安豐華青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院,山東青島 266400

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中藥健脾益氣湯治療糖尿病胃輕癱78例療效觀察

安豐華
青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院,山東青島 266400

[摘要]目的 觀察中藥健脾益氣湯治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法 2013年6月—2014年12月,該科門診及住院糖尿病胃輕癱患者共155例,隨機(jī)將患者分為觀察組78例和對(duì)照組77例,兩組均嚴(yán)格糖尿病飲食,采取口服降糖藥或(和)胰島素控制血糖在理想水平。觀察組采用中藥健脾益氣湯：方劑中黃芪50 g,黨參15 g,山藥15 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,枳殼10g ,半夏10 g,木香9g,雞內(nèi)金10g,石斛10 g,丹參20 g,黃芩10 g。1劑/d,每次取汁200 mL,分2次飯后服。對(duì)照組：口服多潘立酮,10 mg/次,3次/d,餐前30 min服用。兩組療程均為4個(gè)周,4周后觀察消化道癥狀改善程度。結(jié)果 治療4周后兩組臨床療效比較,對(duì)照組77例中,臨床治愈27例(35.1%),臨床好轉(zhuǎn)31例(40.3%),臨床未愈19例(24.7%),臨床總有效率為75.3%(58/77),觀察組78例中,臨床治愈65例(83.3%),臨床好轉(zhuǎn)9例(11.5%),臨床未愈4例(5.1%),臨床總有效率為94.9%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組空腹血糖水平為(5.8±1.7)mmol/L,觀察組為(5.4±1.3)mmol/L,較對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論 健脾益氣湯有健脾益氣、養(yǎng)陰和胃、消脹除滿的功效,可有效緩解糖尿病胃輕癱的消化道解癥狀。

[關(guān)鍵詞]健脾益氣湯；糖尿??；胃輕癱；療效

Jianpi Yiqi Decoction in Treating Diabetic Gastroparesis Clinical Observation of 78 Cases

A N Feng-hua
The Second Chinese Medicine Hospital of Huangdao District,Qingdao City,Qingdao,Shangdong Province,266400 China

[Abstract]Objective To observe the effect of Jianpi Yiqi Decoction to treat the diabetes gastroparesis clinical curative effect. Methods From June 2013 to December 2014, the data of 155 patients in our department of outpatient and inpatient with diabetic gastroparesis , were randomly divided into observation and control group.the observation group has 78 cases and the control group has 77 cases, two groups were strictly a diabetic diet, oral hypoglycemic agents or take (and) insulin to control blood sugar in the ideal level. The observation group used traditional Chinese medicine decoction prescription: Astragalus 50g, Dangshen 15g, Yam 15g, Atractylodes 15g, Poria 15g,Citrus aurantium 10g,Pinellia 10g, Woody 9g, Gallus gallus domesticus 10g, Dendrobium 10g, Salvia 20g, Scutellaria 10g. 1 agent a day, take juice 200ml each time, 2 times after meals. Control group: oral domperidone, 10mg each time, 3 times a day, 30 minutes before meals. 2 groups were treated for 4 weeks, 4 weeks after the observation of gastrointestinal symptoms improved degree. Results To compare the clinical efficacy of two groups after 4 weeks of treatment, 77 cases in the control group, clinical cure in 27 cases (35.1%), clinical improvement in 31 cases (40.3%), 19 cases of clinical healed (24.7%), the total clinical effective rate was 75.3% (58/77), the observation group of 78 cases, 65 cases were clinically cured (83.3%), clinical improvement in 9 cases (11.5%), 4 cases of clinical healed (5.1%), the total clinical effective rate was 94.9%, significantly better than the control group, P<0.05. Control group, fasting blood glucose level was (5.8±1.7) mmol/L, the observation group (5.4 ± 1.3) mmol/L, lower than that in control group, P<0.05. Conclusion strengthening the spleen and replenishing Qi Decoction of strengthening spleen and replenishing qi, nourishing yin and stomach, Xiaozhang in full effect, can effectively alleviate the diabetic gastroparesis symptoms of digestive solution.

