線胤生，劉 磊，張曉龍，王浩南

(1. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2. 陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000；3. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061)

中西醫(yī)結(jié)合治療腹部腫瘤術(shù)后胃癱療效觀察

線胤生1，劉 磊2，張曉龍3，王浩南3

(1. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2. 陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000；3. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腹部腫瘤術(shù)后胃癱的臨床療效。方法將24例腹部腫瘤術(shù)后胃癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組各12例，對照組經(jīng)營養(yǎng)管打入促胃動力藥(加斯清、嗎丁琳、胃復(fù)安等)；在對照組治療的基礎(chǔ)上，治療組同時給予溫針灸、中藥保留灌腸、口服中藥、足三里封閉等中醫(yī)特色治療。比較2組臨床療效。結(jié)果治療組胃動力恢復(fù)時間明顯短于對照組，胃腸負(fù)壓引流量明顯少于對照組，治愈率明顯高于對照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療腹部腫瘤術(shù)后胃癱療效明顯優(yōu)于單純西藥，能夠明顯縮短胃動力恢復(fù)時間，改善患者的癥狀，促進(jìn)吻合口愈合，療效確切。

胃癱;腹部腫瘤術(shù)后;中西醫(yī)結(jié)合療法；針灸；中藥保留灌腸

胃癱也稱作“胃排空延遲”，是一種手術(shù)后非機(jī)械性梗阻及功能性胃動力紊亂的綜合癥候群，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，是腹部手術(shù)尤其是胃大部切除術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，亦見于結(jié)腸癌術(shù)后、食管癌術(shù)后、胰十二指腸切除術(shù)后、膽囊切除術(shù)后等，術(shù)后患病率0.47%～28%[1]。其發(fā)病機(jī)制可能是術(shù)中損傷胃部神經(jīng)及術(shù)后殘胃缺乏或吻合口炎癥水腫所致。祖國醫(yī)學(xué)對本病沒有專門的論述，可將其歸屬為“納呆”“痞滿”“嘔吐”等范疇。術(shù)后胃癱一旦發(fā)生，癥狀常持續(xù)數(shù)月或更長時間。2013年4月—2013年8月筆者對12例腹部腫瘤術(shù)后出現(xiàn)胃癱的患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 12例腹部腫瘤術(shù)后胃癱患者均符合國內(nèi)通用的術(shù)后胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①手術(shù)后腸道排氣排便后停止胃腸減壓，進(jìn)食米湯、菜湯、肉湯等流食或飲水后再次出現(xiàn)胃潴留，需再次行胃腸減壓；②X射線采用30%泛影葡胺造影檢查可見胃蠕動消失，動態(tài)觀察可見造影劑點(diǎn)狀或線狀通過幽門口或吻合口，顯示胃排空延遲，數(shù)小時后可見遠(yuǎn)端空腸造影，腹平片檢查提示無機(jī)械性腸梗阻，但有胃潴留；③胃腸減壓引流量>800mL/d,持續(xù)時間>10d；④復(fù)查血常規(guī)基本正常，無明顯水、電解質(zhì)、酸堿失衡；⑤無引起胃癱的其他基礎(chǔ)病，如糖尿病、硬皮病、甲狀腺功能低下、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等；⑥術(shù)后未使用影響平滑肌收縮藥物，如嗎啡、阿托品等。采用隨機(jī)對照的方法將患者分為2組：治療組男8例，女4例；年齡(62.7±8.5)歲；胃大部切除術(shù)后9例，食管癌術(shù)后2例，結(jié)腸癌術(shù)后1例，病程(7.5±4)年；術(shù)后發(fā)生胃癱時間(8.25±2.5)d。對照組男7例，女5例;年齡(62.5±9)歲；胃大部切除術(shù)后8例，食管癌術(shù)后2例，結(jié)腸癌術(shù)后2例；病程(7.8±5)年；術(shù)后發(fā)生胃癱時間(8.67±3.5)d。2組性別、年齡、病程、手術(shù)類別、術(shù)后胃癱發(fā)病時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予術(shù)后胃癱一般治療，包括禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，囑患者多下床運(yùn)動，以及促進(jìn)腸蠕動、維持水電解質(zhì)平衡、持續(xù)腸外營養(yǎng)支持、抑制胃酸和胰酶等其他對癥治療。同時從營養(yǎng)管打入促進(jìn)胃動力藥莫沙必利(加斯清)和多潘立酮(嗎丁啉)或甲氧氯普胺(胃復(fù)安)等。

