梁穎芯

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075)

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黃芪建中湯加減治療虛寒型痛經(jīng)臨床應(yīng)用

梁穎芯

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075)

痛經(jīng)為婦科臨床常見病及多發(fā)病,是指婦女于經(jīng)期間或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹部疼痛或腰骶部疼痛等癥狀的一類疾病，亦稱為經(jīng)行腹痛。其中虛寒型痛經(jīng)多因素體虛弱、寒邪外襲、損傷沖任所致。對(duì)虛寒型痛經(jīng)的病因、辨證原則、治療原則及黃芪建中湯加減治療功效進(jìn)行綜述，以供臨床參考。

虛寒型痛經(jīng)；黃芪建中湯；綜述

1 虛寒型痛經(jīng)病因

虛寒型痛經(jīng)主要因婦女素體脾腎陽虛,陽虛氣弱,不能溫養(yǎng)周身,再加上經(jīng)期受寒、嗜食生冷等,導(dǎo)致寒凝于胞宮、沖任,血行不暢，不通則痛，則見行經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛。在西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)中，痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)為功能性病變,無器質(zhì)病變;繼發(fā)性痛經(jīng)有器質(zhì)上的病變,如子宮肌腺瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)均可見虛寒型痛經(jīng)者,但虛寒型痛經(jīng)多見于原發(fā)性痛經(jīng)患者。

2 辨證原則

經(jīng)期或經(jīng)行小腹冷痛,甚則牽連腰骶部的疼痛,遇寒加重,得溫痛減,經(jīng)量少,經(jīng)色黯有血塊,伴有面色白無華,形寒肢冷,氣少懶言,畏寒乏力,舌胖大,脈沉細(xì)。

3 治療方法

虛寒型痛經(jīng)因患者素體陽虛或經(jīng)期受寒、嗜食生冷,寒邪阻于沖任,臟腑虛寒,沖任不充;陽虛導(dǎo)致溫運(yùn)無力,氣血運(yùn)行不通暢,寒邪阻滯于胞宮,氣滯血瘀,不通則痛。本為陽虛,標(biāo)為氣滯血瘀,故治療上應(yīng)予以溫補(bǔ)脾腎、驅(qū)寒行氣、活血化瘀為主。

采用黃芪建中湯,主要組成為: 黃芪、桂枝、白芍、干姜、甘草、大棗、飴糖。加減治療：血虛加當(dāng)歸以補(bǔ)血養(yǎng)血;氣滯加川芎、枳殼以調(diào)肝理氣;血瘀加桃仁、紅花以活血化瘀;痛甚加延胡索調(diào)氣止痛;陽虛甚加艾葉、小茴香以暖宮散寒。

4 典型病例

甘某,女,24歲?；颊咦孕薪?jīng)以來始見痛經(jīng),近2年痛經(jīng)加重,自訴從小喜食生冷,經(jīng)期第1、2日腹痛劇烈難忍,需口服止痛藥止痛,喜按,得溫痛減,遇寒加重,經(jīng)量常,經(jīng)色暗紅,血塊多。腹部B超提示: 子宮大小正常,內(nèi)膜厚度正常,子宮及附件未見異?；芈曉?。納可、眠差、小便常、大便軟而不成型,舌胖大,色淡紅苔薄白,舌底脈絡(luò)瘀,邊有齒痕,脈沉細(xì)無力。診斷為虛寒型痛經(jīng)，辨證為脾腎陽虛、寒凝血瘀,治法宜溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀。處方予以: 黃芪60g、桂枝15g、白芍10g、干姜15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、延胡索15g、小茴香15g、大棗10g、炙甘草6g。月經(jīng)1周前開始服藥至經(jīng)期,每日1劑。服用2個(gè)月經(jīng)周期后,經(jīng)期無腹痛,輕微腰部酸漲,月經(jīng)量常,血塊減少,脈細(xì)。上方加減,續(xù)服6個(gè)月后痊愈,隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

5 討論

黃芪建中湯為《金匱要略》中治療虛勞里急、諸不足的代表方劑。在現(xiàn)代臨床研究中，虛寒型痛經(jīng)主要與子宮血管收縮引起的子宮缺血缺氧有關(guān),與中醫(yī)氣血運(yùn)行不通暢的病機(jī)相合,治療上予以補(bǔ)虛、散寒為主。黃芪建中湯由黃芪、桂枝、白芍、干姜、甘草、大棗、飴糖等藥物組成,加上當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、延胡索、小茴香等,全方補(bǔ)氣養(yǎng)血,溫經(jīng)散寒,緩急止痛。該方可解除子宮平滑肌過度收縮而引起的缺血缺氧,從而達(dá)到治療虛寒型痛經(jīng)的作用。

[1] 徐彬.金匱要略論注[M].北京：學(xué)苑出版社,2003：5.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-01-18

梁穎芯(1989-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉耐颇?。E-mail：2645065245@qq.com

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10.11954/ytctyy.201510029