[Key words]Jianpi Yiqi Decoction;Diabetes;Gastroparesis;Curative effect

糖尿病胃輕癱是一種糖尿病的慢性并發(fā)癥,常發(fā)生于病情長(zhǎng)期控制不佳的患者,是由于糖尿病病人胃腸植物神經(jīng)病變引發(fā)的胃排空延緩的功能性消化不良綜合征,胃內(nèi)液體和固體食物滯留為主要特征,臨床主要表現(xiàn)脘腹?jié)M悶、餐后脹甚,惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降,影響糖尿病的有效控制,糖尿病的各種并發(fā)癥會(huì)進(jìn)一步加重。為觀察中藥健脾益氣湯治療糖尿病胃輕癱的臨床療效,2013年6月—2014年12月,該文應(yīng)用中藥治療糖尿病胃輕癱78例,取得了良好的療效,報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

該科門診及住院糖尿病胃輕癱患者共155例,均符合:符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》糖尿病性胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各78例,觀察組78例中,男42例,女36例,年齡45~65歲,平均(50.2±4.7)歲,糖尿病病程8~17年,平均(12.5±4.3)年,控糖方式：應(yīng)用胰島素者18例,口服降糖藥者60例,入院時(shí)空腹血糖(7.5±1.8)mmol/L,胃輕癱病史6~14個(gè)月,平均(7.3±1.9)個(gè)月。觀察組77例中,男42例,女35例,年齡45~65歲,平均(49.9±4.8)歲,糖尿病病程 7~18年,平均(11.9±4.1)年,控糖方式：應(yīng)用胰島素者9例,口服降糖藥者36 例,入院時(shí)空腹血糖(7.6±1.9)mmol/L,胃輕癱病史5~15個(gè)月,平均(7.2±2.1)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程及血糖水平等資料均有可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。均排除消化道潰瘍、幽門機(jī)械梗阻、嚴(yán)重肝腎功能損傷等器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

兩組均嚴(yán)格糖尿病飲食,采取口服降糖藥或(和)胰島素控制血糖在理想水平。觀察組采用中藥健脾益氣湯：方劑中黃芪50 g,黨參15 g,山藥15 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,枳殼10 g,半夏10 g,木香9 g,雞內(nèi)金10 g,石斛10 g,丹參20 g,黃芩10 g。1劑/d,每次取汁200 mL,分2次飯后服用。藥劑均由本院制劑室統(tǒng)一煎煮,為袋煎劑。對(duì)照組：口服多潘立酮,10 mg/次,3次/d,餐前30 min服用。兩組療程均為4個(gè)周,4周后觀察消化道癥狀改善程度。

1.3 療效評(píng)定

臨床治愈:嘔吐緩解,消化道癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。臨床好轉(zhuǎn):嘔吐次數(shù)減少,或間歇時(shí)間延長(zhǎng),消化道部分癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查改善。臨床未愈:消化道癥狀無好轉(zhuǎn),甚至加重。臨床總有效率=臨床治愈率+臨床好轉(zhuǎn)率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.5 軟件包分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),率的比較進(jìn)行c2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療4周后兩組臨床療效比較,對(duì)照組77例中,臨床治愈27例(35.1%),臨床好轉(zhuǎn)31例(40.3%),臨床未愈19例(24.7%),臨床總有效率為75.3%(58/77),觀察組78例中,臨床治愈65例(83.3%),臨床好轉(zhuǎn)9例(11.5%),臨床未愈4例(5.1%),臨床總有效率為94.9%(74/78),明顯優(yōu)于對(duì)照組(75.3%),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組空腹血糖水平比較

