王照芹黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江鶴崗 154100

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三通管在糖尿病伴心力衰竭病人硝普鈉和胰島素泵入治療時的應(yīng)用

王照芹
黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江鶴崗 154100

[摘要]目的 探討應(yīng)對糖尿病伴心力衰竭患者使用5%葡萄糖溶液+血管擴(kuò)張劑硝普鈉+胰島素泵入治療時給予連接三通管新方法護(hù)理干預(yù)的作用及效果。方法 對12例糖尿病伴心力衰竭患者進(jìn)行三通管連接新輸液方法，將原來硝普鈉和胰島素同時加入葡萄糖溶液內(nèi)泵入輸液方法改為將葡萄糖溶液內(nèi)加入硝普鈉；將胰島素加入0.9%生理鹽水中，用三通管連接兩種藥物同時泵入。當(dāng)改變或停用硝普鈉和胰島素其中一種藥物是，無需更換兩種藥物。結(jié)果 改變以往因硝普鈉泵入慢導(dǎo)致血糖調(diào)控困難，中途需要改變胰島素用量時，重新更換兩種藥液給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。減輕硝普鈉泵入時藥物對血管的刺激，減少輸液過程中針頭堵塞的幾率。結(jié)論 12例患者均達(dá)到隨時根據(jù)病情分別調(diào)節(jié)胰島素和硝普鈉的泵入速度，不必重新兩種藥物一起更換，減輕經(jīng)濟(jì)支出的同時利于病情治療，減少了因針頭堵塞導(dǎo)致重新穿刺帶來的痛苦。給臨床治療和護(hù)理帶來方便，受到患者及家屬的認(rèn)可和好評。

[關(guān)鍵詞]三通管;糖尿病伴心力衰竭;硝普鈉和胰島素;泵入;輸液;護(hù)理

Application of Sodium Nitroprusside Patients with Heart Failure and Insulin Pump intoTherapy in Diabetic Patients with Tee

WANG Zhao-qin
Hegang City People's Hospital,Hegang,Heilongjiang Province,154100 China

[Abstract]Objectiveto study the response To the patients with heart failure with diabetes using 5% glucose solution + vasodilator, sodium nitrate, insulin pump into the new ways to treat tee to give connection function and effect of nursing intervention. Methods 12 cases of patients with heart failure with diabetes for tee connection new infusion method, the original nitrate, sodium and insulin pump at the same time adding glucose solution into the infusion method instead of adding glucose solution, sodium nitrate;Adding insulin to 0.9% saline, with two drugs colleagues pumping tee connection. When change nitrate, sodium drug measurement or discontinued, sodium nitrate, only need to change, change or stop using a drug. If insulin measurement change or stop, also need to change or stop using a drug. Results the change in the past because of nitrate, sodium pump into the slow lead to blood sugar control difficult, midway need to change the dosage of insulin, to replace two kind of liquid medicine bring patients economic waste. Reduce nitrate, sodium pumps drugs to the stimulation of blood vessels, reduce the rate of infusion needle in the process of congestion. Conclusion 12 patients achieved at any time according to the illness, regulate insulin and sodium nitrate tome and pumping speed, don't have to change the two drugs together, reduce the economic costs at the same time conducive to disease treatment, reduced to puncture the pain as a result of needle blocking. Brings to the clinical treatment and nursing is convenient, recognition and high praise by the patient and family.

[Key words]Three way pipe；Diabetes with heart failure；Sodium nitroprusside and insulin；Pump；Infusion；Nursing

醫(yī)用輸液三通管,由三通管、單向活瓣和彈性堵頭組成。三通管的上、側(cè)端各接有一個單向活瓣。在臨床工作中應(yīng)用廣泛。硝普鈉屬硝基擴(kuò)張血管藥,能減輕心臟前后負(fù)荷,改善心排血量,能改善心衰。需加入葡萄糖溶液中靜點(diǎn)。是一強(qiáng)效速效的血管擴(kuò)張藥。常需要持續(xù)用藥,因藥效持續(xù)時間短,需要定時更換藥物。持續(xù)滴注硝普鈉給藥滴數(shù)難控制,輸液速度和輸液量的穩(wěn)定性差。導(dǎo)致病情控制不穩(wěn)定,使病人產(chǎn)生頭痛,頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。故臨床常需要用輸液泵泵入[1]。輸液泵是一種智能化的自動輸液控制裝置,有報警功能,使用微量泵可在幾秒鐘內(nèi)調(diào)好泵入速度,并且容易避光。胰島素,是一種蛋白質(zhì)激素,由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌。胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝,控制血糖平衡,可用于治療糖尿病[2]。胰島素能提高細(xì)胞膜對葡萄糖的通透性,促進(jìn)葡萄糖由細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi),為組織利用糖提供有利條件,又能促進(jìn)葡萄糖激酶(肝內(nèi)) 和己糖激酶(肝外)的活性,促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)?磷酸葡萄糖,從而加速葡萄糖的酵解和氧化；可用于治療糖尿病[3]。糖尿病伴心衰患者進(jìn)行硝普鈉泵入治療時,常將胰島素直接加入硝普鈉的輸液泵中。中和葡萄糖溶液糖份的同時也調(diào)控血糖。但在臨床應(yīng)用的過程中卻存在更換藥物浪費(fèi)、泵入速度較慢堵塞針頭、無法根據(jù)病情變化的需要單獨(dú)調(diào)控某種藥物等一系列的護(hù)理問題,導(dǎo)致臨床輸液護(hù)理效果不佳[4]。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科2014年3月—2015年1月間糖尿病伴心力衰竭病人硝普鈉和胰島素泵入治療患者 12例,男6例,女6例,年齡45~68歲,平均58歲。既往均有糖尿病史的患者12例,且平日血糖控制不佳。缺乏糖尿病保健知識。入院檢測血糖均在14.3~26.1之間；均需要在糾正心衰的同時調(diào)控血糖。

