郭寶英

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075)

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針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變選穴機理淺析

郭寶英

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075)

隨著人民生活的逐漸提高，糖尿病發(fā)病率也逐年上升，糖尿病周圍神經(jīng)病變致殘問題得到了廣泛關(guān)注。對國內(nèi)近年來有關(guān)針灸治療糖尿病神經(jīng)病變的選穴概況加以概括和總結(jié)，從經(jīng)絡(luò)、腧穴、臟腑、氣血四個角度進行闡述。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；針灸療法；作用機理

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，屬于臨床疑難病。糖尿病周圍神經(jīng)病變具有發(fā)病率高、發(fā)病隱匿等特點，臨床癥狀以肢體呈對稱性疼痛和感覺異常為主?；颊咴缙诳沙霈F(xiàn)肢端感覺異常，如有麻木、蟻蟲爬感、發(fā)熱、觸電樣感覺，從遠端腳趾上行可達膝上，亦可有穿襪子與戴手套樣感覺，甚者可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。疼痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)礊橹?，可呈晝輕夜重或觸覺過敏。隨著病程的進展，甚者可出現(xiàn)四肢及全身皮膚撕裂樣或燒灼樣疼痛。糖尿病患者致殘的主要原因為病情遷延反復(fù)難愈。

DPN屬于中醫(yī)學(xué)中“消渴”“痹證”“痿證”范疇。中醫(yī)病因病機認為，DPN系因陰虛發(fā)熱、燥灼津液導(dǎo)致氣滯血黏成瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能通達于末，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)。該病以陰虛為本，氣滯血瘀為標，久病入絡(luò)，久病成瘀為關(guān)鍵。本虛為本，《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消瘴”；氣滯血瘀為標，“久病必瘀”“久病人絡(luò)”，消渴日久，氣陰虧耗更甚，則氣滯血凝，脈道瘀阻，陽氣不達四末。

針灸治療該病的案例在我國歷代醫(yī)史中早有記載，其治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本原則為“標本兼治”。筆者對針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床選穴進行了初步歸納，并從經(jīng)絡(luò)、腧穴、臟腑、氣血等不同角度對這些穴位進行了分析，現(xiàn)闡述如下。

1 從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度分析

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于絡(luò)脈損傷。《靈樞·脈度》[1]曰：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)?！苯j(luò)脈是從經(jīng)絡(luò)分出遍布全身的細小分支脈絡(luò)。絡(luò)是網(wǎng)絡(luò)的意思，絡(luò)脈能內(nèi)連臟腑外連皮膚，縱橫網(wǎng)絡(luò)全身?！鹅`樞》稱血絡(luò)，具有溝通經(jīng)脈、運行營衛(wèi)氣血、滲灌濡養(yǎng)全身的作用。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中曰：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血……”“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”“病久痛久則入血絡(luò)”。其提出了著名的“久病入絡(luò)”及“久痛入絡(luò)”理論。糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的絡(luò)脈損傷，多因本虛且邪客絡(luò)脈，絡(luò)中運行之氣郁滯，氣行則血行，氣為血之帥，血為氣之母，氣血澀滯，致使絡(luò)虛不榮則麻則痛，久病入絡(luò)，絡(luò)脈疲阻，不通則痛。

張氏[2]重視疏理少陽，立在于“和”，臨床上治療以手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)為主。少陽在表里之間，可以轉(zhuǎn)輸陽氣，對溝通太陽在表，陽明在里，有樞軸之功。取足少陽之合穴陽陵泉，之原穴丘墟、絕骨；手少陽之經(jīng)穴支溝進行治療，遵循“麻取少陽”的理論基礎(chǔ)。

孫氏采用皮膚針叩刺療法，先循督脈自上而下叩刺，然后循手足經(jīng)絡(luò)路線叩刺，以疼痛部位為重點，以皮膚微紅為宜，每日1次，一般治療5～10次疼痛緩解。張氏[2]考慮到消渴遷延不愈日久陰損及陽，陰陽兩虛，陽氣不達四末，治以“溫通”為原則。正所謂“針所不到，灸之所宜”，臨床上多采用補法取關(guān)元、氣海、命門、腎俞等督脈上的穴位，遵循“益火之源，以消陰翳”的治療原則。金元竇漢卿在《標幽賦》中提到：“陽蹺、陽維并督帶，主肩背腰腿在表之??；陰蹺、陰維任沖脈，去心腹脅肋在里之疑”，首先提出了八脈交會穴。姚氏[3]針刺取內(nèi)關(guān)、足臨泣、后溪、申脈、列缺、公孫、外關(guān)、照海。平補平瀉手法，得氣后留針30min，期間間歇行針2 次，每日針刺治療1次，4周為1 個療程。實驗結(jié)果說明在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中，中醫(yī)針刺八脈交會穴既能有效緩解患者的臨床癥狀，還能有效提高其神經(jīng)傳導(dǎo)速度。周氏[4]根據(jù)患者的就診時間按照靈龜八法開穴簡表實行應(yīng)時取穴，按照“八法交八穴會歌”配穴，依次為公孫配內(nèi)關(guān)，外關(guān)配足臨泣，列缺配照海，后溪配申脈，總有效率高達90.38%。

