許冬梅黑龍江省尚志市人民醫(yī)院急診科,黑龍江哈爾濱 150000

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胃腸舒治療糖尿病性胃輕癱的臨床觀察

許冬梅
黑龍江省尚志市人民醫(yī)院急診科,黑龍江哈爾濱 150000

[摘要]目的 觀察胃腸舒治療糖尿病性胃輕癱的臨床效果。方法 選取2012年12月—2013年12月間在該院接受治療的138例糖尿病性胃輕癱患者,將其隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組各有患者69例。觀察組患者采用胃腸舒進(jìn)行治療,對(duì)照組患者采用貝絡(luò)納進(jìn)行治療,治療后對(duì)兩組患者治療效果及血糖變化情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組69例患者,總有效率為92.75%；對(duì)照組69例患者,總有效率為89.86%。兩組數(shù)據(jù)總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療前后空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療前后餐后2 h血糖具有顯著性差異(P<0.05)；對(duì)照組患者治療前后空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療前后餐后2 h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組與對(duì)照組治療后MMCⅢ相持續(xù)時(shí)間、收縮波幅度較治療前均有明顯增長(zhǎng)(P<0.05)；Ⅱ相持續(xù)時(shí)間明顯縮短(P<0.05),Ⅰ相持續(xù)時(shí)間治療前后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胃腸舒對(duì)于促進(jìn)胃動(dòng)力、降血糖就有較好的效果,并且治療后患者不良反應(yīng)較少,對(duì)于DGP的治療效果較為理想。

[關(guān)鍵詞]胃腸舒;糖尿病;胃輕癱

糖尿病性胃輕癱(diabetic gastroparesis,DGP)在臨床中主要表現(xiàn)癥狀為早飽、噯氣、厭食、吞酸、食后脹增、胃脘脹滿等[1-2]。近年來(lái)的研究表明,糖尿病的腸胃并發(fā)癥較為多見(jiàn),75%的患者腸胃道出現(xiàn)問(wèn)題,DGP對(duì)糖尿病患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響[3]。為觀察胃腸舒治療糖尿病性胃輕癱的臨床效果,此次研究選取2012年12月—2013年12月間在該院接受治療的138例糖尿病性胃輕癱患者,治療效果較為理想,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的138例糖尿病性胃輕癱患者,將其隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組各有患者69例。觀察組69例患者中,男性患者32例,女性患者37例,年齡40~70歲,平均年齡(49.14±15.42)歲,糖尿病病程為12~23年,平均病程(16.74±2.53)年,胃輕癱病程2~10個(gè)月,平均病程(7.14±2.45)個(gè)月。對(duì)照組69例患者中,男性患者29例,女性患者40例,年齡40~68歲,平均年齡(48.37±16.14)歲,糖尿病病程11~23 年,平均病程(17.42±3.24)年,胃輕癱病程3~11個(gè)月,平均病程(6.88±3.19)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有胃輕癱癥狀兩項(xiàng)以上,經(jīng)過(guò)檢查證實(shí)存在胃動(dòng)力障礙；③就診前15 d內(nèi)未服用影響胃腸動(dòng)力藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及代謝紊亂疾病患者；②有潰瘍病、肝膽胰疾病、腸胃腫瘤疾病等影響胃動(dòng)力的消化系器質(zhì)性疾病者；③有全身性或其他系統(tǒng)疾病患者；④依從性較差,在治療過(guò)程中服用其他藥物。

1.2 方法

觀察組患者采用胃腸舒進(jìn)行治療,藥方：茯苓12 g、丹參12 g、法半夏12 g、川穹10 g、神曲10、黨參10 g、枳實(shí)10 g、炒白術(shù)10 g、柴胡8 g、灸甘草6 g,水煎服,250 mL1劑/d,2次/d；對(duì)照組患者采用貝絡(luò)納進(jìn)行治療,口服枸櫞酸莫沙必利片,5 mg/次,3 次/d。兩組患者對(duì)于控制血糖的方案均采用之前所用方案,不對(duì)其進(jìn)行改變。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果判定 根據(jù)半定量方法,將食欲不振、早飽、噯氣、胃脘脹滿、食欲不振、惡心嘔吐等6個(gè)主要癥狀將其分為5個(gè)等級(jí)：5級(jí)：癥狀較為嚴(yán)重,患者非常痛苦；4級(jí)：癥狀較為頻繁,對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響；3級(jí)：經(jīng)常出現(xiàn)癥狀,但對(duì)患者的生活和工作不造成影響；2級(jí)：偶爾會(huì)出現(xiàn)癥狀,對(duì)患者的生活和工作沒(méi)有影響；1級(jí)：無(wú)癥狀。各級(jí)分別評(píng)以4、3、2、1、0分,將患者治療前后評(píng)分進(jìn)行計(jì)算,計(jì)算其療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前分值-治療后分值)÷治療前分值×100%。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：療效指數(shù)≥75%；有效：療效指數(shù)為51%~74%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為26%~50%；無(wú)效：療效指數(shù)≤25%。

1.3.2 血糖檢測(cè) 采用血糖儀對(duì)患者空腹和餐后2 h血糖進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 胃竇十二指腸壓力測(cè)定 對(duì)患者胃竇十二指腸消化間期移行性符合運(yùn)動(dòng)波(MMC)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)值均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行c2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組69例患者中,有36例患者為顯效(52.17%),13例患者為有效(18.84%),15例患者為好轉(zhuǎn)(21.74%),5例患者為無(wú)效(7.25%),總有效率為92.75%；對(duì)照組69例患者中,有27例患者為顯效(39.13%),14例患者為有效(20.29%),21例患者為好轉(zhuǎn)(30.44%),7例患者為無(wú)效(10.14%),總有效率為89.86%。兩組數(shù)據(jù)總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 血糖測(cè)定

