陸中云，王 莉

(云南省中醫(yī)中藥研究院 中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心，云南 昆明 650223)

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在防治艾滋病中的應(yīng)用探討*

陸中云，王 莉

(云南省中醫(yī)中藥研究院 中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心，云南 昆明 650223)

探索中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在防治艾滋病中的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，歸納研究艾滋病的辯證分型治療，治療艾滋病的中藥單方、復(fù)方，及針灸治療、心理治療、食療等非藥物治療，并從中得到啟發(fā)，在今后的臨床工作中更好地應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療艾滋病,充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療艾滋病特色和優(yōu)勢(shì)。

艾滋??；中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；應(yīng)用

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合癥(Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS)是人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)感染所引起的、以全身免疫系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害為基本特征的慢性傳染病，病死率極高，嚴(yán)重危害人們的生命與健康。目前，尚未有任何可以治愈艾滋病和清除人類免疫缺陷病毒(HIV)的方法，也沒有有效的疫苗。目前較為有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy, HAART)只能減慢或抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制，并不能有效地清除患者體內(nèi)的病毒(HIV)，而且這些藥物價(jià)格昂貴，毒副作用大，易產(chǎn)生耐藥。

1 中醫(yī)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)藥有著幾千年的歷史，是中國(guó)的瑰寶，在千百年來與傳染病斗爭(zhēng)的歷史張積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染性疾病的防治，是以“患病的人”為中心，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，主要通過臨床觀察的方法，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行歸納和抽象概括，通過辨證論治、個(gè)體化治療而發(fā)揮作用。由于中醫(yī)藥是對(duì)人體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，長(zhǎng)期服用不易導(dǎo)致藥源性疾病及產(chǎn)生耐藥性，還可以緩解HAART藥物的毒副作用和耐藥性，提高治療效果。

中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中尚無艾滋病之名，但根據(jù)其傳播方式、流行情況、發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面來看，與中醫(yī)的某些病癥、病名(如瘟疫、虛勞、癓瘕、積聚、陰陽(yáng)易等)有相類似之處。中醫(yī)的治療就是運(yùn)用各種手段，包括中藥、針灸、氣功等療法，整體調(diào)節(jié)，綜合作用于患者，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。中醫(yī)對(duì)艾滋病的治療原則是：在疾病的早期，患者體質(zhì)尚好，以祛邪為主，扶正為輔；在中、晚期，體質(zhì)差者以扶正為主，祛邪為輔。

2 中醫(yī)特色治療手段

2.1 中藥治療

2.1.1 單味中藥及其有效成分 目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)對(duì)多種中草藥進(jìn)行了抗HIV病毒體外實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)上百種中草藥有不同程度地抑制HIV的作用[1]。張仕滿等早年篩選了27種清熱解毒的中草藥，發(fā)現(xiàn)11種有抑制HIV活性作用，如紫花地丁、夏枯草、金銀花、紫草、淫羊藿等。羅士德等[2]在700種中藥中發(fā)現(xiàn)141種有抑制HIV活性作用，如桑白皮、巴豆、漏蘆等。徐宏喜等人進(jìn)行了抗HIV酶類的中藥篩選，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃連、紫草、丹參、五味子、黃芩等22味中草藥有抗HIV逆轉(zhuǎn)錄酶作用；知母、黃連、淫羊藿、白花蛇舌草、黃柏、桔梗、烏梅、石榴皮、鴉膽子、黃芩、丹皮等19種中藥有抗HIV蛋白酶作用。研究結(jié)果顯示，最適宜治療以免疫受損為主及增強(qiáng)機(jī)體免疫的中藥有三類：即補(bǔ)氣類人參、黨參、靈芝、黃芪、甘草等；溫腎壯陽(yáng)類的淫陽(yáng)藿、附子、肉桂、仙茅、巴戟天；滋陰類的枸杞、女貞子、地黃、旱蓮草、首烏、玄參、黃精等；抗感染常用的中藥有金銀花、蒲公英、紫花地丁、敗醬草、大青葉、板藍(lán)根、魚腥草。