2 從腧穴學(xué)角度分析

李氏[5]采用背俞穴，取肝俞、脾俞、腎俞、胰俞、肺俞為主穴，電針連續(xù)波進行治療30min，治療率高達93.5%。背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴?！峨y經(jīng)》曰：“五臟募皆在陰，而俞在陽者，何謂也？然陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽。” 滑伯仁在《難經(jīng)本義》中說：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相互貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)。”背俞穴可調(diào)暢五臟六腑之氣，調(diào)整一身之陰陽。魏氏[6]針刺井穴、背俞穴，如針刺肺腧、腎俞、脾俞、少商、隱白、太沖、合谷等為主穴，有效糾正患者糖代謝紊亂，改善其癥狀?！鹅`樞·九針十二原篇》曰 ：“所出為井?！笔?jīng)脈之井穴多位于手足之端，是經(jīng)氣所出的部位。井，地之孔也，化之氣從地部孔隙而出，故為井穴，處于陰陽交接之處，是經(jīng)脈的終始穴，具有溝通陰陽的作用。少商穴在《針灸甲乙經(jīng)》中曰：“手臂不仁……手腕攣，指肢痛……少商主之”，涌泉、隱白穴善治各種血癥及胸腹脹滿、下肢運動不利等。曾氏[7]采用針灸三原三俞治療，取穴肺俞、脾俞、腎俞、太淵、太白、太溪，隔日治療1次，4周為1個療程，共治療3個療程。研究表明該法可改善患者臨床癥狀、體征及空腹血糖值。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“消癉善喘，氣起喉咽而不能言，大便難，唾血，口中熱，唾如膠，太溪主之?！碧?、腎俞功善益氣養(yǎng)陰，與背腧穴聯(lián)用，取其扶正固本之功。太淵為手太陰肺經(jīng)的原穴、輸穴、八會穴之脈會，太白為足太陰脾經(jīng)的原穴。趙氏[8]采用氣街理論治療該病，取穴氣沖、承山、跗陽。“氣街”為經(jīng)絡(luò)之外營衛(wèi)氣血匯聚和運行的通道。“脛氣有街”，脛之氣街上達氣沖穴處與腹之“氣街”相通，從而成為溝通經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的重要通道。王氏[9]針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變采用俞募配穴法選穴，注重調(diào)理肺、脾、腎的臟腑功能。俞在陽，募在陰，調(diào)理臟腑氣機，平衡人體陰陽從而達到“陰平陽秘，精神乃治”。

3 從臟腑學(xué)角度分析

消渴日久，陰虛燥熱，耗氣傷陰，從而氣陰兩虛。消渴屬于本虛標實，氣血、陰陽為虛，臟腑辨證涉及脾、肝、腎等臟器，諸多并發(fā)癥的發(fā)生與痰濁、瘀血密切相關(guān)，其病位主要涉及肝、脾、腎三臟，同時也與肺胃相關(guān)。孫氏[10]采取脾俞、足三里、腎俞、太溪四穴相配，益氣健脾、滋補腎陰以固其本。腎乃先天之本，內(nèi)藏元陰元陽；脾俞為脾氣轉(zhuǎn)輸之所，氣血生化之源?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！币蝻嬍巢还?jié)，損傷脾胃導(dǎo)致脾胃升降功能失常，氣血津液生化無源，脾既不散精氣上輸于肺，肺不能輸布，也不能為胃行其津，日久燥熱內(nèi)盛，脾氣下陷，水谷精微下注膀胱則出現(xiàn)三多一少的臨床癥狀。糖尿病的易感因素是脾虛濕盛，脾胃同病是病理基礎(chǔ)。臟腑治療方法則以調(diào)理脾胃為主。腎為人體先天之本，主藏精，主水，內(nèi)藏元陰元陽。腎元陰虧虛，失于生精藏精，氣不能化生；元陽虧虛，失于推動氣血、溫煦，導(dǎo)致四肢經(jīng)脈氣血運行不暢，從而形成DPN。

4 從氣血角度分析

當今中醫(yī)學(xué)術(shù)界研究治療DPN的熱點問題之一為瘀血學(xué)說。趙氏[11]應(yīng)用火針刺絡(luò)放血法治療DPN，選取患側(cè)委中、委陽、承山、三陰交、太溪、懸鐘等穴位，附近的充盈、青紫或怒張之絡(luò)脈，并配合十宣穴。火針在《靈樞》中稱為“燔針”，火針放血療法具有運行氣血、通利筋脈的功效。放血療法可治療因氣虛不能行血達于肢端而致麻木，在“血行氣通”的理論為指導(dǎo)下，以刺絡(luò)放出少量的血液，能鼓舞氣機使血運達于四末，而麻木自止?！鹅`樞·九針十二原》中曰：“凡用針者……菀陳則除之，邪盛則虛之?！薄秲?nèi)經(jīng)》將“放血”闡述為“菀陳則除之”的具體表現(xiàn)。彭氏[12]點刺放血取四肢末端井穴，上肢甚者取手陽明大腸經(jīng)曲池、合谷穴；下肢甚者取足陽明胃經(jīng)內(nèi)庭、足三里穴。點刺陽明多氣多血經(jīng)穴可祛瘀生新、活血通絡(luò)，助血旺則氣足，氣行則血暢。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-03-26

郭寶英(1987-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生,研究方向為針灸推拿。

R245;R255.4

A

1673-2197(2015)10-0062-02

10.11954/ytctyy.201510026