王 雪

(重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校，重慶 404000)

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柴胡疏肝散化裁治療抑郁癥療效探析

王 雪

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404000)

抑郁癥是一類嚴重危害人類身心健康的常見精神疾病，類似于傳統(tǒng)中醫(yī)學的郁證。臨床治療中，柴胡疏肝散化裁治療肝氣郁結(jié)型郁證運用較為廣泛，效果顯著，其主要作用為疏肝解郁、調(diào)暢氣機，療效強于單純西醫(yī)治療，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

抑郁癥；郁證；柴胡疏肝散加減；中醫(yī)中藥治療

抑郁癥是一類嚴重危害人類身心健康的常見精神疾病，又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,屬于心境障礙的主要類型。隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快及社會壓力的增加，不良因素對人類心理健康的影響日益突出，抑郁癥患者日益增多。據(jù)調(diào)查顯示，在中國僅有2%的患者接受過治療，大量患者得不到及時診治，病情惡化，甚至出現(xiàn)自殺的情況。據(jù)調(diào)查，有75%～80%的抑郁癥患者經(jīng)診斷后還可能多次復發(fā)，故需進行預防性治療，發(fā)作3次以上者應長期治療，甚至終身服藥。因此，抑郁癥患者要正視病情，早診斷、早治療，避免出現(xiàn)不可挽回的后果。

1 抑郁癥病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學中抑郁癥類似于傳統(tǒng)中醫(yī)學的郁證。近年來，郁證病因病機研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥與肺關系密切[1-2]。臨床治療抑郁癥在調(diào)四臟的同時，還應注重對肺的調(diào)理，提高療效。李紅宇[3]認為，抑郁癥屬神竅疾病，心、肝、膽三臟陽虛、氣虛乃其本質(zhì)因素，情志精神刺激則易形成腦神失養(yǎng)、氣郁痰阻、神竅迷蒙之證。李奕祺[4]認為思是抑郁癥主要病因，主要是思障，即認知障礙?！耙蛩贾虏　被颉耙虿≈滤肌保瑑烧呓换プ饔?，形成惡性循環(huán)，是抑郁癥病情反復的重要證結(jié)。

多年來筆者在臨床中所見抑郁癥常見病因多由情志因素導致肝氣郁結(jié)。《素問·舉痛論》中從“九氣為病”出發(fā)，論述“百病生于氣”的發(fā)病學觀點。氣的升降出入運動為人體生命活動基本形式，氣的逆亂失調(diào)則是疾病基本機理?！端貑枴ち⒅即笳摗分刑岢觯骸吧党鋈?，無器不有”“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”，可見氣機的重要性。九氣為病，各有特點，其中情志因素者六種，突出說明情志因素對發(fā)病的重要影響；同時表明情志因素致病，其基本病機為氣機逆亂失調(diào)。姜榮華[5]認為以臟腑言，首責于肝。因肝木性喜條達而惡抑郁，在志為怒，主藏血、司疏泄。如木郁克土，痰濕乃生；肝郁化火，下可劫腎陰(子盜母氣)，上可擾心神(母病及子)。由此可見，郁證基本病機乃肝失疏泄、肝氣郁結(jié)不暢。其他病證在此基礎演變而來，如肝氣郁結(jié)甚，則橫逆乘土，出現(xiàn)脾失健運、痰氣郁結(jié)；肝郁還可化火，導致心火亢盛；心火灼傷陰液，導致心腎陰虛等。

2 治療方法

近年來，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的指導思想，選用柴胡疏肝散加減治療肝氣郁結(jié)型郁證療效較好，現(xiàn)整理歸納如下。

將2012-2014年期間54例典型肝氣郁結(jié)型抑郁癥患者隨機分為治療組與對照組各27例，兩組患者漢密爾頓焦慮測試得分均超過21分，肯定有明顯焦慮。治療組患者給予柴胡疏肝散化裁治療；對照組患者采用單純西醫(yī)治療，主要為抗抑郁、鎮(zhèn)靜安眠等方法。經(jīng)3個月治療后，治療組顯效14例，有效10例，無效3例，有效率88.9%；對照組顯效12例，有效9例，無效6例，有效率77.8%。治療組未出現(xiàn)不良反應，對照組出現(xiàn)不良反應5例。

柴胡疏肝散化裁治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥從郁證基本病理基礎入手，同時結(jié)合臨床不同患者的兼證基礎方加減治療，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，不良反應明顯低于西醫(yī)治療，臨床應用較為廣泛，效果較為顯著，其主要作用為疏肝解郁、調(diào)暢氣機。