觀察組69例患者,治療前空腹血糖為(7.23±0.87)mmol/L,餐后2 h血糖(12.73±2.43)mmol/L,治療后空腹血糖為(6.89±0.84) mmol/L,餐后2 h血糖(11.23±1.69)mmol/L,觀察組患者治療前后空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療前后餐后2 h血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組69例患者,治療前空腹血糖為(7.23±0.82)mmol/L,餐后2 h血糖(12.43±2.43)mmol/L,治療后空腹血糖為(7.09±0.83)mmol/L,餐后2 h血糖(11.83±2.19) mmol/L,對(duì)照組患者治療前后空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療前后餐后2 h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組治療前后MMC比較

觀察組患者治療前,Ⅰ相時(shí)間為60.24±29.14,Ⅱ相時(shí)間為50.74±25.33,Ⅲ相時(shí)間為5.19±1.65,Ⅳ相時(shí)間為10.81±1.12；觀察組患者治療后,Ⅰ相時(shí)間為56.93±30.49,Ⅱ相時(shí)間為39.02±29.03,Ⅲ相時(shí)間為9.69±1.83,Ⅳ相時(shí)間為13.36±2.05；對(duì)照組患者治療前,Ⅰ相時(shí)間為59.46±32.24,Ⅱ相時(shí)間為56.06±28.12,Ⅲ相時(shí)間為5.28±1.59,Ⅳ相時(shí)間10.71±1.02；對(duì)照組患者治療后,Ⅰ相時(shí)間為26.61±35.69,Ⅱ相時(shí)間為46.17±24.61,Ⅲ相時(shí)間為9.79±1.62,Ⅳ相時(shí)間為12.68±1.91。觀察組與對(duì)照組治療后MMCⅢ相持續(xù)時(shí)間、收縮波幅度較治療前均有明顯增長(zhǎng)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅱ相持續(xù)時(shí)間明顯縮短。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Ⅰ相持續(xù)時(shí)間治療前后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

DGP是糖尿病中較為常見(jiàn)的一種慢性并發(fā)癥,DGP由于患者胃動(dòng)力的不足對(duì)降糖藥物的吸收產(chǎn)生了影響,從而使患者血糖出現(xiàn)波動(dòng),增加其他慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,因此對(duì)于DGP的治療越來(lái)越被人們所重視[4]。目前,我國(guó)中藥對(duì)于DGP的治療有著顯著的治療效果,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)整體觀和辨證論治的原則對(duì)DGP進(jìn)行治療,能夠有效的治療和改善患者胃輕癱的癥狀,治療后不良反應(yīng)較小,而且對(duì)于患者血糖也有著很好的降低作用[5]。

此次研究,采用胃腸舒對(duì)DGP進(jìn)行治療,治療效果較為理想,與對(duì)照組的療效較為相近,觀察組治療總有效率為92.75%,對(duì)照組治療總有效率為89.86%,兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療前餐后2 h血糖值為(12.73±2.43) mmol/L,治療后餐后2 h血糖值為(11.23±1.69)mmol/L,治療前后餐后2 h血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),從而說(shuō)明胃腸舒還可有效的降低患者餐后2 h血糖值。觀察組治療前,Ⅱ相時(shí)間為50.74±25.33,治療后,Ⅱ相時(shí)間為39.02±29.03,Ⅱ相持續(xù)時(shí)間明顯縮短(P<0.05)。從而說(shuō)明患者在治療后MMC也能得到改善,尤其是Ⅱ相、Ⅲ相的持續(xù)時(shí)間及收縮波幅能得到極大的改善,并且治療后患者不良反應(yīng)較少。

我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為DGP屬于嘔吐、痞滿等范疇,主要是因?yàn)槠⑽甘д{(diào)、中氣虛弱,應(yīng)采用益氣養(yǎng)血、醒脾、導(dǎo)滯、降逆等方法進(jìn)行治療。此次所采用的胃腸舒方中茯苓、黨參、灸甘草、炒白術(shù)均有健脾益氣的作用；法半夏、神曲均有健脾消食的作用；川穹、丹參、枳實(shí)均有活血行氣的作用,諸藥合用就具有了行氣活血、益氣健脾、和胃降逆的作用。

胃腸測(cè)壓觀察MMC是檢測(cè)胃動(dòng)力障礙的方法之一,得到了較多學(xué)者的認(rèn)可[6]。MMC是在患者空腹12~18 h后消化間期胃小腸周期性出現(xiàn)移行性較強(qiáng)的收縮運(yùn)動(dòng),其活動(dòng)中Ⅲ相活動(dòng)最為強(qiáng)烈,正常的MMC可以對(duì)胃腸黏液、食物殘?jiān)⒚撈さ纳掀ぜ?xì)胞進(jìn)行清掃,防止胃小腸瘀滯及細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)?，F(xiàn)已有研究證明健康人的MMC周期性發(fā)生是由腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)的神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)環(huán)路所調(diào)控的[7-8]。

綜上所述,胃腸舒對(duì)于促進(jìn)胃動(dòng)力、降血糖就有較好的效果,并且治療后患者不良反應(yīng)較少,對(duì)于DGP的治療效果較為理想,可在將來(lái)的治療效果中進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2015-03-09)

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0019-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587.1