李 薇

(山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院，山西 忻州 034000)

對膽總管結(jié)石患者進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和治療，可以及時控制患者的病情，挽救患者的生命，對患者和臨床實(shí)踐有著十分重要的意義［1］。臨床診斷中，我們?yōu)榱颂岣咴\斷率，一般采取影像學(xué)檢查對患者進(jìn)行診斷。本研究為了探討膽總管結(jié)石的臨床超聲診斷體會，隨機(jī)選取到我院采用手術(shù)治療膽總管結(jié)石患者150例，對其臨床超聲資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)其檢出率較高，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，選取2008年3月～2013年5月到我院采用手術(shù)治療膽總管結(jié)石患者150例，其中男81例，女69例，患者年齡范圍25～65歲，平均年齡60.9±4.3歲;患者的臨床表現(xiàn)如下:患者食欲不佳，且上腹部和背部存在不同程度的不舒適感，部分患者同時伴隨體溫升高、腹痛、黃疸等。

1.2 治療方法

本研究對所有患者進(jìn)行超聲檢測，其探頭頻率保持在3.0～3.5MHz。在患者進(jìn)行檢查前，需要向患者講解清楚檢查時的注意事項，要求提前保持空腹。在檢查時，一般要求患者采取仰臥位或者左側(cè)臥位，對于在檢查中膽總管及其周圍組織顯示模糊的患者則可以要求其適量飲水，保持胃部充盈，便于對膽總管及其周圍組織的觀察。在進(jìn)行檢查時，通常對患者的右上腹進(jìn)行橫向、縱向和斜向探查。同時對可能存在膽總管下段結(jié)石患者可以采取背高頭低位進(jìn)行檢查。在檢查的過程中，當(dāng)找到肝外膽管后，要用探頭沿膽總管行走方向找到胰頭部，然后在胰頭部后方對膽總管橫斷面內(nèi)徑進(jìn)行測量。檢查結(jié)束后，要對患者的膽總管內(nèi)徑、膽管結(jié)石數(shù)量及大小、膽囊大小等情況進(jìn)行記錄，確保檢查結(jié)果的有效性。

2 結(jié)果

研究結(jié)束后，在本組150例患者中，其中129例患者經(jīng)B超檢查后，被確診為膽總管結(jié)石，其余21例檢查結(jié)果顯示膽總管擴(kuò)張，但未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，本次檢查其超聲檢出率為86.0%。另外，在確診的患者中，其中膽總管上段結(jié)石23例，膽總管中段結(jié)石78例，膽總管下段結(jié)石28例;單發(fā)性結(jié)石81例，多發(fā)性結(jié)石48例，患者結(jié)石的大小范圍為:3mm×2mm～11mm×5mm。膽總管內(nèi)徑情況如下:54例患者膽總管內(nèi)徑為0.6～1.1 cm，36例為1.1～1.5cm，39例為大于1.5cm。本研究中，患者結(jié)石范圍為0.5 cm×0.3cm～1.2 cm×0.6 cm?；颊卟扇〕暀z查顯示結(jié)石多呈現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，且形態(tài)穩(wěn)定，與膽囊壁分界清楚。

3 討論

目前臨床中將膽總管結(jié)石一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)石。原發(fā)性結(jié)石主要指患者的結(jié)石多呈現(xiàn)為棕色膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石，其引發(fā)因素主要為患者出現(xiàn)膽道感染、膽汁淤積、膽道力學(xué)改變、乙型肝炎病毒等情況。而繼發(fā)性結(jié)石在臨床治療中多指患者的膽囊結(jié)石排進(jìn)膽管并保留，一般呈現(xiàn)為膽固醇結(jié)石或黑色單色素結(jié)石［2］。當(dāng)患者患有膽總管結(jié)石時，其臨床一般會表現(xiàn)出發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸，上腹部疼痛等，而且患者的這種臨床表現(xiàn)，一般與結(jié)石的大小、多少、膽總管堵塞程度、是否合并感染、感染程度嚴(yán)重與否、患者年齡和發(fā)病急緩有關(guān)聯(lián)。

