崔志鴻，Ashok Agarwal

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)毒理學(xué)研究所，重慶400038；2.克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心格里克曼泌尿與腎病研究所生殖醫(yī)學(xué)中心，美國俄亥俄州克利夫蘭市44195）

美國的醫(yī)學(xué)教育十分注重實踐培訓(xùn)［1］。美國醫(yī)學(xué)院入學(xué)競爭非常激烈，目前全美共有醫(yī)學(xué)院校120多所，年招生總規(guī)?？刂圃?6 000名左右。醫(yī)學(xué)院的報考者必須已經(jīng)完成普通高等教育的4年本科學(xué)習(xí)，經(jīng)過嚴(yán)格考試（Medical College Admission Test，MCAT）并有很好的推薦信等背景資料才可能被高水平醫(yī)學(xué)院錄取［2］。而醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生要申請到住院醫(yī)師（Residency）職位，除了要通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（United States Medical Licensing Examination，USMLE）的Step 1和Step 2的臨床知識（Clinical Knowledge，CK）考試外，也要求好的簡歷和推薦信［3］。在申請醫(yī)學(xué)院和住院醫(yī)師職位時如果能提供申請人在醫(yī)院參與的實踐項目并有相關(guān)論文發(fā)表，將大大提高被錄取的概率。

針對即將報考醫(yī)學(xué)院的本科生和醫(yī)學(xué)院學(xué)生對實踐培訓(xùn)的要求，全美各大醫(yī)院開放了種類繁多的培訓(xùn)項目，如志愿者、研究學(xué)生、見習(xí)生、實習(xí)生等。本文作者在克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心（Cleveland Clinic）進(jìn)修期間接觸了多個項目并作為輔導(dǎo)教師參與了其生殖醫(yī)學(xué)中心開展的暑期實習(xí)生（Summer Internship）項目。體會到暑期實踐培訓(xùn)在美國醫(yī)學(xué)教育中具有重要的補(bǔ)充作用。其經(jīng)驗可為國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的實踐培訓(xùn)提供一定的參考［4－5］。

1 實習(xí)生的招募

克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心生殖中心的暑期實習(xí)生項目已開展6年，生殖醫(yī)學(xué)中心在其主頁上專門開辟了暑期實習(xí)生項目板塊，詳細(xì)介紹了每屆項目的參加人員、項目內(nèi)容、課程設(shè)置、學(xué)員和教員反饋等信息。中心一般在每年1～2月在克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心官網(wǎng)和一些大學(xué)的網(wǎng)站上發(fā)布招生信息，但學(xué)員獲取招生信息的途徑還有通過老師介紹、學(xué)校招貼廣告、他人介紹等形式（表1）。學(xué)員獲得招生信息后在3～5個月提交報名材料，生殖醫(yī)學(xué)中心的工作人員會對每一位報名者進(jìn)行電話和網(wǎng)絡(luò)面試，主要內(nèi)容為介紹中心情況、項目信息，了解學(xué)員知識背景等，并回答學(xué)員和項目有關(guān)的問題，以便學(xué)員更明確項目培訓(xùn)目標(biāo)及項目實施內(nèi)容，并從自身實際需求出發(fā)選擇是否參加項目。從學(xué)員的調(diào)查問卷反饋的信息來看，面試交談是學(xué)員選擇該項目的最重要的原因（表2），其他原因還包括網(wǎng)站信息、項目目標(biāo)、醫(yī)院名氣等。

2 參加項目實習(xí)生的組成

學(xué)員主要來自美國本土，但每年也有約30%的學(xué)員來自全球其他國家，如中東的沙特阿拉伯、約旦、埃及、黎巴嫩，亞洲的印度、新加坡、馬來西亞，以及其他英語國家，如英國、澳大利亞、加拿大等。這些國家的醫(yī)學(xué)教育一般以英語為第一語言，海外學(xué)員大多有在美國進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)的計劃。由于各國醫(yī)學(xué)教育制度的不同，所以學(xué)員的知識背景也不盡相同（表3）。北美醫(yī)學(xué)院必須要求學(xué)員完成四年本科教育才能申請，表1中的本科生指這些尚在本科階段非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的學(xué)生。而表中的醫(yī)學(xué)生則包括了北美醫(yī)學(xué)院學(xué)生（已完成本科教育）及其他國家醫(yī)學(xué)院的本科生。研究生指完成本科教育但研究生階段專業(yè)為非臨床專業(yè)（如公共衛(wèi)生等專業(yè)）的北美學(xué)生或其他國家醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生。這三部分學(xué)生是該培訓(xùn)項目的主體目標(biāo)人群，項目實施主要圍繞這三部分學(xué)生開展。項目培訓(xùn)學(xué)員中還包括少數(shù)已取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，正在聯(lián)系住院醫(yī)師職位的學(xué)生。

