趙凱維，徐雯潔，丁 毅，徐世杰

(中國中醫(yī)科學院 中醫(yī)基礎理論研究所，北京 10007)

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“以臟治臟”思想在不孕癥治療中的應用探討

趙凱維，徐雯潔，丁 毅，徐世杰*

(中國中醫(yī)科學院 中醫(yī)基礎理論研究所，北京 10007)

結合對“以臟治臟”概念的認識，分析“以臟治臟”的概念內(nèi)涵及其在不孕癥治療中的應用特點，認為“以臟治臟”是臨床具有特色的治療方法之一，從所予臟器同源性、效量關系、有無變性、中藥的協(xié)同作用等方面探討，挖掘其合理內(nèi)核，對開闊不孕癥等疾病的治療思路及提高臨床療效有一定的理論及現(xiàn)實意義。

臟器療法；以臟治臟；不孕癥

中醫(yī)臟器療法的應用在我國已有悠久的歷史，李時珍說：“以胃治胃，以心歸心，以血導血，以骨入骨，以髓補髓，以皮治皮?！眲游锏呐K器與人體的臟器在形態(tài)、組織、功能上十分相似，其所需的營養(yǎng)成分也基本相同。在人體內(nèi)臟功能發(fā)生病變時，用相應的動物臟器來治療，或單獨使用，或配伍使用，或作為治病，或作為補益 ，往往能收到一定的療效，這也是經(jīng)過驗證的?！耙耘K治臟”在不孕癥治療中多有應用，現(xiàn)對其概念內(nèi)涵及其在不孕癥治療中的應用特點等初步探析如下。

1 中醫(yī)臟器療法的概念

臟器療法是中醫(yī)治療學中的重要組成部分，主要是以動物內(nèi)臟或組織器官來調(diào)治疾病的一種方法[1]，其應用在我國已有數(shù)千年歷史。

古代醫(yī)家很早就關注了動物腺體或組織等在疾病治療中的特殊作用，動物的臟器大部分可入藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“毒藥攻邪，五菜為充，五果為助，五谷為養(yǎng)，五畜為益。氣味合而服之，以補精益氣。”《諸病源候論》有以羊肝治療“雀目”的記載。孫思邈曾用羊的甲狀腺治療山區(qū)居民的甲狀腺腫大。后世醫(yī)家還以動物心臟調(diào)養(yǎng)心神，或取“以骨入骨”“以肉補肉”“以皮治皮”之意以動物的骨骼、肌肉、皮毛等治療相應部位出現(xiàn)的疾患。這種“同類相求、以類治類”的觀點指導著“以臟治臟”的理論與實踐。

2 “以臟治臟”內(nèi)涵詮解

2.1 以形補形，同氣相求

“以臟治臟”包含“以形補形”思想，蘊含著“取象比類”思維。它包括以動物內(nèi)臟補益動物內(nèi)臟及以形似人體器官的藥物作為補益之用等。《山海經(jīng)·南山經(jīng)》曰：“有獸焉，其狀如禺而白耳，伏行人走，其名曰狌狌，食之善走”[2]，認為人如果食用猩猩肉可善于奔跑。

在中國古代哲學思想中，認為宇宙萬事萬物之間具有相互感召、相互吸引、相互滲透、相互影響的廣泛聯(lián)系[3]。《易經(jīng)》曰：“同聲相應，同氣相求”，指出了同類事物之間具有相召、相應之勢。張錫純認為“同氣相求”能解釋臟器療法的理論且能中西匯通[4]，“以臟治臟”正是“同氣相求”思想的具體應用。

2.2 血肉有情，以類相從

“血肉有情”之品的應用是“以臟治臟”的重要內(nèi)容之一。血肉有情相對于草本無情，指一部分來源于人或動物的某一組織器官或動物的整體藥物，其補益作用相對于一些植物類補益藥要強一些。

2.3 臟腑引經(jīng)，導引奇經(jīng)

