楊子慶

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075)

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水瘀證治初探

楊子慶

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075)

水與瘀為中醫(yī)兩個不同概念，其一源而二歧,在疾病過程中往往互結(jié)為患。試從其生理、病理及其在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的聯(lián)系探討“水瘀證”。深入認識水與瘀血的關(guān)系，有助于更好地應(yīng)用和發(fā)揮中醫(yī)對不同疾病的認知，為中醫(yī)臨床治療提供思路。

水瘀證；血液；水瘀病理

水是人體水液代謝不可或缺的一部分，同時也是疾病發(fā)生的病理因素，在病變過程中起重要作用。瘀血是指體內(nèi)血液運行不暢、瘀積凝滯或離經(jīng)之血停積體內(nèi)所形成的有形病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性病因，可在多種疾病中出現(xiàn)。中醫(yī)暫未明確提出“水瘀證”的概念，但臨床諸多醫(yī)家在治療疾病過程中運用水瘀相關(guān)性，采取活血化瘀利水法治療疾病，均取得較好的療效[1-3]。本文從《金匱要略》中論述水與瘀的關(guān)系，探討其與疾病的相關(guān)性及在臨床治療疾病過程中的應(yīng)用。

1 水與血生理關(guān)系

水與血是參與人體生命活動過程中的基本物質(zhì)，均來源于水谷精微，依賴后天脾胃化生充養(yǎng)。生理之“水”，是機體一切正常水液的總稱，為津液的主體部分，附著于津液以周流全身而發(fā)揮作用，故可泛指體內(nèi)津液，《素問·逆調(diào)論》云：“夫水者，循津液而流也?！逼⑽富乃染⑹巧裳旱幕疚镔|(zhì)，《醫(yī)門法律·虛癆論》云：“蓋飲食多則自能生血，飲食少則血不生”，表明飲食是血液的重要來源?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》也指出中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺，乃化而為血。”意即人體中焦脾胃運化水谷，吸收其中最精專的部分，生成營氣；營氣有與津液相合，上輸心肺，通過心肺的氣化作用，以成為血[4]。故《靈樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！?/p>

血行脈中，奉行周身，不能出脈外而行。水津主要分布于體表、皮膚、肌肉和孔竅，且能深入血脈，無處不到。津血可相互滋生、相互轉(zhuǎn)化，水津可不斷滲入脈中，與營氣相合，化為血液；脈內(nèi)血液，其液態(tài)成分釋出脈外則化為津液，二者共同完成對人體的滋養(yǎng)和濡潤功能。

2 水瘀病理相互關(guān)聯(lián)

水與血在生理上相互關(guān)聯(lián)，并行不悖，而血液運行不暢、瘀積凝滯或離經(jīng)之血停積體內(nèi)均可導(dǎo)致瘀血，因此在病理上常相互影響。張仲景在《金匱要略·水氣病》中以婦人經(jīng)閉為例，提出病變在水分與血分的區(qū)別，“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分”，指出先見閉經(jīng)而后病水氣，因經(jīng)血閉阻不通，影響水液運行，即瘀血阻滯水道而病水，即“經(jīng)不利則為水”。

津液代謝障礙，則可導(dǎo)致瘀血?！鹅`樞·百病始生篇》云：“濕氣不行，凝血蘊而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”，明確揭示水?？芍吗?。仲景先師亦言“先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分”，蓋因水飲停聚，則可累及血分，致血行不暢、瘀血內(nèi)停。

血病累水，水病及血，兩者生理上相互關(guān)聯(lián)，病理上常互相交結(jié)為患。在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》論瘀血中記載：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。”說明瘀血可致體內(nèi)陰津不布，津液不能上承而口燥，影響水分。唐容川在《血證論》中云：“病血者未嘗不病水，病水者亦未嘗不病血也”，表明血瘀能導(dǎo)致水停，水停亦可釀瘀。水滯日久，必致血瘀；瘀血內(nèi)阻，久必生水[5]。水、瘀兩者相互為用，在生理、病理過程中相互關(guān)聯(lián)，常相互為患。

