張雪梅吉林省樺甸市中醫(yī)醫(yī)院,吉林樺甸 132400

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妊娠糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響及臨床診治進(jìn)展

張雪梅
吉林省樺甸市中醫(yī)醫(yī)院,吉林樺甸 132400

[摘要]妊娠糖尿病患病率和病死率呈升高趨勢(shì),嚴(yán)重影響母嬰生命健康,但其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。臨床研究發(fā)現(xiàn)多種因素促成妊娠糖尿病的發(fā)生,包括胰島素抵抗、胰島β 細(xì)胞功能缺陷、妊娠激素、炎性因子和脂肪細(xì)胞因子、遺傳等。尤其近年關(guān)于炎性因子、脂肪因子的大量研究,為妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制及對(duì)妊娠糖尿病的篩查和診斷方法的歸納與早期發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病提供了有力的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]妊娠;糖尿病; 胰島素抵抗

妊娠期糖尿病(GDM)作為妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥,可能引發(fā)多種母嬰疾病,對(duì)其健康造成嚴(yán)重影響影響。相關(guān)報(bào)道指出該病在我國(guó)的發(fā)病率在1%~5%,而且呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1],臨床上對(duì)該并發(fā)癥高度重視。糖尿病屬于體內(nèi)代謝紊亂疾病,胰島素分泌功能障礙是其根源性因素。我國(guó)孕產(chǎn)婦GDM發(fā)生率為3% ~8%,嚴(yán)重影響了母嬰的生命健康。采用早期診斷治療干預(yù)可以顯著緩解GDM對(duì)母嬰產(chǎn)生的危害。2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組(IADPSG) 推薦新GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1　GDM診斷

1964年,O'sullivan提出GDM篩查對(duì)象僅為高危人群,但該方法診斷GDM敏感度僅為65%。1997年,美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)對(duì)GDM診斷與分類(lèi)的報(bào)告中提出,部分低危人群發(fā)病率極低,年齡小于25歲、孕前體質(zhì)量指數(shù)小于25 kg/m2以及非GDM高發(fā)種族可不需篩查。2001年,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦,孕婦年齡小于25歲,無(wú)糖尿病高危因素,屬于GDM低危人群,可不進(jìn)行GDM篩查。但選擇全面或者選擇性篩查,可通過(guò)當(dāng)?shù)鼐唧w情況而定。

目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)GDM的篩查、診斷的方法尚有爭(zhēng)議。目前應(yīng)用較為廣泛的是50 g 葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)篩查法。但如果診斷標(biāo)準(zhǔn)不同糖篩查標(biāo)準(zhǔn)相同,會(huì)造成診斷結(jié)果之間具有較大差異?？傊?妊娠期應(yīng)增強(qiáng)GDM篩查意識(shí),從而改善GDM診斷率,降低母兒合并癥的出現(xiàn),提示加強(qiáng)對(duì)GDM孕婦產(chǎn)后隨訪(fǎng),從而進(jìn)行糖尿病更合理的分類(lèi),降低遠(yuǎn)期2型糖尿病發(fā)生率。

2　GDM發(fā)病機(jī)制

由于妊娠期雌、孕激素的刺激,胰島發(fā)生結(jié)構(gòu)功能方面的改變,β細(xì)胞肥大增生,隨著孕周的增加,分泌的胰島素逐漸升高,產(chǎn)生高胰島素血癥,但由于胎盤(pán)分泌雌激素等抗胰島素的激素,引起附近組織對(duì)胰島素反應(yīng)敏感性降低,同時(shí)胎盤(pán)還可分泌胰島素酶,最終造成血糖升高,出現(xiàn)妊娠糖尿病。所以目前大部分學(xué)者認(rèn)為妊娠糖尿病主要與胰島素抵抗具有重要的關(guān)系。但目前有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[4],除胰島素抵抗外,胰島β 細(xì)胞缺陷、遺傳因素等方面均有一定影響。

