閆梅 ，林青梅 ，韓先品 ，邱紅 ，楊尚艷

1.棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院內(nèi)三科，山東微山 277600；2.棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院五官科，山東微山 277600；3.棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院，山東微山 277600

目前，臨床認為乙肝肝硬化是由乙型病毒性肝炎發(fā)展而成的，病毒性肝炎患者肝臟多存在細胞壞死、結(jié)節(jié)性再生等病癥，進而使肝臟逐漸變形發(fā)硬，最終演變成肝硬化。乙肝肝硬化合并糖尿病患者受糖尿病影響，除具有肝硬化病癥表現(xiàn)外，還可能伴有腹水、高血糖等并發(fā)癥，嚴重時可能誘發(fā)肝腎綜合征，危機患者生命。臨床對此類疾病的治療通常雙管齊下，一方面抑制肝病毒復(fù)制，一方面有效降糖控糖。但治療過程中需充分考慮患者肝功能脆弱性，藥物服用需盡量選擇非肝臟代謝性藥物，以避免增加肝臟代謝壓力。該院近年來以綜合護理干預(yù)服務(wù)乙肝肝硬化合并糖尿病患者取得了較好的臨床效果，文章現(xiàn)以2012年1月—2015年1月該院收治的93例乙肝肝硬化合并糖尿病患者為例進行分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2015年1月，該院共收治93例乙肝肝硬化合并糖尿病患者，全部患者經(jīng)臨床診斷均符合此類疾病的相關(guān)標準，且無患者合并其它嚴重臟器、血液疾病，隨機將這93例患者分為兩組。實驗組（47例）：男28例，女19例；患者年齡42~67歲，平均年齡（54.5±2.6）歲；乙肝病程3~12年，平均病程（7.4±1.3）年；肝硬化病程1~10年，平均病程（5.2±0.9）年；糖尿病病程3~16年，平均病程（9.3±1.5）年。對照組（46例）：男26例，女20例；患者年齡44~68歲，平均年齡（50.2±1.7）歲；乙肝病程4~11年，平均病程（6.9±1.4）年；肝硬化病程2~9年，平均病程（5.6±1.1）年；糖尿病病程4~17年，平均病程（9.7±2.0）年。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的治療用藥一致。在此基礎(chǔ)上，對照組行常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。實驗組行綜合護理干預(yù)，其具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1 飲食護理 患者禁煙禁酒，禁食辛辣刺激性食物，在此基礎(chǔ)上依照患者體質(zhì)及口味愛好制定飲食方案，食物的選擇以低鹽、低糖、低熱、高纖維、高營養(yǎng)、易消化為優(yōu)，叮囑患者少食多餐并做好患者飲水量的控制，避免患者肝臟負擔過重。

1.2.2 用藥護理 由于降糖類藥物對人體肝功能存在一定影響，故肝臟疾病患者不宜服用。但乙肝肝硬化合并糖尿病患者無法避免服用降糖類藥物，故患者用藥期間，護理人員一定要密切觀察患者肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師。針對胰島素注射患者，護理人員則需根據(jù)患者血糖值情況叮囑患者適當增減藥量，避免降糖無效或低血糖。此外，患者用藥期間，護理人員需親自監(jiān)督和指導(dǎo)，避免錯服、漏服或重復(fù)用藥情況發(fā)生。

1.2.3 心理護理 罹患此類疾病的患者需進行長期的藥物治療，受此類慢性疾病的折磨，患者易出現(xiàn)沮喪、焦躁等負面情緒，影響用藥療效和患者依從性。對此，護理人員需根據(jù)患者的不同心理表現(xiàn)采取針對性措施對患者進行心理護理，日常護理中多關(guān)心愛護患者，主動與患者溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。針對沮喪抑郁的患者，護理人員可通過告知患者病情好的一面來幫助患者樹立治療自信心，針對焦躁暴怒的患者，護理人員則可通過讓患者知曉激烈情緒對病情的不利影響來讓患者平復(fù)下來?？傊瑢颊咝睦淼淖o理需護理人員采取一切可能的辦法幫助患者將心態(tài)調(diào)至最優(yōu)，以幫助患者盡快恢復(fù)。

1.2.4 感染護理 長期糖尿病患者通常多伴有血管循環(huán)障礙，通過與乙肝肝硬化共同作用，更在很大程度上削弱了患者的機體抵抗力，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)傷口感染不愈合等臨床問題。對此，護理期間，護理人員需叮囑患者定期清理口腔，修剪指甲，針對行動不便者則協(xié)助其完成日常清潔工作，避免患者抓傷皮膚。此外，護理人員需定期消毒病房，流通空氣，必要護理操作需堅持無菌原則，同時囑咐患者日常行動小心碰撞，避免擦傷，以降低感染幾率。

護理周期結(jié)束后，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥情況，分析兩組患者的護理前后的肝功能及血糖水平，并以此為基礎(chǔ)進行療效判定。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能變化比較

對比護理后兩組患者的球蛋白（GLB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）變化情況。實驗組：GLB(32.4±1.3)g/L；ALT(59.7±6.1)U/L；AST(61.3±6.9)U/L。對照組：GLB（39.5±1.7）g/L；ALT（87.2±10.6）U/L；AST(90.3±11.5)U/L。

護理前，兩組患者GLB、ALT、AST差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理后，兩組患者的ALB、ALT、AST均得到改善，但實驗組改善程度均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.035，P=0.029，P=0.026）。

2.2 血糖水平變化比較

對比護理后兩組患者的空腹血糖水平（FBG）和餐后2 h 血糖水平（PBG）。實驗組：FBG(5.2±0.6)mmol/L；PBG(7.8±1.6)mmol/L。對照組：FBG(6.8±1.1)mmol/L；PBG(9.5±2.1)mmol/L。

護理前，兩組患者FBG、PBG差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理后，兩組患者的FBG、PBG均得到改善，但實驗組患者改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.036，P=0.031）。

2.3 并發(fā)癥比較

實驗組患者1例低血糖，1例腹水，并發(fā)癥發(fā)生率4.25%（2/47）；對照組患者4例低血糖，2例肝性腦病，1例腹水，1例肝腎綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率17.39%（8/46）。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.006）。

3 討論

與單純乙肝肝硬化患者相比，乙肝肝硬化合并糖尿病患者的病癥表現(xiàn)更為復(fù)雜，危害更為嚴重，患者的用藥禁忌等也相對較多。綜合護理干預(yù)旨在從患者生理、心理等多角度出發(fā)全方位給予患者臨床護理，既往研究表明，其應(yīng)用能有效改善患者治療狀態(tài)，幫助患者提升機體功能，減輕臨床癥狀，促進患者康復(fù)及預(yù)后。該臨床研究中給予患者的綜合護理干預(yù)，除了從生理、心理及飲食及其它日常方面給予患者全面護理外，還針對患者的用藥禁忌開展藥物護理，確保肝臟病毒治療及腎臟降血糖治療安全有效的結(jié)合在一起，既能顯著提高療效，又能有效避免患者治療風險，降低并發(fā)癥發(fā)病可能。

實驗結(jié)果顯示，實驗組患者GLB(32.4±1.3)g/L，ALT(59.7±6.1)U/L，AST(61.3±6.9)U/L，F(xiàn)BG(5.2±0.6)mmol/L，PBG(7.8±1.6)mmol/L，肝功能情況及血糖水平均明顯優(yōu)于對照組；實驗組1例低血糖，1例腹水，并發(fā)癥發(fā)生率4.25%（2/47），明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（17.39%），表明給予乙肝肝硬化合并糖尿病患者綜合護理干預(yù)可有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床推廣使用。

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