3 水瘀互結(jié)證治

水與血相伴而行，周流全身，兩者在疾病發(fā)展過程中密切相關(guān)。《金匱要略》中多見于婦人病如月經(jīng)病、帶下病、產(chǎn)后病等。

《婦人雜病脈證并治篇》中記載：“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血并結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之?！闭撌鏊c血并結(jié)血室，形成水瘀證，用大黃破血攻瘀，甘遂逐水，以奏破血逐瘀之功。方后言明“頓服之，當(dāng)下其血”，通過下其瘀血而達到利水的目的。在治療瘀血內(nèi)結(jié)產(chǎn)后病腹痛中記載“此為服中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利?！狈街写簏S蕩逐瘀血，桃仁潤燥活血化瘀，蟄蟲破結(jié)逐瘀，其破血之力峻猛。以上案例為“血不利則為水”的具體運用，為后世治療水瘀互結(jié)證提供思路。

除婦人病外，在其他篇中亦有其證治。水瘀停聚于肺則可形成肺癰。停于下焦，《消渴小便不利淋病脈證并治第十三》中記載：“小便不利，蒲灰散主之；滑石散主之、茯苓戎鹽湯并主之?！狈街卸嘤醚炙帲崾局委熜”悴焕蓮幕瘹庑兴c活血化瘀求之。在治療癥瘕所致瘧母疾病過程中，亦可用活血化瘀、消癥利水之法。

水瘀證臨床見證多而復(fù)雜，根據(jù)其水瘀停聚部位不同的臨床表現(xiàn)及水與瘀的病證特點，其典型表現(xiàn)當(dāng)為舌質(zhì)多暗紫或有瘀點瘀斑，觀其舌下脈絡(luò)可見粗大迂曲，脈象表現(xiàn)為沉、澀、濡、滑、短、遲、尺部沉取無力等[6]。水瘀證兼有水與瘀的特性，故臨床較單純瘀血或濕阻證更難治療，水濕之邪性黏膩而重滯，瘀血亦膠著而凝滯，兩者互結(jié)則更為膠固，單祛濕則瘀血不化，但化瘀則濕邪不去[7]。故必須權(quán)衡水濕、瘀血之輕重，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“去菀陳莝”的原則而分別采用適宜的活血化瘀利水藥物治療，可獲得滿意效果。

4 水瘀證臨床應(yīng)用

水與血周流全身，無處不到，在臨床上水瘀證可見于全身各處。水瘀證在現(xiàn)代臨床中應(yīng)用廣泛，在腦部疾病、水腫、心衰、消渴等疾病中均有應(yīng)用。

國醫(yī)大師張學(xué)文教授[8-9]依據(jù)《金匱要略》中“血不利則為水”的觀點，根據(jù)水與血的生理病理特點，結(jié)合其數(shù)十年的臨床體會提出了“顱腦水瘀證”，根據(jù)其瘀血水濁互結(jié)于腦內(nèi)的病理機制，治療時運用醒腦通竅、活血利水之法可取得較好療效。采用腦康靈膠囊治療水瘀互結(jié)型小兒腦積水研究發(fā)現(xiàn)，活血逐瘀、利水通絡(luò)法能有效改善腦積水患兒的臨床癥狀，減少腦積水的產(chǎn)生，控制腦積水的發(fā)展[10]。通過活血化瘀利水法來治療顱內(nèi)疾病，均取得滿意療效。

焦安貴[11]采用加味桂枝茯苓丸治療脾腎陽虛、水瘀互結(jié)型糖尿病腎病，結(jié)果表明能明顯改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀，有效提高臨床療效，保護腎功能。臨床治療肺心病心衰屬水瘀互結(jié)證，根據(jù)不同證型采用適宜藥物，結(jié)果表明其能改善心衰通氣，降低血黏度，減輕心臟負荷，有利于心衰糾正[12]。臨床亦有從水瘀論治老年性下肢靜脈水腫的文獻報道[13]。

水瘀互結(jié)證臨床較為常見，療法均不外于化瘀利水以達到治療的目的。

5 結(jié)語

水瘀證現(xiàn)并未有明確的證型及治則，在臨床中往往易受忽視，因此臨床治療要注重靈活運用瘀水同治、血水分消的治法，可達到更好療效。深入研究水瘀證，確立水瘀的證治，可為臨床治療疾病提供參考。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-01-07

楊子慶(1988-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為仲景診治雜病理法方藥。

R249

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1673-2197(2015)10-0057-02

10.11954/ytctyy.201510024