“以臟治臟”還有臟腑引經(jīng)及通奇經(jīng)之意?！侗静輦湟穂5]載豬脬“治遺溺疝氣，用作引經(jīng)”、豬心血“用作補心藥之向導，蓋取以心歸心、以血導血之意”。

由上可知“以臟治臟”概念內(nèi)涵豐富。其中，“臟”既可以是心、肝、脾、肺、腎等某一臟，也可以是與之相表里的腑或與之絡屬的某一組織等；“治”包含補益、通引、調(diào)整之意。

3 “以臟治臟”在不孕癥治療中的應用

3.1 以“胞”治“胞”

胞宮是女性生殖軸中不可缺少的一部分，胞宮的形態(tài)、功能正常是女性正常發(fā)育與成功受孕的關鍵。研究表明子宮因素在不孕癥病因中占23.6%，其中內(nèi)膜異常與子宮發(fā)育不良是兩大方面[6]。古人云：“紫河車投之女子，更育胎孕，凡無子，或多生女，或難產(chǎn)小產(chǎn)者，服之無不捷效，蓋以類相從，如哺雞而用卵也?！盵7]。紫河車，又名“人胞”，為健康女性的胎盤，多應用于不孕癥治療中。臨床多將健康產(chǎn)婦新鮮胎盤，割開血管，用清水反復洗凈，蒸或置沸水中略煮后烘干，研粉用或鮮用。

夏桂成以“育宮湯”[8](當歸10g、川芎6g、赤芍10g、茺蔚子15g、紫河車10g、山藥10g、干地黃10g、菟絲子10g、肉蓯蓉10g)治療子宮發(fā)育不良導致的不孕療效較好，若偏陽虛者加雀卵2個、仙靈脾10g、貓犬胎盤等品。

大量文獻[9]從臨床及實驗角度報道了紫河車中藥復方可促進子宮發(fā)育并改善內(nèi)膜容受性等?，F(xiàn)代藥理研究認為胎盤含絨毛膜促性腺激素，有促進乳腺和女性生殖器官發(fā)育的功能，含多種酶系統(tǒng)，參與甾體激素如雌激素及黃體酮的代謝等。古人認為以紫河車入藥，有“以人補人”之意，并對其制用之法早有探討，如“若生搗之則補不宜生；若燉熟、烘熟則亦肉餔……”。近年來從炮制工藝上探討保留其生物活性、提高其安全性的研究很多，探索如何利用現(xiàn)代科學技術開發(fā)既保留人胎盤生物活性、藥理藥效，又具安全性高的生物替代品也是研究關注的熱點。

3.2 重用血肉有情之品

除紫河車外，重用鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品來調(diào)整卵巢功能、子宮狀態(tài)以提高受孕率的文獻報道很多。路志正[10]重用鹿角膠、龜板膠、紫河車等“填精益髓”治療卵巢減退導致的不孕療效較好。周鳴岐[8]以自擬驗方雙補毓麟丹(紫河車15g、鹿角膠10g、淡菜25g、人參5～15g、蛇床子10g、熟地30g、山萸肉10g、菟絲子30g、全當歸15g、酒白芍15g、枸杞子15g、丹參15g、砂仁10g)治療腎虛不孕療效滿意。認為紫河車、鹿角膠、淡菜等峻補精血，養(yǎng)腎益胞，久服有返本還原之功，是治療虛損不孕不可缺少的藥物。

3.3 飲食療法起輔助作用

“以臟治臟”在不孕癥治療中的應用還體現(xiàn)在不同的飲食輔助療法中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》十三方之“四烏鲗骨一藘?nèi)阃琛庇脼貅尮撬姆?，藘?nèi)阋环盅心槿嘎押屯?，鮑魚湯送服治療血枯經(jīng)閉，開創(chuàng)了補腎活血結合飲食調(diào)補的先河。