2.1.2 復(fù)方制劑 唐草片由老鶴草、金銀花、瓜蔞皮、柴胡、香薷、黃芪、甘草、木棉花、雞血藤、糯稻根、龍葵、白花蛇舌草等組成，具有益氣補(bǔ)血、清熱解毒、活血化瘀、除濕化痰的功效。王江榮等通過研究發(fā)現(xiàn)，單純唐草片治療HIV/AIDS有效4例(占36.37%)，穩(wěn)定3例(占27.27%)，無效4例(占36.37%)，總有效率63.64%。合并HAART治療組有效18例(占69.23%)，穩(wěn)定6例(占23%)，無效2例(占7.69%)，總有效率92.31%[3]。益愛康膠囊由紅參、炒白術(shù)、防風(fēng)、白蘞、黃芩等20多味中藥組成。經(jīng)水提為浸膏，烘干為粉末狀，灌膠囊。具有建中補(bǔ)脾，兼有祛邪作用。治療HIV/AIDS160例，結(jié)果顯效20例(12.5%)，好轉(zhuǎn)62例(38.7%)，無效78例(48.8%)，總有效率51.2%。益艾康膠囊能提高機(jī)體免疫功能和抑制病毒[4]。金龍膠囊由鮮守宮、鮮金錢、白花蛇和鮮蘄蛇組成，具有破瘀散結(jié)，解郁通絡(luò)作用。呂維柏等治療HIV感染者，可增強(qiáng)免疫功能，但對(duì)抑制病毒無明顯作用[5]?？祼郾Ｉ苿┯勺匣ǖ囟?、黃芪、人參等藥組成，具有大補(bǔ)元?dú)猓舛旧⒔Y(jié)，清熱消癰的作用。王莉等對(duì)2005年12月至2010年3月期間云南省昆明、紅河、文山、臨滄、大理、德宏等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的1038例服用康愛保生系列制劑、未行HAART治療的HIV/AIDS患者，結(jié)果提示康愛保生系列制劑對(duì)改善患者癥狀體征、提高生存質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力方面有較好的療效。就單項(xiàng)癥狀而言，改善最明顯[6]。扶正抗毒膠囊由人參、白術(shù)、黃芪、黃精、女貞子、甘草等組成，具有益氣養(yǎng)陰、滋腎健脾、清熱解毒之功效。通過對(duì)62例患者運(yùn)用扶正抗毒膠囊治療半年觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)能升高患者的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù),改善臨床癥狀,達(dá)到提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的治療目的[7]。其他復(fù)方制劑還有復(fù)方黃芪顆粒，復(fù)方SH，復(fù)方三黃散(SHS)膠囊，新世紀(jì)康保，三歸片，愛可扶正片，乾坤寧膠囊，愛泰定，愛靈顆粒，愛通顆粒，艾可清膠囊，克艾特膠囊，安體維康膠囊，小柴胡湯，人參湯等等均在治療艾滋病中取得一定成效。

2.2 辯證分型治療 目前在艾滋病的中醫(yī)診斷上，主要采用主次癥法，借用了西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體，加一系列相關(guān)癥狀中的任何一項(xiàng)，即可診為艾滋病，或HIV抗體陽(yáng)性、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mL，也可診斷為艾滋病[8]。中醫(yī)艾滋病專家根據(jù)治療艾滋病的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)艾滋病的辨證分型進(jìn)行進(jìn)行了探索。謝世平等[9]運(yùn)用八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等進(jìn)行辨證論治，涉及中醫(yī)辨證分型約30余種。危劍安[10]提出艾滋病中醫(yī)分型分為三期十二型的觀點(diǎn)，得到較為廣泛的認(rèn)同。呂維柏[11]按臟腑辨證分為肺型、脾型、腎型。王健[12]結(jié)合治療艾滋病的經(jīng)驗(yàn)，采用辨病為主，辨證為輔指導(dǎo)臨床。李崇珍[13]提出艾滋病的治療從虛損論治，氣血陰陽(yáng)辨證和臟腑辨證相結(jié)合，分為十二個(gè)虛損證候。

2.3 非藥物療法 面對(duì)藥物濫用、耐藥性、治療過度等，中醫(yī)的非藥物療法如針灸療法、艾灸療法、心理療法、食療等，彰顯一定的優(yōu)勢(shì)。

2.3.1 針刺與艾灸療法 甘子義[14]等在2008年9月組織醫(yī)療隊(duì)赴贊比亞，采用針灸配合藥物治療艾滋病274例，觀察其療效和CD4水平變化。通過針刺合谷、曲池、外關(guān)、足三里、關(guān)元、氣海、大椎等不同穴位，其發(fā)熱、咳嗽、盜汗、納呆、腹瀉、乏力、體重減輕、肢體麻木、疼痛等主要癥狀均得到不同程度改善。治療后化驗(yàn)CD4水平均有不同程度的升高。吳欣[15]采用針灸治療43例艾滋病帶狀皰疹患者，主要癥狀為本虛標(biāo)實(shí)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。穴取外關(guān)、陽(yáng)陵泉、風(fēng)池、三陰交、合谷、曲池、大椎、腎俞、足三里，其中外關(guān)、陽(yáng)陵泉、風(fēng)池用瀉發(fā)，其余用補(bǔ)法，均留針30分鐘，局部施以艾灸，隔日一次，10次一個(gè)療程，經(jīng)過1-3個(gè)療程，結(jié)果4例痊愈，12例顯效，21例有效，6例無效，總有效率86%。尹勇[16]采用針刺結(jié)合艾灸治療23例烏干達(dá)HIV/AIDS病人，根據(jù)艾滋病腹瀉有脾腎陽(yáng)虛的特點(diǎn)，故選用培元養(yǎng)精的關(guān)元穴、腎俞穴、命門穴；益氣養(yǎng)胃的中脘穴、胃俞穴，佐以艾灸以獲溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、回陽(yáng)固脫的功效，可明顯改善病人的食欲不振、乏力、體重減輕、腹瀉等癥狀。

