毛智軍，張 濤，李 敏，王建華，龍延濱，李曉帆，劉 棟

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

胃癌不同術(shù)式對(duì)腸道屏障功能影響差異研究

毛智軍，張 濤，李 敏，王建華，龍延濱，李曉帆，劉 棟

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

目的探討胃癌不同術(shù)式對(duì)患者術(shù)后腸道屏障功能的影響。方法選擇胃癌手術(shù)患者89例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同術(shù)式分為觀察組(行腹腔鏡手術(shù))47例和對(duì)照組(行開腹手術(shù))42例，比較2組手術(shù)情況及手術(shù)前后血漿D-乳酸和二胺氧化酶(DAO)濃度。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、切口長度、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組(P均<0.05)；2組患者術(shù)后第1，2，5天血漿D-乳酸、DAO濃度均顯著升高(P均<0.05)，觀察組升高程度低于對(duì)照組(P均<0.05)；術(shù)后第7天時(shí)2組血漿D-乳酸、DAO濃度與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均對(duì)胃癌患者腸道屏障功能有影響，腹腔鏡手術(shù)影響程度較低，且恢復(fù)較快，值得臨床重視。

胃癌；胃癌根治術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；腸道屏障功能

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，由于飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效手段，可顯著延長患者的生存期[1]。腸道屏障功能可有效阻止致癌物質(zhì)、抗原物質(zhì)、有毒物質(zhì)及致病菌等有害物質(zhì)進(jìn)入體循環(huán)，保障機(jī)體安全。手術(shù)為應(yīng)激性刺激的一種，而腸道是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要部位，手術(shù)刺激可能會(huì)使腸道屏障功能受到一定損害，從而影響機(jī)體腸道屏障功能[2]。本研究分析了胃癌不同術(shù)式對(duì)患者術(shù)后腸道屏障功能影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月—2014年12月我院收治的胃癌手術(shù)患者89例作為研究對(duì)象，均符合胃癌最新診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理學(xué)確診[3]。其中行腹腔鏡手術(shù)的47例患者作為觀察組，行開腹手術(shù)的42例患者作為對(duì)照組，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2手術(shù)方法

表1 2組一般資料情況比較

1.2.1觀察組 行腹腔鏡D2根治術(shù)，建立二氧化碳?xì)飧?，將氣腹壓力維持在12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，分別于臍下部、左側(cè)腋前線肋緣下2cm、左鎖骨中線平臍上1cm為穿刺點(diǎn)，作為觀察孔、主操作孔和輔助操作孔，按照常規(guī)行腹腔探查、淋巴結(jié)清掃和消化道重建。

1.2.2對(duì)照組 行常規(guī)開腹式手術(shù)，于患者臍上腹部中間位置繞臍取切口，根據(jù)D2根治術(shù)的要求行手術(shù)治療，淋巴結(jié)清掃、手術(shù)范圍以及手術(shù)順序與觀察組基本一致。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組圍術(shù)期情況及手術(shù)前后血漿D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)濃度變化情況，于手術(shù)前1d及術(shù)后第1，2，3，5，7天分別抽取患者靜脈血5mL，采用紫外線分光光度法測(cè)定患者血漿D-乳酸、DAO濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組圍術(shù)期情況比較 觀察組術(shù)中出血量、切口長度、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.22組手術(shù)前后血漿D-乳酸濃度比較 2組術(shù)后1，2，3，5d血漿D-乳酸濃度均顯著升高(P均<0.05)，觀察組升高程度低于對(duì)照組(P均<0.05)；術(shù)后7d時(shí)2組血漿D-乳酸濃度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

2.32組手術(shù)前后血漿DAO濃度比較 2組術(shù)后1，2，3，5d血漿DAO濃度均顯著升高(P均<0.05)，觀察組術(shù)后2，3,5d升高程度低于對(duì)照組(P均<0.05)；術(shù)后7d時(shí)2組血漿DAO濃度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表4。

3 討 論

表2 2組圍術(shù)期情況比較

表3 2組手術(shù)前后血漿D-乳酸濃度比較

注：①與術(shù)前1d比較，P<0.05。

表4 2組手術(shù)前后血漿DAO濃度比較

注：①與術(shù)前1d比較，P<0.05。

既往研究顯示，腸道屏障共由四部分構(gòu)成，分別為機(jī)械屏障、免疫屏障、化學(xué)屏障及微生物屏障，腸道在發(fā)揮消化吸收作用的同時(shí)，腸道屏障功能又保障了機(jī)體安全[4]。在營養(yǎng)不良、休克、燒傷、創(chuàng)傷等情況下，腸道屏障功能可能會(huì)受到損害，導(dǎo)致內(nèi)毒素等進(jìn)入血液循環(huán)后引起內(nèi)毒素血癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征等，從而危及患者生命。因此，保障患者腸道屏障功能正常具有重要意義。國外研究報(bào)道稱，在術(shù)后早期患者腸道屏障功能可能受到不同程度損傷，表現(xiàn)為腸道黏膜的通透性升高[5]。