治療4周后對(duì)照組空腹血糖水平為(5.8±1.7)mmol/L,觀察組為(5.4±1.3)mmol/L,較對(duì)照組低,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制尚未研究明了,目前采用胃腸動(dòng)力學(xué)藥物治療糖尿病性胃輕癱取得了一定臨床療效,該文作者應(yīng)用第一代胃腸動(dòng)力學(xué)藥物多潘立酮,臨床總有效率達(dá)75.3%。程漢橋[3]分析糖尿病胃輕癱發(fā)病的病機(jī)是自主神經(jīng)病變,可能是神經(jīng)細(xì)胞缺乏胰島素受體,當(dāng)持續(xù)高血糖時(shí),迷走神經(jīng)和胃腸神經(jīng)叢會(huì)發(fā)生葡萄糖中毒,神經(jīng)軸索呈節(jié)段性脫髓鞘病變退化縮小,導(dǎo)致胃的自主神經(jīng)受損；另外,有人[4]認(rèn)為糖尿病慢性高血糖長(zhǎng)期作用致微血管病變,可直接影響到胃壁神經(jīng)結(jié)構(gòu)和平滑肌細(xì)胞,進(jìn)而影響胃平滑肌的正常舒縮功能。多潘立酮說明書告知本品直接作用于胃腸壁,可增加胃腸道的蠕動(dòng)和張力,促進(jìn)胃排空,是治療糖尿病胃輕癱的西藥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病胃輕癱屬于“痞滿”范疇,其消渴日久,耗氣傷陰,為虛實(shí)夾雜之證。以脾胃虛弱、運(yùn)化無力為本,氣滯、血瘀、食積為標(biāo)。脾失健運(yùn)為糖尿病胃輕癱發(fā)病之關(guān)鍵,貫穿于本病的始終,脾胃為后天之本,脾與胃相表里,胃主受納腐熟,脾主運(yùn)化水濕與水谷精微,脾失健運(yùn),水濕、水谷滯留于胃,胃氣壅滯則胃脹； 脾氣不升,胃氣上逆則惡心嘔吐。故在治療時(shí)以健脾益氣,養(yǎng)陰和胃為主,兼以活血、理氣、醒脾、降逆、導(dǎo)滯等法。作者應(yīng)用中藥健脾益氣湯方劑中黃芪為補(bǔ)氣之要藥,其甘溫純陽,益衛(wèi)固表、壯脾胃,補(bǔ)諸虛不足,可防行氣之品易傷氣耗氣。該方現(xiàn)代中藥藥理研究顯示,黃芪的有效降糖成分黃芪皂甙可抑制肝糖原分解,可增強(qiáng)小腸平滑肌的緊張度,促進(jìn)胃腸道吸收功能,還能抗缺血自由基,阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng),促進(jìn)機(jī)體代謝作用；山藥既能補(bǔ)氣,又能養(yǎng)陰,微香而不燥,作用緩和[5],山藥、石斛養(yǎng)陰生津,現(xiàn)代藥理顯示山藥能增強(qiáng)谷胱甘肽過氧化物酶的活性；黨參、白術(shù)益氣健脾、扶助正氣以治脾虛之本；雞內(nèi)金消滯以除食積；木香理氣和胃；丹參活血祛瘀,能降低血液粘滯度,減少紅細(xì)胞聚集,改善胃粘膜的微循環(huán)；半夏性辛溫,祛痰散結(jié),降逆和胃[6],有抑制嘔吐中樞及胃液分泌的作用；黃芩清解胃熱[7]。諸藥合用,共奏健脾益氣、養(yǎng)陰和胃、消脹除滿的功效。

該研究應(yīng)用中藥健脾益氣湯治療糖尿病性胃輕癱取得了良好的臨床療效,臨床總有效率達(dá)94.9%,明顯優(yōu)于應(yīng)用胃腸動(dòng)力學(xué)藥物多潘立酮組(75.3%),且更好地控制血糖,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明中藥健脾益氣湯治療糖尿病性胃輕癱圍繞脾失健運(yùn),著重調(diào)理脾氣虧虛,正中病機(jī),促進(jìn)胃排空,增加胃蠕動(dòng),有效緩解消化道癥狀,值得在臨床推薦辨證試用。

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(收稿日期：2015-03-04)

[作者簡(jiǎn)介]安豐華(1965-)，男，山東青島黃島區(qū)人,本科，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷和治療工作。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0006-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R259