌性中耳炎（SOM）又稱滲出性中耳炎，是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，可分為急性和慢性兩種［1］。主要表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、自聽(tīng)增強(qiáng)、耳痛、耳內(nèi)閉塞或悶脹感及耳鳴等。清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的保守治療無(wú)效的SOM患者，可行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)治療。我院耳鼻咽喉科在耳內(nèi)鏡下行鼓膜置管術(shù)治療SOM取得了較好療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本科自2014年1月～2015年6月收治SOM 98例共122例，其中男55例65例，女43例57例；年齡3.5～60歲，病程2～4個(gè)月。98例患者均符合SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并以耳閉塞感、耳鳴、聽(tīng)力下降等為主要癥狀，耳內(nèi)鏡檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷、渾濁、呈淡紅色或琥珀色，光椎變形、消失或縮短，可窺及鼓膜內(nèi)液平面，鼓室聲導(dǎo)抗圖為“B”型圖，純音測(cè)聽(tīng)檢查示混合性耳聾或輕度、中度傳導(dǎo)性聾，言語(yǔ)氣導(dǎo)頻率損失在25～40 dB。伴有鼻竇炎9例，腺樣體肥大10例。本組病例均于門(mén)診行藥物治療1～3個(gè)月后無(wú)效，且排除明顯鼻咽占位疾病。

1.2 方法：患者取平臥位，成人行局部浸潤(rùn)麻醉，兒童行全身麻醉。于鼓膜前下象限或后下象限縱行切開(kāi)，將溢出的積液充分吸凈。對(duì)于積液黏稠者注入地塞米松及α-糜蛋白酶沖洗鼓室。將合適型號(hào)的硅膠通氣管準(zhǔn)確置入切口內(nèi)，適當(dāng)調(diào)整確保其位置準(zhǔn)確。術(shù)后常規(guī)使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、黏液溶解劑。1周后檢查通氣管位置是否正確、有無(wú)堵塞、脫管以及外耳道分泌物情況等。術(shù)后根據(jù)患者鼓室分泌物消失、患者耳悶耳鳴緩解情況進(jìn)行拔管。

1.3 療效評(píng)價(jià)［3］：治愈：耳悶脹感消失，拔管或脫管1個(gè)月內(nèi)鼓膜形態(tài)恢復(fù)正常，聲導(dǎo)抗檢查顯示鼓室導(dǎo)抗圖為A型，純音測(cè)聽(tīng)檢查顯示氣骨導(dǎo)差縮?。?5dBHL；好轉(zhuǎn)：耳悶脹感減輕，拔管或脫管1個(gè)月內(nèi)鼓膜稍混濁，活動(dòng)尚好，鼓室導(dǎo)抗圖為A型或C型曲線，純音測(cè)聽(tīng)檢查顯示氣骨導(dǎo)差縮小10～15dBHL；無(wú)效：自行脫管后鼓膜愈合，但臨床癥狀無(wú)明顯改善，1個(gè)月后各項(xiàng)檢查結(jié)果仍無(wú)改善。

2 結(jié)果

本組98例（122例）均一次完成置管，鼓膜、外耳道反應(yīng)較輕，術(shù)后鼓膜置管保留3～6個(gè)月。術(shù)后隨訪時(shí)間為拔管或脫管后3～12個(gè)月。本組治愈92例（93.80%），好轉(zhuǎn)5例（5.1%），無(wú)效1例（1.0%），總有效率為98.9%。所有患耳均無(wú)感染、鼓室肉芽形成、鼓膜萎縮及遺留鼓膜永久性穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

SOM的主要特征是聽(tīng)力下降和鼓室積液，其病因尚未完全清楚，可能與咽鼓管功能障礙、局部感染及免疫反應(yīng)異常有關(guān)。其發(fā)病基礎(chǔ)及最主要病因是咽鼓管功能障礙［4］。SOM治療的關(guān)鍵在于重新開(kāi)放受阻塞的咽鼓管，并恢復(fù)中耳內(nèi)外空氣壓力的平衡，治療方法有保守治療（抗生素、糖皮質(zhì)激素、鼻黏膜血管收縮劑等）及手術(shù)治療。SOM診治指南中指出應(yīng)先保守治療3個(gè)月無(wú)效后，首選鼓室置管術(shù)。本組98例患者在排除明顯鼻咽占位因素所致后，均采用耳內(nèi)鏡下鼓室置管術(shù)治療，患者在植入通氣管后，鼓室內(nèi)積液得到充分清除的同時(shí)咽鼓管兩端可保持壓力平衡，有效防止過(guò)多滲液生成并及時(shí)將分泌物排除，有利于促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)及咽鼓管功能的恢復(fù)，阻止腺體及杯狀細(xì)胞的增生，有效保護(hù)聽(tīng)力和減少并發(fā)癥。在鼓膜置管術(shù)的同時(shí)切除肥大扁桃體或腺樣體，可有效防止咽鼓管口阻塞，有利于中耳功能和聽(tīng)力的恢復(fù)。

總之，本組病例未見(jiàn)有明顯并發(fā)癥，如感染、鼓室肉芽形成、鼓膜萎縮及遺留鼓膜永久性穿孔等發(fā)生，且療效確切。耳內(nèi)境下鼓膜置管術(shù)具有操作方便、安全、實(shí)用性強(qiáng)、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療SOM的過(guò)程中，可以得到較為顯著的療效，值得大力推廣使用。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：323-324.

［2］趙巖，韓國(guó)鈞，劉江濤.兒童分泌性中耳炎的鼓室置管遠(yuǎn)期療效分析［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，41（5）：475-477.

［3］劉曉濤，曹茂麗.鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎50例療效分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（10）：1541-1542.

［4］李良波.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14（4）：307-308.

R764.21

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1002－2376（2015）11－0074－01

2015－10－22