高 見,李偉偉，趙美莉，程蘇偉，張瑩瑩

(廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530000)

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李偉偉教授六經辨證治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床經驗

高 見,李偉偉，趙美莉，程蘇偉，張瑩瑩

(廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530000)

小兒腸系膜淋巴結炎(Acutemesentericlymphadenitis)為臨床常見的疾病，是引起小兒腹痛的主要原因，屬于系膜淋巴結非特異性炎癥，發(fā)病率較高，其中兒童及18歲以下青少年發(fā)病率較高，疾病四季皆有發(fā)生，以冬、春季多見，發(fā)病后患者臨床主要表現為：腹痛、腹痛反復發(fā)作，部分患者伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等，嚴重影響患者生活質量。從六經辨證論治小兒腸系膜淋巴結炎，先審明六經之所屬，再辨寒熱虛實表里，層層深入，則辨證準確，立方得法。小兒腸系膜淋巴結炎急性期，多屬少陽半表半里，當以和解少陽為法；緩解期，多屬太陰里虛之證，當以建中、理中法治之。

腸系膜淋巴結炎；六經辨證；李偉偉；經驗總結

小兒腸系膜淋巴結炎又稱Brennemann綜合征，好發(fā)于春、冬季，是引起兒童及青少年腹痛的常見原因，尤其多發(fā)于7歲以下兒童。臨床表現多樣化，典型癥狀主要為腹痛、發(fā)熱、嘔吐，腹痛部位不僅局限于臍周，也可表現為右下腹、上腹或全腹，還可伴有腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，常在上呼吸道感染中并發(fā)[1]。現代醫(yī)學對該疾病病因研究尚不清楚，診斷標準亦存在爭議，治療主要針對病原體，進行感染及抗病毒治療，同時針對發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀進行對癥處理，但其療效不確切，腹痛常反復發(fā)作，遷延難愈，給患兒生活及學習帶來較多不便。

李偉偉教授現為廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，從事兒科專業(yè)二十余年，對治療小兒腸系膜淋巴結炎具有豐富的臨床經驗，認為六經辨證治療該病有較高的應用價值。本文分析李教授治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床經驗，總結報道如下。

1 腸系膜淋巴結炎治法

目前，醫(yī)學界對于小兒腸系膜淋巴結炎缺乏理想的治療標準，常規(guī)西藥主要以抗感染、抗病毒、解痙攣、補液等為主，具體方法如下。

1.1 西藥治療

1.1.1 口服抗生素 西藥為治療腸系膜淋巴結炎常規(guī)方法，與其他治療方法比較優(yōu)勢較多，藥物起效時間較快，可快速改善患者癥狀。研究結果顯示：采用第三代頭孢菌素類抗生素頭孢克肟分散片、頭孢唑肟或頭孢呋辛顆?？诜瑫r口服抗病毒、止痛及改善微循環(huán)藥物治療7～10天效果理想[2]。

1.1.2 抗生素序貫療法 序貫療法為小兒腸系膜淋巴炎的常規(guī)方法，在患兒感染早期，炎癥反應劇烈，靜脈給藥能使藥物迅速到達感染部位，并達到最低抑菌濃度(MIC)，有效殺菌。待患兒病情穩(wěn)定后，口服相應藥物維持血藥濃度高于MIC，繼續(xù)起到殺菌作用。

1.2.3 調節(jié)腸道菌群 微生態(tài)制劑在臨床上使用較多，口服微生態(tài)制劑后藥物能達到腸腔，且有效補充腸道內正常菌群，促進患兒胃腸蠕動；同時，微生態(tài)活菌可形成化學屏障，具有較強的抗菌等功效；微生態(tài)制劑還能夠調節(jié)腸道菌群平衡，抑制并清除腸道內對人體具有潛在危害的菌類，對減輕炎癥、縮短疼痛持續(xù)時間療效顯著[3]。

