范宇杰長(zhǎng)春市傳染(結(jié)核)病院,吉林長(zhǎng)春 130123

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護(hù)理干預(yù)對(duì)治療糖尿病合并肺結(jié)核臨床效果探析

范宇杰
長(zhǎng)春市傳染(結(jié)核)病院,吉林長(zhǎng)春 130123

[摘要]目的 探討老年整體護(hù)理對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療效果的影響。方法 抽取該院2012年9月—2013年9月收治的98例糖尿病合并肺結(jié)核患者,將98例患者臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析,對(duì)患者實(shí)施了飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)積極治療和精心的護(hù)理,該組98例糖尿病合并結(jié)核患者,干預(yù)后空腹血糖值和餐后2 h血糖值控制在正常值范圍內(nèi)即血糖達(dá)標(biāo)控制率83.67%,痰菌轉(zhuǎn)陰率87.75%,病灶吸收率75.51%、空洞閉合有效率66.32%。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并肺結(jié)核治療中起重要的作用,有效的護(hù)理干預(yù),能有效的控制血糖水平,可以減少并發(fā)癥,提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；肺結(jié)核；護(hù)理

糖尿病合并肺結(jié)核屬于臨床重癥,起病急、病情發(fā)展迅速、癥狀難控制、預(yù)后較差。病理機(jī)制為肺結(jié)核可促使糖尿病代謝紊亂,而代謝紊亂又加重肺結(jié)核,形成惡性循環(huán),治療難度大,如治療護(hù)理不當(dāng),誘發(fā)各種并發(fā)癥,重癥危及生命。因此,積極的與治療有效的護(hù)理干預(yù),對(duì)控制病情提高治療效果具有重要意義?，F(xiàn)將該院2012年9月—2013年9月收治的98例糖尿病合并肺結(jié)核患者,經(jīng)過(guò)有效地藥物治療和精心細(xì)致護(hù)理干預(yù),取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年9月—2013年9月收治的98例糖尿病合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象,該組所有患者均符合糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男61例,女37例,年齡44~68歲,糖尿病病史3~18 年；1型糖尿病的患者21 例,2型糖尿病的患者77例；患者入院時(shí)測(cè)空腹血糖值為9.8~21.4 mmol/L,餐后2 h血糖值13.4~26.1 mmol/L；原發(fā)型肺結(jié)核8例,血型播散型肺結(jié)核36例,浸潤(rùn)型肺結(jié)核30例、慢性纖維空洞型肺結(jié)核18例,結(jié)核性胸膜炎6例；初始肺結(jié)核53例,復(fù)治肺結(jié)核45例。所有患者做痰細(xì)胞結(jié)核桿菌試驗(yàn)為陽(yáng)性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1一般護(hù)理 保持室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、室內(nèi)保持良好通風(fēng),每日用此外線消毒。肺結(jié)核活動(dòng)期、咯血、有高熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒癥狀,或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者,應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期可適當(dāng)增加戶外活動(dòng)根據(jù)病情進(jìn)行適量活動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生,嚴(yán)禁患者隨意吐痰,不可面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽。在噴嚏或咳嗽時(shí),用雙層紙巾遮住口鼻,然后將紙放入污物袋中焚燒處理。痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里,也可吐在紙上進(jìn)行燒毀,切斷各種傳染源。

1.2.2 飲食護(hù)理 由于結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病,由于體內(nèi)分解代謝加速和抗結(jié)核藥物的毒性反應(yīng),使胃腸功能障礙、食欲減退,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝的失衡和機(jī)體抵抗力下降,促使疾病惡化。因此高度重視飲食營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理。而糖尿病控制飲食和糖分高的食物,二者在營(yíng)養(yǎng)需求上有明顯差異,因此,在飲食需求上應(yīng)比單純糖尿病適當(dāng)放寬。綜合兩種病飲食需求,鼓勵(lì)患者飲低糖、中蛋白、豐富維生素、高熱量、高纖維、適量的脂肪飲食,如粗糧、蔬菜、豆類、雞蛋、瘦肉、魚類及水果等,忌吃油煎、油炸食物,少食動(dòng)物的內(nèi)臟、蟹黃、蝦等含膽固醇高的食物,限制鈉鹽、脂肪的攝入、以免促進(jìn)或加重心、肺、腎血管的并發(fā)癥。忌辛辣煙酒,避免辛辣等刺激性食物,這樣可加速食物通過(guò)腸道,減少糖分的吸收,從而使餐后血糖下降,同時(shí)增加腸蠕動(dòng),使大便通暢。采用定量、定時(shí)、定餐的原則,對(duì)于活動(dòng)期病人每人每天不低于30 kcal/kg,個(gè)別人還可以適當(dāng)提高；對(duì)于穩(wěn)定期病人每人每天不低于25 kcal/kg,活動(dòng)量增加的可以增加到每人每天不低于30 kcal/kg；恢復(fù)期病人該病人的總熱量以滿足人的生理需要略高即可。