3　GDM對(duì)妊娠結(jié)局的影響

隨著社會(huì)的快速發(fā)展,人類(lèi)生活方式也在不斷變化,尤其是孕婦,對(duì)營(yíng)養(yǎng)的追求更是近乎苛刻,吃得多運(yùn)動(dòng)少,加上妊娠期的生理特點(diǎn)等多種原因,造成體內(nèi)代謝紊亂,妊娠期發(fā)病率隨之增長(zhǎng)。妊娠期糖尿病不僅對(duì)孕婦的健康造成影響,對(duì)胎兒健康同樣影響巨大。研究[3]指出妊娠期,高血糖經(jīng)胎盤(pán)持續(xù)進(jìn)入胎兒體內(nèi),刺激胰島β細(xì)胞后,可能出現(xiàn)高胰島素血癥,血胰島素、血糖增高促使糖原、脂肪等物質(zhì)的合成,胎兒因此迅速生長(zhǎng),耗氧加大,因此出現(xiàn)巨大兒和胎兒窘迫。高血糖對(duì)胚胎發(fā)育也有抑制作用,造成發(fā)育不良,最終致畸。血糖高滲性利尿,使體內(nèi)羊水增多,導(dǎo)致胎膜早破,因此控制血糖對(duì)母嬰結(jié)局影響重大。

4　GDM的治療

孕婦屬于特殊人群,臨床上考慮制定治療方案時(shí)需更加周全,需要將血糖水平控制在正常范圍內(nèi),從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[5]。主要治療措施包括以下幾個(gè)方面：

4.1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

妊娠期糖尿病降糖治療過(guò)程中給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)尤為重要,真正科學(xué)膳食講究營(yíng)養(yǎng)搭配,尤其妊娠期糖尿病,更需要合理調(diào)整飲食,血糖過(guò)高和過(guò)低都會(huì)對(duì)母嬰造成影響。同時(shí)根據(jù)孕婦的需求調(diào)整飲食,避免單調(diào)食譜造成依從性過(guò)差,影響進(jìn)步治療。同時(shí)定時(shí)進(jìn)食,少量多餐,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中還應(yīng)該加強(qiáng)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重視,強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的重要性,增強(qiáng)患者的自覺(jué)性。

4.2 運(yùn)動(dòng)療法

美國(guó)卡波維奇首先提出“運(yùn)動(dòng)處方”,1969年被WHO采納。它指滿(mǎn)足個(gè)人狀況所制定運(yùn)動(dòng)方案。骨骼肌運(yùn)動(dòng)不僅能夠消耗能量,還能夠提高胰島素與受體結(jié)合,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力,有利于平衡體內(nèi)胰島素和血糖濃度。護(hù)士與孕婦應(yīng)該制定合理的運(yùn)動(dòng)方案,培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣。

4.3 藥物治療

(1)口服藥治療:口服降糖藥會(huì)通過(guò)胎盤(pán)造成胎兒低血糖,并伴有致畸風(fēng)險(xiǎn),因此孕期婦女應(yīng)禁用。但是目前對(duì)口服降糖藥二甲雙胍的研究可能會(huì)突破上述觀念,但有關(guān)該藥物對(duì)胎兒的遠(yuǎn)期影響,尚需進(jìn)一步研究。(2)胰島素治療:如果GDM飲食控制效果不明顯,建議給予胰島素治療。但應(yīng)該注意妊娠期胰島素的用量,它應(yīng)通過(guò)具體病情進(jìn)行調(diào)整。目前,胰島素類(lèi)似物門(mén)冬胰島素是唯一被FDA批準(zhǔn)用于妊娠期的藥物[4]。

總之,有效的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),可指導(dǎo)孕期體重管理以及膳食,必要時(shí)應(yīng)用胰島素治療,同時(shí),采取相關(guān)措施控制血糖水平,對(duì)于降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率,改善母嬰生存質(zhì)量具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魏玉梅,楊慧霞.第六屆糖尿病合并妊娠國(guó)際會(huì)議紀(jì)要[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,7(14):447-448.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes －2010[J].Diabetes Care,2010,33(1):11-61.

[3]杜琳,鄧雅靜. 42例妊娠期糖尿病患者及時(shí)診斷和治療后對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(4)：27-28.

[4]朱自強(qiáng),曹芳,黃瑞萍,等.妊娠期糖尿病孕婦及胎兒胰島素與游離脂肪酸分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(6A)：1874-1876.

(收稿日期:2015-02-27)

[作者簡(jiǎn)介]張雪梅(1976,12-),女,吉林人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:臨床醫(yī)療。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0240-01

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]714.256