表1 報名參加項目的實習(xí)生獲得招生信息的途徑

表2 實習(xí)生選擇該項目的主要因素

3 項目的實施內(nèi)容

項目一般于暑期的6～7月開展，時長為6～8周，內(nèi)容包括學(xué)術(shù)講座、論文寫作、實驗研究、手術(shù)見習(xí)等4個版塊。調(diào)查顯示，學(xué)員希望的時間分配由多到少依次為手術(shù)見習(xí)、學(xué)術(shù)講座及交流、論文寫作及實驗研究（表4），但由于實習(xí)生人數(shù)較多，所以實際實施中每個人參加手術(shù)見習(xí)的時間僅有8%左右。但其他3個模塊的時間安排與實習(xí)生的愿望比較一致，保證了學(xué)員能夠按照自身愿望分配學(xué)習(xí)時間。關(guān)于4個模塊的具體實施情況已另文發(fā)表，此處不再贅述。除以上學(xué)習(xí)內(nèi)容外，項目實施期間每周舉行例會，每位學(xué)員均要匯報自己1周內(nèi)文獻(xiàn)閱讀和論文寫作進(jìn)度，項目結(jié)束還要匯報自己的收獲和體會，這不僅鍛煉了學(xué)員的演講技巧，還督促其按照項目進(jìn)度合理安排時間，完成自己的預(yù)定目標(biāo)。

表3 參加項目的實習(xí)生來源

表4 項目實施中各版塊所占時間的比例

4 學(xué)員對該項目的評價和項目對實習(xí)生的影響

有84.21%的實習(xí)生對項目的總體評價為很好，超過半數(shù)的實習(xí)生認(rèn)為該項目對其自身的科學(xué)知識和操作技能、寫作技巧、演講技巧及社會交往能力有所提高。項目對實習(xí)生今后職業(yè)選擇也起了非常重要的作用，幾乎所有實習(xí)生今后的職業(yè)規(guī)劃都是成為醫(yī)生，18.32%的實習(xí)生直接選擇生殖醫(yī)學(xué)作為其職業(yè)規(guī)劃的第一選擇，34.35%的學(xué)員選擇與生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)的泌尿外科或婦產(chǎn)科作為自己今后職業(yè)選擇的方向（表6）。項目結(jié)束，91.23%的實習(xí)生認(rèn)為該項目達(dá)到了其預(yù)期目標(biāo)，89%的實習(xí)生愿意向他人推薦該項目。

表5 實習(xí)生對項目的評價（%）

5 項目實施的經(jīng)驗和體會

5.1 充分利用各種信息媒體，使學(xué)員獲取充足信息，保證學(xué)員根據(jù)自身意愿參加項目 從表1的統(tǒng)計來看，大學(xué)網(wǎng)站發(fā)布的信息是學(xué)員獲取信息的主要途徑，其次為克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心官網(wǎng)，再次為招貼廣告。前兩項占據(jù)了信息來源的一半以上，顯示互聯(lián)網(wǎng)已代替?zhèn)鹘y(tǒng)信息渠道成為學(xué)員獲取實習(xí)信息的主要途徑。學(xué)員獲取報名信息后與生殖醫(yī)學(xué)中心聯(lián)系，中心會對每個有興趣參加培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行電話和網(wǎng)絡(luò)面試，并建議學(xué)員瀏覽生殖醫(yī)學(xué)中心網(wǎng)站，網(wǎng)站對項目的實施目標(biāo)、實施計劃、師資力量等有詳盡的介紹，并及時更新以往學(xué)員的反饋信息和培訓(xùn)學(xué)員參加項目后發(fā)表論文的情況。網(wǎng)站還公布以往培訓(xùn)學(xué)員和指導(dǎo)教師的聯(lián)系方式，便于有參加意向的學(xué)員向他們進(jìn)行咨詢。以上各種途徑都保證了參加培訓(xùn)的學(xué)員在報名之前就對培訓(xùn)項目有充分的了解，學(xué)員可以根據(jù)自身的實際需求出發(fā)選擇是否參加培訓(xùn)。

