周雅軒，沈 黎，張 丹

(天津市兒童醫(yī)院，天津 300074)

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發(fā)揮窗口藥師的指導(dǎo)作用，促進門診患兒合理用藥

周雅軒，沈 黎，張 丹

(天津市兒童醫(yī)院，天津 300074)

與成人相比，不合理用藥現(xiàn)象在兒童用藥中表現(xiàn)更為突出且具有代表性，也給患兒帶來更大的影響與傷害。作為醫(yī)師與患者之間的紐帶，窗口藥師具備扎實過硬的藥學(xué)專業(yè)知識十分關(guān)鍵。作為一名兒童醫(yī)院的窗口藥師，結(jié)合實際工作，對窗口藥師在如何指導(dǎo)患兒合理用藥過程中的具體表現(xiàn)進行了系統(tǒng)的分析、歸納和總結(jié)，涉及內(nèi)容包括如何與醫(yī)師積極溝通、告知藥物的正確服用時間、正確的使用方法以及某些特殊藥品的存放問題等。窗口藥師應(yīng)充分發(fā)揮其指導(dǎo)作用，盡全力保障門診患兒合理用藥。

窗口藥師，合理用藥，患兒

如今，藥品種類繁多，新藥不斷出現(xiàn)。在臨床中，醫(yī)師不可能掌握各種藥品的全面信息，也不能向患者將藥品逐一具體說明。此外，某些藥品說明書的內(nèi)容專業(yè)性較強，導(dǎo)致患者理解困難。由于本院為兒童醫(yī)院，救治對象為兒童，其身體處于生長發(fā)育期，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄與成人相比有明顯差別，嬰幼兒表現(xiàn)尤為突出。因此，合理用藥在兒科十分重要，直接關(guān)系到兒童用藥的安全和有效。門診藥房取藥是患者就醫(yī)過程的重要環(huán)節(jié)之一，窗口藥師應(yīng)充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，有效促進門診患兒合理用藥。正確指導(dǎo)患兒使用藥物，提高藥物的安全性和有效性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，是每一個窗口藥師的職責(zé)所在。

1 兒童用藥特點

兒科患者一般為14周歲以下的兒童，其正處于生長發(fā)育的特殊階段，組織器官的生理功能和生化代謝尚不完善，對藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化等過程和藥物的敏感性均有影響。目前，多數(shù)藥品說明書在兒童使用方面缺少詳細(xì)說明，把兒童用藥簡單地看成是成人劑量的縮減，存在著潛在的不良反應(yīng)或療效欠佳等問題。因此，兒童用藥應(yīng)正確選擇、合理運用，這對窗口藥師審方發(fā)藥也提出了更高要求。

2 培養(yǎng)窗口藥師的臨床思維，提高自身的業(yè)務(wù)素養(yǎng)

作為一名合格的窗口藥師，深厚、扎實的藥學(xué)專業(yè)知識和過硬的崗位技能是必備的專業(yè)素質(zhì)[1，2]。此外，隨著時代的進步，臨床思維已逐漸成為窗口藥師應(yīng)具備的綜合素質(zhì)之一。在臨床診療過程中，臨床醫(yī)師是核心人物，其診斷思維是診療過程的主題思維模式，力求診斷的準(zhǔn)確。窗口藥師臨床思維的核心是監(jiān)督藥物治療的有效性和安全性，為患者安全合理用藥把好最后一道關(guān)。在調(diào)配處方的過程中，藥師的臨床思維主要表現(xiàn)在以下方面：處方用藥是否與臨床診斷相符；處方中是否存在重復(fù)用藥、不合理用藥以及超范圍用藥現(xiàn)象；處方中藥物間是否存在配伍禁忌、相互作用、不良反應(yīng)等?？傊?，臨床思維的建立既為藥師工作提供了新的思路，也為醫(yī)院合理用藥和患者安全用藥提供了保證，值得每位窗口藥師借鑒和學(xué)習(xí)。

3 發(fā)揮窗口藥師的指導(dǎo)作用，促進兒童合理用藥的具體表現(xiàn)

3.1 發(fā)揮窗口藥師的橋梁作用，減少患兒用藥風(fēng)險 窗口藥師如同紐帶系在醫(yī)生與患者之間，作用十分關(guān)鍵。醫(yī)生在繁忙的診療工作中，在用藥方面難免會出現(xiàn)一些疏漏。例如，某些患兒在看完內(nèi)科后又看了外科或耳鼻喉科，而各科醫(yī)生都為患兒開具了消炎藥，因此，存在重復(fù)用藥的安全隱患。再如，醫(yī)師由于疏忽，在輸入電子處方時，誤將用藥劑量的小數(shù)點點錯位置，從而導(dǎo)致劑量相差十倍的錯誤。藥師在審方發(fā)藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)類似問題，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，并督促醫(yī)師及時修正或補充醫(yī)囑中的疏漏與不當(dāng)，以有效保證患兒用藥安全合理[3]。

3.2 告知藥物正確的服用時間和注意事項 對于某些特殊藥物，正確的服藥時間對于發(fā)揮藥效非常重要。例如，鈣劑早晚服用效果最佳，而且不宜與牛奶同時服用；對神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物、催眠藥物、抗變態(tài)反應(yīng)藥物宜在睡前服用；止吐藥如多潘立酮(嗎丁啉)、維生素B6空腹吸收迅速，應(yīng)飯前15～30 min服用[4]；此外，蒙脫石散(思密達(dá))屬于吸附劑，飯后或與其他藥物同時服用會降低自身療效，也會影響其他藥物作用的發(fā)揮，因此必須飯前單獨服用。窗口藥師在調(diào)配此類藥品時應(yīng)特別提醒患兒家屬或在藥品包裝顯著位置上注明服藥時間等注意事項。