有研究顯示，膽總管內(nèi)徑約為0.6～0.8 cm，長約4～8 cm，由于肝內(nèi)膽管的生理結(jié)構(gòu)的特殊性，其彎曲度較大，所以極易導(dǎo)致由肝細(xì)胞生成的膽汁在這里的流動速度減慢，影響排出速度，長期下去極易淤積在肝內(nèi)膽管內(nèi)，最終發(fā)展為結(jié)石［14］。在臨床診斷中，我們多采取超聲診斷對患者進(jìn)行檢查，因?yàn)槟懼械慕Y(jié)石與周圍組織及膽汁的聲阻抗區(qū)別較大，極易形成強(qiáng)回聲，在進(jìn)行超聲檢查時極易被發(fā)現(xiàn)，所以檢查時的敏感性和特異性均較高，因此在臨床檢查中采取超聲檢查對膽總管結(jié)石進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率較高。有研究顯示，采取超聲檢查對于膽總管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率可以高達(dá)95%［16］。

本研究在對患者進(jìn)行超聲檢查前，需要對患者普及超聲檢查的基本知識，要求患者在進(jìn)行超聲檢查之前，保持禁食8h以上，以保證腹部排空，對于在檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者的腸道氣體較多不易于檢查進(jìn)行時，需要對患者進(jìn)行清潔灌腸后再行超聲檢查，提高檢查的正確率。另外在對患者進(jìn)行檢查時，還需要保持正確的體位，并根據(jù)檢查中的超聲像圖及時調(diào)整患者的體位，同時我們發(fā)現(xiàn)，在檢查中對于結(jié)石的位置也可隨患者的體位改變而移動，因此保持正確的體位可以提高診斷的正確率。一般進(jìn)行檢查時，我們需要先將患者保持仰臥位，也可以在檢查過程中調(diào)節(jié)為左側(cè)臥位，并同時要求患者抬起右前臂，將肝膽向左側(cè)稍移位以方便檢查。而且在臨床實(shí)際的檢查中，我們對于胰頭后方對膽總管橫斷面內(nèi)徑進(jìn)行正確測量，通?？梢哉_顯示膽總管內(nèi)徑大小，提高診斷正確率，避免出現(xiàn)漏診。研究顯示，對于正常人而言，其膽總管長度范圍一般在7～9 cm，直徑范圍為0.4～0.8 cm，管壁厚度范圍在0.2～0.3cm，其一般具有豐富的彈性纖維。在膽總管結(jié)石超聲圖像中，其膽管大多呈現(xiàn)為擴(kuò)張，而且膽管壁呈現(xiàn)增厚的趨勢，回聲增強(qiáng)。一般在膽管腔內(nèi)可見穩(wěn)定的強(qiáng)回團(tuán)，而且可以在兩個相互垂直的斷面中發(fā)現(xiàn)，形狀多為球形，極少數(shù)顯示為新月形或者泥沙樣。這種強(qiáng)回聲團(tuán)，通常與膽管壁之間界限較為清楚。

另外，我們發(fā)現(xiàn)，其影響超聲檢查診斷率的因素有如下幾點(diǎn):患者的肥胖、腹腔粘連或腹壁有瘢痕、患者膽囊管匯入膽總管的位置出現(xiàn)變化，患者檢查時體位錯誤，或者超聲產(chǎn)生的容積效應(yīng)，或者超聲診斷儀的分辨率較低等都可以影響到診斷的準(zhǔn)確性。在這些因素中，最為重要的影響因素為檢查醫(yī)生的技術(shù)水平。因此，為了提高診斷的正確性，我們在診斷中首先要求檢查醫(yī)生要有高度的責(zé)任感。其次，患者在接受檢查時要保證正確體位，保證腹部排空，在檢查時體位的變動一定要遵循醫(yī)囑，按照醫(yī)生的要求進(jìn)行深呼吸、屏氣等，不能擅自進(jìn)行深呼吸和屏氣，以免干擾結(jié)果的準(zhǔn)確性。盡可能地采取分辨效率較高的超聲診斷儀，提高診斷的準(zhǔn)確性。綜上所述，在本研究中，我們通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)86.0%，診斷率較高，可以為臨床診斷和治療提供有力的依據(jù)，適合在臨床中推廣使用。

［1］鄭媛.B超在診斷膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用價值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(17):2235.

［2］劉金瑩.超聲診斷膽總管結(jié)石［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(7):40.