表6 本項目對實習(xí)生職業(yè)選擇的影響

5.2 從學(xué)生意愿出發(fā)，合理組織項目內(nèi)容，保證學(xué)員有所收獲美國教育注重個性化教育和自主學(xué)習(xí)［6－7］，克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的暑期實習(xí)生項目始終把學(xué)員意愿放在考慮一切問題的首位。參加培訓(xùn)的學(xué)員均以醫(yī)生作為自己職業(yè)規(guī)劃的第一選擇，從表4來看，學(xué)員愿意把大部分時間放在手術(shù)見習(xí)和學(xué)術(shù)講座與交流上，因為這兩部分內(nèi)容可以增進(jìn)學(xué)員與臨床醫(yī)生的交流，使學(xué)員能更早接觸臨床病例，擴(kuò)大學(xué)員視野。此外，美國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)除臨床知識和技能外，還特別重視科研能力的培養(yǎng)［8－10］，在申請醫(yī)學(xué)院和住院醫(yī)師過程中如果能提供發(fā)表的綜述性或?qū)嶒炐哉撐?，將大大提高錄取可能性，所以學(xué)員還要求一定的時間進(jìn)行綜述寫作和實驗研究。生殖醫(yī)學(xué)中心充分聆聽學(xué)員的意愿，以學(xué)員意愿出發(fā)配置培訓(xùn)項目，保證了學(xué)員在有限的時間內(nèi)4個板塊均有較為充足的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)。尤其在論文寫作方面，由于學(xué)員有強(qiáng)烈的發(fā)表論文的意愿，而且自己可以掌握時間和進(jìn)度，所以大多學(xué)員主動利用課余時間進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，主動與指導(dǎo)老師討論交流，積極進(jìn)行論文撰寫。截止2014年6月，培訓(xùn)學(xué)員已累積發(fā)表論文78篇。中心還根據(jù)學(xué)員反饋對項目實施計劃進(jìn)行及時調(diào)整。2008及2009年培訓(xùn)項目中沒有試驗研究板塊，但很多學(xué)員提出要進(jìn)行科研訓(xùn)練，進(jìn)實驗室進(jìn)行研究，所以從2010年開始增加了實驗研究板塊，對學(xué)員的科研技能進(jìn)行初步訓(xùn)練。從學(xué)員反饋來看，從學(xué)生意愿出發(fā)組織培訓(xùn)內(nèi)容，保持了學(xué)員自主學(xué)習(xí)的熱情，學(xué)員基本上都達(dá)到了其預(yù)期目標(biāo)，對培訓(xùn)項目比較滿意。

5.3 利用暑期項目擴(kuò)大中心影響 中心在以往6年的時間里，以暑期實習(xí)生項目為依托，在全美乃至直接范圍內(nèi)擴(kuò)大了中心的知名度。其主要途徑包括：（1）參與培訓(xùn)的學(xué)員回到其學(xué)校后向其同學(xué)、老師介紹項目，使更多人了解項目的同時對項目組織單位有更多的關(guān)注；（2）通過邀請中心的博士后、訪問學(xué)者作為指導(dǎo)教師參與項目，這些博士后和訪問學(xué)者回到本單位后向更多人推薦項目，所以參與學(xué)員中海外學(xué)員的比例逐年增加；（3）在每年項目實施中均邀請了美國國內(nèi)生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域著名的學(xué)者和醫(yī)生給學(xué)員開展講座，與學(xué)員面對面交流，甚至與學(xué)員合作指導(dǎo)學(xué)員論文寫作，在合作過程中，這些同行對生殖醫(yī)學(xué)中心開展的其他臨床和科研項目有了更好的了解。

目前生殖醫(yī)學(xué)中心的暑期實習(xí)生項目已成為克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心實踐項目的重要組成，每年定期舉辦，為尋求醫(yī)學(xué)道路的學(xué)生們提供優(yōu)質(zhì)的實踐教育機(jī)會，使其在競爭激烈的醫(yī)師培訓(xùn)過程中有機(jī)會脫穎而出。

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