班秀文治療不孕癥，在藥物治療的同時常采用不同的飲食療法[11]。如治療脾氣虛弱、氣血生化不足導致的不孕常用歸脾丸、補中益氣丸、人參養(yǎng)榮湯等加黑山羊肉、黑大豆補益精血；腎氣不足、沖任虧損、精血衰少的不孕，常用老母鴨、海參燉服以加強“左歸丸類”方藥滋陰生血的作用；肝郁不孕除用逍遙散之類方疏肝解郁外還以豬肝、鴨肝、雞肝等食療來增強養(yǎng)肝之功；痰濕不孕投以墨魚、蛤蚧食療，并配合苓桂術甘湯或歸芎二陳湯助孕；瘀積不孕常通補兼用，投以桂枝茯苓丸、下瘀血湯，并配合黃鱔魚、穿山甲食療。

黃壽人治療虛寒不孕常輔以雄雞、鯉魚子(卵)食療，認為雄雞性溫，可取其純陽氣旺之性，溫腎暖胞以助孕，且雄雞以剛開始啼叫、重約半斤者為佳[8]。張志遠善用飲食療法輔助治療腎虛宮寒不孕，常選用蝦肉、牡蠣、海參、淡菜等益精滋腎，選用羊肉等溫養(yǎng)扶羸，提高了不孕者的受孕率[8]。

總之，應用“以臟治臟”治療的不孕證其病因病機多以氣血不足、精虧血少、沖任虛損、腎虛等為多。治療法則上總以補益為主但也包含通、引之意，具體可體現(xiàn)在紫河車等血肉有情之品復方中藥的運用及飲食輔助療法上。

4 結語

中醫(yī)應用“以臟治臟”治療不孕由來已久。目前“以臟治臟”治療的不孕以虛損類為多。單獨應用該法相對較少，常配合復方中藥同時應用，重用血肉有情之品是一大特點，這可能涉及到耐受量的問題。徐世杰[12]認為在口服誘導免疫耐受時，耐受原的同源程度越高相對越容易誘導免疫耐受，臨床應用涉及到耐受量的問題，耐受原變性可能是其失去效用的關鍵所在，清楚哪些復方或單味藥佐劑樣作用可減少臨床應用的盲目性。從同源程度或耐受量方面考慮，借鑒現(xiàn)代科學技術，探索合成耐受原等或可為該法的應用開拓新的前景。

“以臟治臟”內(nèi)涵豐富，獨具特色。發(fā)掘其合理內(nèi)核對豐富“以臟治臟”的理論與實踐具有理論意義與現(xiàn)實價值。從所予臟器同源性、效量關系、有無變性、中藥的協(xié)同作用等方面探討，進一步挖掘其合理內(nèi)核，或可為不孕癥等疾病的治療開闊思路。

[1] 王位慶.臟器療法應用舉隅[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012,14(4):219.

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[3] 張挺,李其忠.“同氣相求”的理論內(nèi)涵及其對中醫(yī)學的影響[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2008,22(2):23.

[4] 丁毅,徐世杰.張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》對臟器療法的見解與應用[J].新中醫(yī),2014,46(6):253.

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[6] 連方,杜曉果.1186例女性不孕癥病因分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(2):110-112.

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[8] 史宇廣,單書健.當代名醫(yī)臨證精華·不孕專輯[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1992.

[9] 崔雅婷,丁彩飛.紫河車復方改善子宮發(fā)育及子宮內(nèi)膜容受性研究概況[J].浙江中醫(yī)雜志，2011,46(10):772-773.

[10] 秦淑芳.路志正教授治療不孕癥驗案采擷[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2011,6(2):97.

[11] 肖承悰,吳熙.中醫(yī)婦科名家經(jīng)驗心悟[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:271.

[12] 徐世杰.“以臟補臟”與“口服耐受”[C].北京:第三屆國際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會文集,2004:69.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-12-19

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務費專項資金(YZ-1429)

趙凱維(1982-)，女，中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所博士后，研究方向為中醫(yī)病證診療。

徐世杰(1966-)，男，中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所研究員，研究方向為醫(yī)家學術思想與中醫(yī)病證診療。

R271.14

A

1673-2197(2015)10-0048-02

10.11954/ytctyy.201510020