3 典型病案

患者張某，女，26歲，近半年來因家庭矛盾常與丈夫爭吵，導致情緒不寧，心煩易怒，多疑易驚，脅肋脹滿，食少納差，失眠多夢，月經(jīng)失調(diào)，大小便正常。舌質(zhì)淡苔薄膩，脈弦?；颊?個月前西醫(yī)診斷為輕度抑郁癥，給予百憂解、阿普唑侖等藥物進行治療，但效果不好，且出現(xiàn)胃脹、惡心、便秘等胃腸道不良反應，便自行停藥。遂到我院中醫(yī)門診就診，診斷為郁證(肝氣郁結(jié)型)，治療以疏肝解郁、理氣暢中，方用柴胡疏肝散加減。服用6劑后癥狀改善不明顯，患者仍訴精神恍惚、心神不寧、悲憂善哭，故選用柴胡疏肝散化裁合用甘麥大棗湯以疏肝理氣、養(yǎng)心安神。服用6劑后患者訴情緒緩解較明顯，睡眠、食欲均有改善。囑其繼續(xù)予中藥治療，并多參加戶外活動，多與人交流，放松心情。1個月后患者復查，癥狀基本消失，已能正常工作。

4 討論

柴胡疏肝散取自《景岳全書》卷五十六，為疏肝解郁代表方劑。方中柴胡疏肝解郁為君藥。香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎理氣活血，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯；兩藥合用增加行氣之功，為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯；白芍柔肝，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，肝郁得疏，氣郁得發(fā)，共奏疏肝理氣之功。柴胡疏肝散治療以肝氣郁結(jié)為主的郁證優(yōu)勢明顯，以疏通氣機為原則，針對不同情況加減用藥，可緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。臨床治療郁證在辨證及方藥選擇上是難點，絕大多數(shù)證候并不是單純的實證或虛證，常常虛實夾雜，證型不斷演變。肝氣郁結(jié)較甚者，肝氣橫逆犯胃，導致胃失和降，患者出現(xiàn)噯氣、呃逆、胸脘痞悶，可在柴胡疏肝散基礎上加旋覆花、法夏和胃降逆；食滯者腹脹腹痛，可加神曲、麥芽、雞內(nèi)金、山楂等消食化滯；肝氣郁結(jié)化熱化火者口干、口苦、大便干燥，可加大黃、黃連、龍膽草等降火泄熱；肝火上炎者頭暈、頭痛、目赤、耳鳴等，可加菊花、鉤藤、刺蒺藜等平肝瀉火；熱甚傷腎陰者腰膝酸軟、五心煩躁、盜汗，舌紅少苔，可加生地、麥冬等滋補腎陰。

綜上所述，診治抑郁癥需根據(jù)病情輕重緩急及臨床表現(xiàn)不同，“急則治其標，緩則治其本”，詳細辨證，審證求因，選擇合適方藥靈活配伍，不能拘于一方一藥，且服藥貴在堅持。若醫(yī)生及患者信心不足，不能堅持長期根據(jù)證型辨證服藥，必影響臨床療效。因此，醫(yī)務人員要深入了解病史，詳細進行檢查，以關懷、耐心的態(tài)度對待病人，取得患者的充分信任。此外，抑郁癥治療要善于運用藥物，且主動與患者溝通，尤其進行心理輔導，使患者能夠正確認識和對待本病，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信，配合治療，并解除情志致病的原因，避免憂思郁怒，防止情志內(nèi)傷，以達到治愈抑郁癥的目的。

[1] 王煜坤．從肺論治抑郁癥[J]．光明中醫(yī)，20l0，25(8)：1332-1333．

[2] 劉紫凝．曹詩丹．淺議抑郁癥從肺論治的中醫(yī)理論基礎[J]．光明中醫(yī)，2009，24(3)：399-400．

[3] 李紅宇，蔣利魁．中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥50例[J]．光明中醫(yī)，2010，25(8)：1476．

[4] 李奕祺．從恩則氣結(jié)談抑郁癥的治療[J]．光明中醫(yī)，2008，23(2)：140-141．

[5] 姜榮華.從氣痰火論治郁病[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004，31(11):924-925.

[6] 張利,趙龍.柴胡疏肝散治療郁癥34例[J].陜西中醫(yī)，2001，22(9):525-525.

(責任編輯：李嵐春)

2015-01-15

王雪(1984-)，女，重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校醫(yī)師，研究方向為臨床及教學管理。

R277.1

A

1673-2197(2015)10-0108-02

10.11954/ytctyy.201510052