1.2方法

①輸液方式改變：原方法是將 5%葡萄糖溶液+醫(yī)囑用量的硝普鈉+醫(yī)囑用量單位的胰島素輸液模式。新方法是將原一路通道輸液方式變?yōu)閮山M,第一組為醫(yī)囑用量的5%葡萄糖溶液+醫(yī)囑給藥硝普鈉計量；第二組為醫(yī)囑用量0.9%生理鹽水溶液+醫(yī)囑所給胰島素用量。用三通管將兩組輸液管的接頭連接起來,進(jìn)行一次靜脈穿刺。此時,因為三通管可調(diào)可控,將連有硝普鈉組的靜點(diǎn)通路關(guān)閉,開通連有胰島素的輸液管進(jìn)行穿刺。遵醫(yī)囑選定泵入的計量后,再將連接硝普鈉組靜點(diǎn)的三通開關(guān)打開,按醫(yī)囑設(shè)定好泵入計量。如在泵入治療過程中醫(yī)生根據(jù)病情改變給藥計量時,可根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)任意一組靜點(diǎn)泵入的速度和計量。②血糖調(diào)控： 檢測48 h內(nèi)三餐前30 min空腹血糖,三餐后30 min血糖,當(dāng)患者血糖發(fā)生變化,需要改變胰島素的泵入計量時,只需單獨(dú)更換胰島素組液體。當(dāng)血糖達(dá)到理想值,醫(yī)囑停用胰島素藥物時,也只需拔出一組輸液通路,將三通管關(guān)閉即可。③更換硝普鈉溶液：硝普鈉作用時間短,一般避光輸液8 h后需要重新更換藥物?，F(xiàn)只需要更換一種藥物。減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)心衰得到糾正,醫(yī)囑停用硝普鈉給藥或者治療過程中需要重新調(diào)節(jié)硝普鈉的計量時,可以單獨(dú)停用一組藥物或更改一種藥物計量。④輸液通順：硝普鈉組靜點(diǎn)因泵入速度慢,患者體位略有改變時易出現(xiàn)回血現(xiàn)象,如果按舊方法泵入治療,會產(chǎn)生針頭堵塞,耽誤兩種藥物泵入輸液。還要重新穿刺,給患者帶來痛苦。使用新方法后,因有另外一組通路做保護(hù),避免了針頭堵塞的現(xiàn)象,減少患者痛苦。而且時時都能保持靜脈通暢。有利于疾病的治療和患者的康復(fù)。醫(yī)囑停用其中任何一種藥物時,還可做常規(guī)靜脈輸液通路用,避免反復(fù)穿刺,提升護(hù)理質(zhì)量。

2　結(jié)果

12例患者中4例患者血糖于48 h后調(diào)整至理想狀態(tài),經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)用藥后改用皮下胰島素維持用量控制血糖。單獨(dú)拔出胰島素泵入組靜點(diǎn)后又過8 h停用硝普鈉組靜點(diǎn)。接長期醫(yī)囑常規(guī)靜點(diǎn)。3例患者治療過程中更改了胰島素的用量,單獨(dú)更換胰島素組靜點(diǎn),硝普鈉組靜點(diǎn)正常泵入。兩組靜點(diǎn)于16 h后同時醫(yī)囑停止泵入。4例患者16 h停用硝普鈉泵入,心衰糾正。胰島素檢測48 h后,停止泵入。健康指導(dǎo)后皮下維持用量。1例患者不曾更改醫(yī)囑,同時停止硝普鈉和胰島素泵入,心衰糾正,血糖調(diào)控理想值。健康指導(dǎo)后皮下維持計量給藥。

3　討論

原有的輸液方法患者發(fā)生血糖變化時,遵醫(yī)囑改變胰島素給藥計量時需調(diào)節(jié)泵入速度,但同時也改變硝普鈉的用藥計量。應(yīng)用三通管連接后現(xiàn)只需要單獨(dú)調(diào)節(jié)胰島素的泵入速度,達(dá)到調(diào)控血糖的目的。現(xiàn)只需要更換一種藥物。減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)囑改變硝普鈉計量時,不用考慮胰島素計量可以直接調(diào)控。減輕硝普鈉泵入時藥物對血管的刺激,減少輸液過程中針頭堵塞的幾率。

4　結(jié)語

本科醫(yī)生對三通管在糖尿病伴心力衰竭病人硝普鈉和胰島素泵入治療時輸液護(hù)理泵入新方法認(rèn)可,感到為治療提供便利條件,臨床應(yīng)用受到醫(yī)生和患者及家屬的好評。護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況制定科學(xué)合理的護(hù)理計劃及護(hù)理診斷。要善于鉆研,發(fā)現(xiàn)問題解決問題[5]。盡量做到無縫隙護(hù)理[6]，通過三通管在糖尿病伴心力衰竭病人硝普鈉和胰島素泵入治療時輸液護(hù)理的改進(jìn),使得臨床治療以及預(yù)后都起到了良好的作用,同時也使臨床護(hù)理滿意度明顯提高,對病人的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2015-03-02)

[作者簡介]王照芹,女,主管護(hù)師,研究方向：內(nèi)科護(hù)理。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0083-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R473.5