2.3.2 心理療法也屬于相對(duì)傳統(tǒng)的非藥物治療方法 在HIV/AIDS患者中出現(xiàn)情緒障礙是非常普遍的。感染HIV后的心理反應(yīng)一般包括：吃驚、否認(rèn)、生氣、恐懼、孤獨(dú)、沮喪、輕生、抑郁、內(nèi)疚、罪惡感、接受和希望或者憤怒報(bào)復(fù)，而且構(gòu)成了HIV感染者一系列心理并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可以任何時(shí)候出現(xiàn)，而且癥狀可以輕微，也可以威脅生命。對(duì)HIV/AIDS患者來說，理解、寬容、善待更顯得重要。在相互理解的氣氛中，以心理學(xué)的方法，通過交談，使HIV/AIDS患者能傾訴內(nèi)心的困擾、想法和情感。幫助其消除疑慮，獲得支持、減輕心理壓力，增強(qiáng)自信心，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，選擇正確的行為方式應(yīng)付面臨的問題，適應(yīng)新的社會(huì)生活，增強(qiáng)生存能力，使HIV/AIDS患者能夠應(yīng)付HIV感染帶來的緊張壓力。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于情志療法的論述：“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜。思傷脾，怒勝思。憂傷肺，喜勝憂?？謧I，思勝恐”。在治療HIV/AIDS患者時(shí)應(yīng)積極運(yùn)用以情勝情的心理療法[17]。

2.3.3 食療 中醫(yī)歷來認(rèn)為藥食同源，許多食品完全可以死起到藥的作用，食療是非藥物療法的重要內(nèi)容，正確運(yùn)用食療辨證施膳對(duì)防治艾滋病有獨(dú)特的作用。方旭等認(rèn)為，治療艾滋病的潛伏期配合中醫(yī)飲食療法，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力及抗病能力，緩解各種癥狀，延長(zhǎng)患者的生存期限，對(duì)氣血虧虛型感染者用烏雞湯治療，并讓感染者吃含維生素、礦物質(zhì)、氨基酸多的食物用以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)。因食物中維生素A與鋅連用，可加強(qiáng)胸腺，而胸腺能產(chǎn)生克制艾滋病毒的淋巴細(xì)胞，維生素B12可減緩艾滋病毒的復(fù)制[18]。

除了針刺、艾灸、心理、食療，還有幾種常見的非藥物療法來治療艾滋病，如拔罐療法、耳穴療法、穴位貼敷療法、推拿療法、氣功等也有好的療效。

3 結(jié)論

綜上所述，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)防治艾滋病的方法眾多，切入點(diǎn)不一，均有較好的療效和潛在優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療艾滋病的特色在于個(gè)體化治療，針對(duì)機(jī)體的整體狀況辨證論治，通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制HIV病毒，從而減輕和緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存期，達(dá)到帶病生存的目的。

4 問題與展望

中醫(yī)傳統(tǒng)療法防治艾滋病目前的主要切入點(diǎn)是感染早期的治療、免疫功能重建不全、HARRT治療的毒副作用、病毒儲(chǔ)存庫(kù)的清除、機(jī)會(huì)性感染。我國(guó)在現(xiàn)有的條件下，如何吸取已有的研究成果，根據(jù)艾滋病病理學(xué)、癥狀學(xué)特點(diǎn)，制定出一套統(tǒng)一的符合中國(guó)國(guó)情的中醫(yī)藥治療與非藥物療法連用的治療方案，以其獨(dú)特的方法，簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，具有不可估量的優(yōu)勢(shì)。在現(xiàn)有中醫(yī)藥防治的基礎(chǔ)上，發(fā)掘新的傳統(tǒng)治療方法，如中國(guó)麥粒灸，借艾火之力觸發(fā)機(jī)體自我調(diào)整功能，具有奇特效應(yīng)機(jī)制的療法，數(shù)千年來一直吸引針灸界探索它防治疾病的臨床規(guī)律和適應(yīng)病癥，古為今用。如果能綜合作用于HIV/AIDS患者，在增強(qiáng)艾滋病患者免疫力、減少機(jī)會(huì)性感染方面，提高機(jī)體免疫功能，阻斷病情發(fā)展，延緩發(fā)病，減輕癥狀，消除體征，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命將有更大突破。

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云南省科技計(jì)劃青年項(xiàng)目，針灸治療艾滋病合并帶狀皰疹的臨床研究(NO：2015FD066)

陸中云(1987.7-)，女，安徽人，本科，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病。

R512.91

A

1007-2349(2015)12-0078-03

2015-10-26)