D-乳酸為腸道內(nèi)部多種菌群產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物，在正常生理狀態(tài)時(shí)D-乳酸極少被機(jī)體吸收，因而沒有降解D-乳酸的相應(yīng)酶系統(tǒng)，而當(dāng)腸道出現(xiàn)損傷、急性出血等情況時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸道黏膜的上皮脫落，此時(shí)細(xì)菌代謝產(chǎn)生的D-乳酸便會(huì)通過受損的腸道黏膜進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)中，導(dǎo)致血漿D-乳酸的濃度出現(xiàn)明顯升高。DAO則是腸黏膜細(xì)胞的一個(gè)標(biāo)志性酶，在腸黏膜的上層絨毛中含量最高，在其他組織或者細(xì)胞中含量較少，當(dāng)腸道通透性增加時(shí)，DAO便會(huì)進(jìn)入至機(jī)體血液循環(huán)中，使得血漿DAO濃度在短時(shí)間內(nèi)明顯升高。因此，檢測(cè)患者血漿D-乳酸和DAO濃度水平可及時(shí)判斷其腸道屏障功能有無損傷。研究表明，血漿D-乳酸、DAO濃度與腸道黏膜損傷成顯著正相關(guān)，濃度越高表示機(jī)體腸道屏障功能受損越嚴(yán)重[6]。

隨著對(duì)腹腔鏡技術(shù)研究逐步深入，其在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，其中腹腔鏡胃癌根治術(shù)已成為進(jìn)展期胃癌、早期胃癌治療的重要手段。與傳統(tǒng)開腹式手術(shù)相比較，腹腔鏡術(shù)式具有患恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、對(duì)患者損傷輕等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為行胃癌根治術(shù)的主要術(shù)式[7]。本研究將分別行腹腔鏡術(shù)式和傳統(tǒng)開腹式的胃癌患者作為研究對(duì)象，比較了其手術(shù)情況和腸道屏障功能受損情況。觀察組術(shù)中出血量、切口長度、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，表明腹腔鏡術(shù)式有助于縮短患者恢復(fù)時(shí)間。2組患者術(shù)后第1，2，5天血漿D-乳酸、DAO濃度均顯著高于術(shù)前1d，尤其是術(shù)后第1天時(shí)血漿D-乳酸、DAO濃度達(dá)到最高，表明腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均對(duì)胃癌患者腸道屏障功有一定損傷，與郝龍等[8]的研究結(jié)果基本一致。造成損傷的主要機(jī)制可能與手術(shù)作為一種應(yīng)激性刺激，誘發(fā)腸道菌群失調(diào)，而腸道菌群失調(diào)會(huì)增加內(nèi)毒素含量，導(dǎo)致炎性因子(如TNF-α、IL-1β、IL-6等)合成與分泌增加，炎癥反應(yīng)使得腸道屏障功能受損，通透性增加，造成血漿D-乳酸、DAO濃度升高；同時(shí)還可能與手術(shù)刺激引起腸道免疫功能抑制有關(guān)[9]。在術(shù)后第2，3，5天時(shí)2組血漿D-乳酸、DAO濃度均逐漸降低，第7天時(shí)基本恢復(fù)至術(shù)前水平，但觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，主要原因可能為腹腔鏡術(shù)式屬微創(chuàng)操作，操作精細(xì)，手術(shù)切口小，辨別解剖組織清晰且對(duì)組織損傷較輕，手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)較開腹式輕微，因而減輕了對(duì)腸道屏障功能的損傷[10]。由于本研究樣本量偏少，隨后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均對(duì)胃癌患者腸道屏障功有影響，但前者影響程度低，恢復(fù)快，值得臨床重視。

[1] 楊凱,侯遠(yuǎn)發(fā),宋耀明,等. 不同消化道重建方式對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(4):392-394

[2] 陳映波,李元方,馮興宇,等. 胃癌患者全胃切除術(shù)后兩種消化道重建方式的比較[J]. 中華腫瘤雜志,2011,33(2):126-129

[3] 危少華,李寶磊,李偉,等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體全身炎性反應(yīng)和免疫功能的影響及其臨床意義[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,32(6):868-871

[4] 樊伍峰,譚最. 圍手術(shù)期患者免疫功能的影響因素[J]. 臨床肺科雜志,2011,16(10):1583-1584

[5]NunesBK,LacerdaRA,JardimJM.Systematicreviewandmeta-analysisofthepredictivevalueofC-reactiveproteininpostoperativeinfections[J].RevEscEnfermUSP,2011,45(6):1488-1494

[6] 李平,張衛(wèi)衛(wèi),顧園,等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)腸道屏障功能損傷的研究分析[J]. 腹腔鏡外科雜志,2014,19(11):804-807

[7]ShibataC,UenoT,KakyouM,etal.Resultsofreconstructionwithjejunalpouchaftergastrectomy:correlationwithgastrointestinalmotoractivity[J].DigSurg,2009,26(3):177-186

[8] 郝龍,洪曉明,沙洪存. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)腸道屏障功能的影響[J]. 中華普通外科雜志,2013,28(12):938-940

[9] 王志炎,徐鯤杰. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(31):18-20

[10]KawamuraH,YokotaR,HommaS,etal.Comparisonofinvasivenessbetweenlaparoscopy-assistedtotalgastrectomyandtotalgastrectomy[J].WorldJSurg,2009,33(11):2389-2395

張濤，Tel:18591779564

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.36.013

R735.2

B

1008-8849(2015)36-4028-03

2015-05-10