1.2.3 心理護(hù)理 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者,長(zhǎng)期治療及入院隔離,容易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁、自卑、悲觀情緒,負(fù)面情緒促使血糖升高,因此,護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),并向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心。鼓勵(lì)家屬及朋友同事常來(lái)探視,倡導(dǎo)親情關(guān)懷,消除顧慮,以最佳的狀態(tài)配合治療。

1.2.4 用藥護(hù)理 ①抗結(jié)核藥物:在控制糖尿病基礎(chǔ)上選用3種以上敏感的抗結(jié)核藥,護(hù)士應(yīng)督促患者按時(shí)、按量服藥,不間斷用藥、不隨意增減藥量或停藥,患者自覺(jué)按照醫(yī)囑合理服用藥物,增加患者依從性?？狗谓Y(jié)核用藥,患者多產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)和毒副作用,護(hù)理人員要掌握各種抗結(jié)核藥物藥理作用、用量、用法及產(chǎn)生的不良反應(yīng)。治療中注意觀察不良反應(yīng),定期進(jìn)行痰液檢查、肝腎功能及胸片等檢查,發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題立即通報(bào)醫(yī)生,配合對(duì)癥處理。②降糖藥物:肺結(jié)核患者多數(shù)消瘦,對(duì)于降糖藥物比較敏感,特別是在強(qiáng)化治療時(shí)更應(yīng)注意低血糖的出現(xiàn)。及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素注射劑量,提醒患者要在餐前30 min服藥,并且按量進(jìn)行注射,即要將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)值的范圍又要避免發(fā)生低血糖現(xiàn)象。

1.2.5 病情觀察 護(hù)士密切觀察病情,患者出現(xiàn)頭暈、四肢乏力、全身出汗、抽搐等癥狀,提示低血糖,應(yīng)立即飲糖水,必要補(bǔ)充葡萄糖靜脈推注50%葡萄糖40~60 mL,絕對(duì)臥床休息。如:患者出現(xiàn)咽喉部發(fā)癢、咽喉部有梗塞現(xiàn)象、胸悶、胸內(nèi)發(fā)熱、氣急、發(fā)紺、惡心、嘔吐、口中有咸甜或有怪味等癥狀,提示患者會(huì)發(fā)生咯血,要采取患側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),頭低足高,安慰鼓勵(lì)患者盡量將血咯出來(lái),或輕拍患者背部協(xié)助他將血排出,保持呼吸道通暢。因?yàn)榇罅康目┭蓪?dǎo)致失血性窒息,如患者出現(xiàn)精神緊張、皮膚蒼白四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、脈壓差小、尿量減少、咯血繼續(xù),提示患者出現(xiàn)了失血性休克早期。應(yīng)立即給患者及時(shí)輸液或輸血,以補(bǔ)充血容量,緩解休克現(xiàn)象。如患者大咳血停止,出現(xiàn)突然胸悶、煩躁不安、呼吸困難、面色紫紺、神志不清牙關(guān)緊閉等為窒息先兆現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)給予吸氧,做到爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月強(qiáng)化治療和護(hù)理干預(yù)后,血糖控制率82/98(83.67%),痰菌轉(zhuǎn)陰率86/98(87.75%),病灶吸收率74/98(75.51%)、空洞閉合有效率65/98(66.32%)。所有患者均好轉(zhuǎn)。

3　討論

糖尿病患者是結(jié)核病的易感者,結(jié)核病又可誘發(fā)加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒,隨著糖尿病病情的加重,肺結(jié)核浸潤(rùn)、干酪病灶及空洞形成增多,痰菌陽(yáng)性升高,病情惡化。是由于糖尿病血糖組織增高,有助于結(jié)核菌繁殖和生長(zhǎng),而糖尿病患者蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝紊亂,造成營(yíng)養(yǎng)不良,易使結(jié)核病變惡化,因此,經(jīng)糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響更為重要,所以對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核患者首選降糖藥物為胰島素,糾正代謝紊亂,保護(hù)胰島素B細(xì)胞,積極控制血糖,在控制血糖的基礎(chǔ)上,至少要選用3種以上敏感的抗結(jié)核藥,遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、合理的原則,同時(shí)要配合飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)及密切觀察病情等護(hù)理干預(yù),減少并發(fā)癥發(fā)生,綜上所述護(hù)理干預(yù),對(duì)血糖控制及痰菌轉(zhuǎn)陰及病灶吸收等治療中起到關(guān)鍵作用,臨床踐行中要予以高度重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]呂莉.老年糖尿病合并結(jié)核病33例臨床護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(2):247-248.

[2]葉麗芬,陳錦蘇,李美蘭.糖尿病合并肺結(jié)核的護(hù)理對(duì)策和臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)2013,34(24):5030.

(收稿日期:2015-03-02)

[作者簡(jiǎn)介]范宇杰(1971.5-),女,吉林長(zhǎng)春人,中專,主管護(hù)師,從事結(jié)核內(nèi)科護(hù)理工作。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0181-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R473.5