3.3 告知藥物正確的使用方法

3.3.1 解熱鎮(zhèn)痛藥的正確使用 解熱鎮(zhèn)痛藥是兒童最常用的藥物之一，發(fā)熱是肌體的一種正常防御機能，濫用退熱藥不僅不利于疾病的治療，相反會掩蓋病情、延誤診治，甚至增加毒性引發(fā)不良反應(yīng)。撲熱息痛、布洛芬制劑因其療效好、副作用小、口服吸收迅速完全，是目前應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥。窗口藥師在調(diào)配此類藥物時，應(yīng)提醒患兒家屬，患兒體溫應(yīng)在38.5 ℃以上服用，兩次用藥間隔要在4～6 h，24 h內(nèi)服不要超過4次。此外，某些治療感冒的藥物中也含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分，與解熱鎮(zhèn)痛藥同服會導(dǎo)致用藥過量，藥師在發(fā)藥時應(yīng)特別提醒患兒家屬避免二者同時服用。

3.3.2 抗生素的合理使用 抗生素是兒科經(jīng)常用到的一類藥物，合理使用尤為重要。然而，患者在實際使用過程中往往會忽略一些細(xì)節(jié)，從而導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象。例如，青霉素和頭孢類藥物易發(fā)生過敏反應(yīng)，藥師在調(diào)配此類藥物的針劑時一定要詢問患兒家屬是否為患兒做過皮試，在確定皮試陰性后方可發(fā)藥；又如，抗生素不能與微生態(tài)制劑同服，以免后者效價降低，如需合用，必須間隔1 h。再如，阿奇霉素在體內(nèi)消除慢，血漿藥物半衰期為35～48 h，組織內(nèi)藥物半衰期可達(dá)68～76 h[5]，是一種長效制劑，服用3 d可維持1周的藥效，因此，連續(xù)服用3 d后必須間隔4 d再繼續(xù)服用。此外，胃腸道反應(yīng)是大環(huán)內(nèi)酯類藥物常見的不良反應(yīng)之一，窗口藥師應(yīng)特別提醒患兒家屬飯后服用，以減輕其給患兒帶來的副作用。

3.3.3 關(guān)于糖水送藥 由于多數(shù)中藥味道苦澀，兒童難以下咽，窗口藥師會經(jīng)常遇到患兒家屬詢問是否可以用糖水送藥的問題。窗口藥師面對此問題應(yīng)予以糾正，并做出合理解釋。由于糖中含有較多的鈣、鐵等礦物元素，可與某些中藥所含蛋白質(zhì)起化學(xué)反應(yīng)，并在胃液中凝固變性，產(chǎn)生沉淀物，致使療效降低。此外，用糖水送藥還可影響某些苦味健胃藥刺激消化液的分泌而發(fā)揮療效；干擾微量元素與維生素的吸收；抑制某些退熱藥的作用；降解某些藥物的有效成分，從而導(dǎo)致治療效果不佳[6]。

3.4 提醒藥物的存放條件 生物制品如脾氨肽口服凍干粉、外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子、微生態(tài)制劑如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等，此類藥物應(yīng)避免高溫或冷凍環(huán)境存放，適宜的保存溫度為2～8 ℃，否則會使藥效降低，甚至提前失效。窗口藥師在調(diào)配此類藥品時應(yīng)特別提醒患兒家屬將藥品置冰箱冷藏存放。

又如，左氧氟沙星滴眼液是消旋體氧氟沙星的光學(xué)活性部分，日光照射會導(dǎo)致化學(xué)分解，降低藥效并產(chǎn)生光毒性[7]，因此,窗口藥師發(fā)藥時一定要向患兒家屬交代應(yīng)避光保存。

4 小結(jié)

兒科用藥是一個值得藥師認(rèn)真研究的特殊領(lǐng)域，提高兒童合理用藥水平，促進兒童健康成長，更是藥師義不容辭的責(zé)任。作為一名新時代的窗口藥師，在日常工作中應(yīng)以高度的責(zé)任心和扎實的專業(yè)知識，耐心做好用藥解釋，認(rèn)真指導(dǎo)患兒正確用藥，以最大限度地減少不合理用藥現(xiàn)象?？傊?，正確指導(dǎo)兒科合理用藥，保障患兒用藥安全、有效，是窗口藥師在調(diào)配處方時必須時刻認(rèn)真對待的重要問題。

1 秦靜海,管鴿.窗口藥師臨床思維的培養(yǎng)與合理用藥[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2):248

2 李連新,吳海燕,付燕霞.醫(yī)院窗口藥師應(yīng)具備的綜合素質(zhì)[J].中國藥業(yè),2014,23(15):68

3 付燕霞,李連新.淺談窗口藥師與小兒安全合理用藥[J].中國藥業(yè),2011,20(14):61

4 雷蓓.淺談藥師在門診藥房配發(fā)兒童用藥的報告和注意事項[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(9):153

5 李妍,孫淑娟,蘇樂群,等.微生物法測定阿奇霉素人體血清濃度的影響因素考察[J].藥物服務(wù)與研究,2006,6(4):598

6 李連新.窗口藥師如何指導(dǎo)兒童合理用藥[J].中國藥業(yè),2011,20(8):58

7 李愛桂.藥師在兒科藥房的重要作用[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(31):247

2014-10-08

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