彭偉英

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 神經電生理室，廣東 佛山 528000)

后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的椎－基底動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作與腦梗死［1］。缺血性腦血管病中有20%的疾病的原因是后循環(huán)缺血?，F(xiàn)今后循環(huán)缺血為神經科中較為常見的缺血性腦血管病，尤其是后循環(huán)缺血性所引發(fā)的眩暈，成為臨床上較常見的癥狀［2］。然而，由于人們普遍對后循環(huán)缺血認識的不清，椎基底動脈供血不足概念仍被廣泛應用，并產生一些不確切的認識，致使患者病死率較高，預后較差［3］。因而盡早發(fā)現(xiàn)并治療后循環(huán)缺血可有效保證疾病預后。且TCD診斷技術的不斷進步可幫助醫(yī)生更快診斷后循環(huán)缺血，對患者的診斷有極其重要的價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年3月在我院門診及住院的后循環(huán)缺血患者200例作為研究對象?；颊吣?12例，女88例;年齡38～74歲，平均年齡(52.36±6.5)歲;其中糖尿病患者46例，高血壓患者94例，冠心病患者53例，風濕性心臟病7例。所有患者均根據(jù)第四屆全國腦血管病會議制定的標準明確診斷［4］。臨床癥狀主要為:四肢乏力，頭暈頭痛，嘔吐，行走不穩(wěn)，肢體癱瘓等。

1.2 方法

使用COMPANlONⅢ經顱及周圍血管多普勒診斷監(jiān)護系統(tǒng)，探頭頻率為2MHz，對200例后循環(huán)缺血患者行頭頸部經顱及周圍血管多普勒超聲檢查，以腦CT為對照，分析評價經顱及周圍血管多普勒超聲對后循環(huán)缺血診斷的準確性。

檢查時，患者取坐位或側臥位，經枕窗或枕旁窗檢查患者基底動脈 (BA)、左側椎動脈(LVA)、右側椎動脈 (RVA)的血流流向、音頻及血流流速等血流動力指標，同時分析其實時頻譜。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(珋x±s)表示，配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗并對結果進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

經顱及周圍血管多普勒超聲檢查表明:本組200例患者中，TCD診斷結果為無狹窄18例，診斷準確率9.00%;輕度狹窄95例，診斷準確率47.50%;中度狹窄74例，診斷準確率37.00%;重度狹窄13例，診斷準確率6.50%?；颊吖灿?00支椎基底動脈，其中椎動脈顱內段成像優(yōu)良率為97.57%，基底動脈段優(yōu)良率為98.04%，總優(yōu)良率為97.80%。

經顱及周圍血管多普勒超聲和腦CT對所有患者的檢查結果進行對比，經顱及周圍血管多普勒超聲診斷準確182例，91.00%(182/200)。與腦CT檢查結果相比，有231條椎基底動脈影像顯像清晰，明確診斷后循環(huán)缺血患者104例，總診斷準確率為52.5% (104/200)。診斷不相同的有，203支腦CT診斷無狹窄，經顱及周圍血管多普勒超聲診斷為輕度狹窄;31支腦CT診斷為輕度狹窄，經顱及周圍血管多普勒超聲診斷為中度狹窄;15支腦CT診斷為中度狹窄，經顱及周圍血管多普勒超聲診斷為中度狹窄。兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

近年來，TCD多用于診斷腦供血動脈狹窄、檢測頸動脈內膜切除術、評估腦血流儲備能力等血管成像手段有較大進步，而最重要的價值是顱內外動脈狹窄的診斷［5］。腦CT手段早已廣泛在臨床應用，近年來多用于輔助診斷后循環(huán)缺血，然而后循環(huán)缺血性腦血管病檢測的準確率并不高，主要因素包括觀察范圍受限制、腦干分辨率不高等［6］。

應用經顱及周圍血管多普勒超聲手段更有可能實現(xiàn)無創(chuàng)檢查顱底大血管血液力學狀態(tài)、深入認知顱內血流的病例生理學［7］。經顱及周圍血管多普勒超聲采用定位檢查，根據(jù)多普勒超聲的脈沖發(fā)射，并結合深度選擇方式使其能在規(guī)定深度使得超聲術僅發(fā)射到該部位的血管。

后循環(huán)缺血同義詞包括椎基底動脈疾病、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈系統(tǒng)缺血、椎基底動脈血栓栓塞性疾?。?］。后循環(huán)又指椎－基底動脈系統(tǒng)，組成部分為基底動脈、大腦后動脈與其各級分支、椎動脈，主要分支供應丘腦、枕葉、顳葉后部等。由于以前較缺乏臨床資料與診斷方式方法，人們普遍對后循環(huán)缺血認知不清，多認為后循環(huán)缺血引起的癱瘓具有破壞性，使患者病死率較高，預后較差。然而近年來，相關性臨床研究發(fā)展迅速，尤其是經顱及周圍血管多普勒超聲技術的臨床廣泛應用，致使臨床對后循環(huán)缺血的診斷治療與預后認知有較大轉變。新興神經影像學手段為后循環(huán)缺血疾病病變進行較深入研究提供有力根據(jù)。尤其是經顱及周圍血管多普勒超聲技術，對后循環(huán)缺血的診斷提供準確依據(jù)，使得臨床采用對癥的治療措施。

本研究中經顱及周圍血管多普勒超聲與腦CT診斷不相同的椎基底動脈有243支，然而都需認為經顱及周圍血管多普勒超聲成像更敏感。余下的239支椎基底動脈病例分級與成像，經顱及周圍血管多普勒超聲與腦CT的差異較小，表明經顱及周圍血管多普勒超聲與腦CT相比具有準確率高、敏感性強的優(yōu)點 (P＜0.05)。

綜上所述，在診斷后循環(huán)缺血患者方面，TCD檢查診斷具有準確率高的應用價值，值得在臨床中推廣應用。

［1］張開宇，梁守禮，張亞杰，等.腦干聽覺誘發(fā)電位檢查在后循環(huán)缺血診斷中的應用 ［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11(19):78－81.

［2］張廣平，劉楠，李慎茂.123例后循環(huán)缺血患者的腦血管造影分析 ［J］.中國臨床醫(yī)生，2014，42(2):40－42.

［3］高玉清，龍德云，嚴永興.磁共振血管成像在老年后循環(huán)缺血患者中的應用價值 ［J］.心腦血管病防治，2014，14(5):425－427.

［4］陳國章，許祖梅，李梅芳，等.中老年人后循環(huán)缺血113例CT血管成像分析 ［J］.福建醫(yī)藥雜志，2014，36(5):111－113.

［5］何俐.眩暈與后循環(huán)缺血 ［J］.中華保健醫(yī)學雜志，2104，16(3):171－173.

［6］楊軍雄，金立軍，于建春，等.氣街部穴位電針干預合脊柱調衡法對后循環(huán)缺血療效觀察 ［J］.中國針灸，2014，34(9):841－845.

［7］楊翠孌.TCD在顱內后循環(huán)缺血診斷中的應用價值［J］.中國醫(yī)學工程，2013，21(6):89－90.

［8］常琳，呂友梅.BAEP和TCD在早期診斷后循環(huán)缺血中的應用價值 ［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16(6):29－31.