郭慶蘭黑龍江省鶴崗市新一人民醫(yī)院外科,黑龍江鶴崗 154107

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糖尿病病人股骨頸骨折的臨床分期及辯證施護(hù)

郭慶蘭
黑龍江省鶴崗市新一人民醫(yī)院外科,黑龍江鶴崗 154107

[摘要]目的 探討糖尿病病人股骨頸骨折的臨床分期及各期的護(hù)理。方法 根據(jù)骨折各期的特點(diǎn)制定具體的護(hù)理措施,從病人情志、飲食、到功能鍛煉進(jìn)行辨證分析,最大限度幫助病人減少痛苦,恢復(fù)功能鍛煉,提高生活質(zhì)量。結(jié)果 18例糖尿病股骨頸骨折患者,平均住院54 d,均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,康復(fù)出院。結(jié)論 根據(jù)骨折三期的特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的辨證施護(hù),降低患者焦慮情緒,縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]糖尿病;股骨頸骨折;臨床分期;辨證施護(hù)

隨著生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率逐年提高,糖尿病人骨質(zhì)疏松極易造成髖部創(chuàng)傷,髖部損傷成為傷殘和勞動(dòng)、生活能力喪失的重要原因之一,也構(gòu)成了家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤以老年女性較多,由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱,且承受應(yīng)力較大,所以很小的旋轉(zhuǎn)外力就能引起骨折。該病區(qū)2012年收治糖尿病股骨頸骨折18例,采用皮牽引、骨牽引或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。通過(guò)骨折各期的特點(diǎn)采取不同的辨證施護(hù)均取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

總病例18例,均有糖尿病史,其中女性12例,男性6例,年齡60~70歲13例,70~80歲5例,皮牽引8例,骨牽引6例,切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)4例,住院天數(shù)48~60 d,平均54 d,骨折愈合為二期愈合,18例均無(wú)褥瘡肺部感染并發(fā)癥發(fā)生,取得了較好的效果。

2　治療方法

牽引是治療股骨頸骨折的常用方法,采用皮牽引、骨牽引和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。18例患者均請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診,在正確口服降糖藥和注射胰島素下,血糖控制在5.8~7.2 mmol/L之間,控制血糖是預(yù)防感染的最重要環(huán)節(jié)。

3　臨床分期及辯證施護(hù)

(1)骨折初期 (血腫炎癥機(jī)化期,傷后1~3周),骨折后導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周?chē)M織血管破裂出血,在骨折斷端及其周?chē)纬裳[,傷后6~8 h血腫凝結(jié)成塊,由于創(chuàng)傷可致部分軟組織壞死,引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng),局部腫脹疼痛。病人因損傷氣滯血瘀,阻滯經(jīng)絡(luò),氣機(jī)不通,不通則痛,血不循環(huán)而血溢脈外積于皮膚腠理之間,而見(jiàn)皮下瘀血斑,骨斷筋傷,骨失支撐作用,故不能活動(dòng)。

①對(duì)癥護(hù)理。傷后應(yīng)注意檢查病人全身情況,注意保暖,觀察生命體征,監(jiān)測(cè)血糖,絕對(duì)臥床休息,抬高患肢并制動(dòng)保持功能位,觀察傷肢末梢血運(yùn)及感覺(jué)功能,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,做好皮牽引骨牽引的護(hù)理,密切觀察牽引裝置是否脫落有效,注意骨牽引傷口的護(hù)理,每天消毒換藥,避免感染。

②飲食用藥護(hù)理。受傷初期,脾氣虛弱,飲食以清淡、易消化,富含維生素為主,多吃青菜、蘿卜、水果,鼓勵(lì)多飲水,禁忌油膩辛辣生冷刺激性食物。密切監(jiān)測(cè)血糖變化,用藥以活血化瘀、接骨續(xù)筋為主,合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。

③心理護(hù)理和功能鍛煉。病人受傷后心情緊張、焦慮、恐懼,根據(jù)不同的心理特點(diǎn)做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo),介紹疾病的相關(guān)知識(shí),消除不良情緒,保持良好的心態(tài),積極配合治療。同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)活動(dòng),15 min/次,2次/d,并協(xié)助膝關(guān)節(jié)按摩,促進(jìn)血液循環(huán),減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,預(yù)防下肢靜脈血栓及肺栓塞。練習(xí)深呼吸,有效咳嗽,定時(shí)扣背,防止肺部并發(fā)癥,訓(xùn)練床上大小便,保持會(huì)陰清潔,防止泌尿系感染。

④皮膚護(hù)理。由于久病氣血虧少,又因長(zhǎng)期臥床,臟腑功能衰弱,不能營(yíng)養(yǎng)皮膚再加皮膚長(zhǎng)期受壓,極易受損,故要加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持床鋪清潔干燥,按時(shí)做皮膚護(hù)理,促進(jìn)血液循環(huán),增加機(jī)體抵抗力,預(yù)防褥瘡發(fā)生。

(2)骨折中期 (原始骨痂形成期,傷后4~8周)骨內(nèi)、外膜增生,新生血管長(zhǎng)入,成骨細(xì)胞大量增殖,合成并分泌骨基質(zhì),骨斷端形成的骨樣組織逐漸骨化,形成新骨,新骨填充于骨折斷端,隨著愈合的繼續(xù)骨痂逐漸轉(zhuǎn)變成軟骨,此期淤血漸散,脈絡(luò)通暢,,疼痛減輕。此期應(yīng)溫經(jīng)通絡(luò),促進(jìn)骨折修復(fù),調(diào)理飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),鼓勵(lì)進(jìn)食補(bǔ)肝腎壯筋骨食物,同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,繼續(xù)功能鍛煉,加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)防止關(guān)節(jié)僵硬。

(3)骨折后期 (骨板形成塑性期,8~12周)原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗,排列逐漸規(guī)則和致密。骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu),但損傷的氣血經(jīng)絡(luò)、臟腑氣機(jī)尚未恢復(fù),骨折處還不夠堅(jiān)硬,活動(dòng)功能尚未恢復(fù),有麻冷熱不適之感,。此期應(yīng)補(bǔ)腎強(qiáng)骨,促進(jìn)骨痂生長(zhǎng),修復(fù)骨質(zhì),仍需加強(qiáng)皮膚和飲食護(hù)理,監(jiān)測(cè)血糖,加強(qiáng)功能鍛煉,逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

4　結(jié)論

糖尿病患者股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的老年人的損傷,治療時(shí)間長(zhǎng),極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,實(shí)施外科手術(shù)治療,手術(shù)危險(xiǎn)性大,并發(fā)癥發(fā)病率高。該組病人住院期間均做好血糖監(jiān)測(cè),有效控制血糖水平,通過(guò)合理的飲食調(diào)養(yǎng)、加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施、預(yù)防肺部感染、切口感染、泌尿系感染,采取針對(duì)性護(hù)理措施,防止下肢深靜脈血栓的形成,使病人順利渡過(guò)手術(shù)難關(guān),從病人情志到功能鍛煉,飲食到用藥進(jìn)行辯證分析采取相應(yīng)措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,突出臨床早期鍛煉的重要性,最大限度地恢復(fù)肢體功能、減少殘障,提高生活質(zhì)量,并達(dá)到良好的預(yù)期效果。

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(收稿日期:2015-03-03)

[作者簡(jiǎn)介]郭慶蘭,女,47歲,本科,主管護(hù)師,研究方向:外科護(hù)理。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0186-01

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R4