1.2 中醫(yī)治療

1.2.1 起于太陽，迅速傳入少陽 邪氣從口鼻、皮毛而入，首先傷及太陽經脈，后邪氣旋即轉入少陽經脈，伏于半表半里的膜原之間，導致少陽以膽腑為樞機，“主司少火生氣的升降出入”的功能失司，氣血運行阻滯，不通則痛。該病多在呼吸道感染中并發(fā)，并迅速表現為以“發(fā)熱，腹痛，嘔吐，惡心，不欲飲食”為代表的少陽經證。病在半表半里的少陽經者，邪無直接出路，當用“小柴胡湯”類方和之?！秱摗吩疲骸皞辶?，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……或腹中痛，或脅下痞硬……小柴胡湯主之”；“少陽癥，但見一癥便是，不必悉具也?！薄渡褶r本草經》記載，柴胡苦平，主治“心腹腸胃中結氣”，心腹中即半表半里的位置。當代傷寒大家胡希恕認為，柴胡可散結氣、解熱、推陳出新；佐以黃芩解熱除煩，半夏、生姜止嘔去水氣，人參、大棗、甘草固護胃氣。諸藥合用，可和少陽膽腑之樞機，調氣機之升降，氣血調和，諸邪自去[3]。故臨床治療小兒腸系膜淋巴結炎急性期邪在少陽者，當以小柴胡湯和之；兼有太陽者，可用柴胡桂枝湯加減；兼有陽明證者，可用大柴胡湯加減；少陽兼太陰病可用柴胡桂枝干姜湯加減[4]。

1.2.2 遷延日久，歸于太陰 小兒腸系膜淋巴結炎，遷延日久，邪氣由少陽經傳入太陰經?！夺t(yī)學衷中參西錄》云：“病由少陽而愈者，借少陽之樞轉而外出也。乃有治不如法，其病不能借少陽之樞轉外出，而轉由腔上之膜息息透入腹中，是由少陽而傳太陰也?！痹撾A段臨床最為常見，癥狀表現為反復的腹痛，兩次疼痛間隙患兒感覺良好，多伴有大便性狀的改變。邪入太陰經，表現為本虛標實證候，仲景以“建中、理中法”治之。中焦脾胃為氣血生化之源，陰陽升降之樞。若中焦脾胃功能失常，則氣血元氣虧虛，陰陽升降失調[5]，依“治病求本”的原則。該階段當以立中氣、和陰陽為主要目的，兼以行氣散結?！督饏T要略·心典》云：“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！睂τ谛耗c系膜淋巴結炎緩解期者，李偉偉教授多從太陰經論治。方選小建中湯、黃芪建中湯、大建中湯、理中湯類方，并佐以青皮、木香等行氣散結之品。

1.2.3 以實證為主，或虛中夾實 李偉偉教授從事臨床、教學工作數十載，以前人思想為基石，認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，經脈未盛，衛(wèi)外不固，脾常不足，寒熱不能自調，易為內、外因素所擾，凡寒、暑、濕、熱之邪侵入腹中，脾胃運化功能失調，邪滯于中，氣機阻滯，血脈凝滯，或痰食交阻，結于腹部而成痰核(即腫大淋巴結)，不通則痛。該病病位在脾胃及大、小腸，病機屬性有寒熱之分，病理產物主要為“痰、熱、瘀”，病機關鍵為腸腑壅滯阻絡，不通則痛。疾病發(fā)生發(fā)展過程中以實證為主，或虛中夾實，因此，臨床上治療應以軟堅散結、消積化痰、止痛為治則，根據相關臨床表現配合使用清熱涼血、活血化瘀及解痙等藥物治療[6]。

2 結語

李偉偉教授強調，小兒腸系膜淋巴結炎，屬于中醫(yī)“腹痛”范疇，其辨證不出六經，辨明病邪的病位、病性、傳變及轉歸。先審六經之所歸，再辨寒熱虛實表里，臨床多從“少陽經”及“太陰經”論治。急性發(fā)作者，以發(fā)熱、腹痛、嘔吐為主癥者，多屬少陽，當用和法；遷延日久，腹痛反復，發(fā)作有時者，多屬太陰，當用建中、理中法。六經辨證思想乃傷寒論的核心，其綱舉目張，絲絲入扣，層層深入，為辨證論治提供思想和準則。

[1] 張靜，張云州.小兒腸系膜淋巴結炎中西醫(yī)研究概況[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2010,32(6):66-67.

[2] 鮑艷舉，花寶金，侯煒.胡希恕講傷寒雜病論[M].北京:學苑出版社，2008:544.

[3] 陳學習,林淵,阮時寶.張仲景建中法探析[J].福建中醫(yī)學院學報,2006,16(2):57-58.

[4] 石燈漢.徐珊教授治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床經驗[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2013,13(9):87.

[5] 李垂平，谷偉.應用超聲評估小兒腸系膜淋巴結炎臨床治療效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,14(10):1475.

[6] 郭彥斌，桂金貴.自擬清熱理氣散結湯治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(5):401.

(責任編輯：李嵐春)

2015-01-18

高見(1989-)，男，廣西中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)兒科學。

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1673-2197(2015)10-0068-02

10.11954/ytctyy.201510028