1.2.2治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色療法。①穴位封閉：給予雙側(cè)足三里封閉治療。足三里穴位于犢鼻穴下3寸，脛骨外1橫指。應(yīng)用10mL針管，胃復(fù)安或新斯的明1支，50%葡萄糖10mL，將針頭刺入到腧穴部位，用提插或捻轉(zhuǎn)行針后，患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛或延經(jīng)絡(luò)走向出現(xiàn)觸電感，乃針已得氣，即可緩慢把藥物注入，每側(cè)5mL，1次/d。②口服中藥+中藥保留灌腸：給予我院自制腸功能恢復(fù)湯(主要藥物組成為大黃、丹參、枳殼、木香、厚樸、莪術(shù)、郁金、芒硝、生地、玄參、麥冬)，每劑水煎至300mL，口服100mL，20mL/次，5次/d；余下200mL保留灌腸，100mL/次，2次/d。同時把每次藥渣用紗布包好，熱敷于神闕穴、中脘穴、上腕穴約30min。③針灸：主穴，取天樞、關(guān)元、中脘、足三里、三陰交、氣海、內(nèi)關(guān)、大腸俞。配穴，脾胃虛寒者加脾俞、胃俞，針刺結(jié)束后加用艾灸施以灸法治療；腹脹嚴(yán)重者加太沖；惡心、嘔吐劇烈者加天突。足三里、中脘、關(guān)元、三陰交、氣海用補(bǔ)法；內(nèi)關(guān)、大腸俞用瀉法。配穴根據(jù)病情采用相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組患者胃動力恢復(fù)時間及消化液胃腸負(fù)壓引流量等情況。評價2組療效。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)治療患者癥狀消失，停止胃腸減壓，胃腸動力恢復(fù)；緩解：治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，停止胃腸減壓后胃腸動力有所恢復(fù)；有效：經(jīng)治療患者癥狀減輕，但停止胃腸減壓后胃腸動力無明顯恢復(fù)標(biāo)；無效：經(jīng)治療患者癥狀無明顯變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，行2檢驗(yàn)；計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.12組胃動力恢復(fù)時間及胃腸負(fù)壓引流量比較 2組胃動力恢復(fù)時間及胃腸負(fù)壓引流量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組胃動力恢復(fù)時間及胃腸負(fù)壓引流量比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組療效比較 治療治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

胃癱是消化道手術(shù)術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能由于手術(shù)中激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元，從而抑制胃動力；或術(shù)中對胃部的損傷使交感神經(jīng)興奮使其末梢釋放的兒茶酚胺增多，作用于殘胃平滑肌，使平滑肌收縮受到抑制；或胃大部分切除術(shù)后，胃和迷走神經(jīng)的完整性受到破壞，影響了術(shù)后胃的蠕動，也是一方面的原因[3]。胃的蠕動是靠胃部平滑肌及幽門括約肌的協(xié)調(diào)完成的，受進(jìn)食及體液的雙重調(diào)節(jié)，術(shù)后吻合口水腫，幽門部痙攣，小腸蠕動功能紊亂，術(shù)后做上消化道造影口服泛影葡胺會加重吻合口水腫等因素增加了食糜的傳遞阻力。食管癌術(shù)后殘胃提至胸腔，由于胸腔負(fù)壓的原因[4]，使殘胃弛張無力，也是造成胃癱不可忽略的原因。術(shù)后要避免高脂、高蛋白特別是高脂飲食，因?yàn)橹咀饔糜谑改c壁會分泌“腸抑胃素”，抑制胃液分泌，從而減低胃動力[5]。

西醫(yī)對本病沒有特色療法，大多給予持續(xù)胃腸減壓、禁飲食、腸外營養(yǎng)支持、抑制胃酸及胰酶、從營養(yǎng)管打入促胃動力藥及囑患者下床運(yùn)動等治療[6]。西藥莫沙比利(加斯清)為選擇性5-羧色胺(5-HT4)受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而促進(jìn)胃及十二指腸的運(yùn)動，加快胃排空，緩解胃癱。多潘立酮(嗎丁啉)直接作用于胃腸壁，可增加胃腸道的蠕動和張力，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動，協(xié)調(diào)幽門的收縮，同時也能增強(qiáng)食管的蠕動和食管下端的張力，兩藥合用可緩解胃癱的癥狀，但效果不理想。從一定程度上講術(shù)后胃癱的發(fā)生，與患者術(shù)后能否很好的配合下床運(yùn)動有很大關(guān)系。術(shù)后下床多走動，有利于殘胃及腸道的蠕動及腸功能的恢復(fù)，能降低術(shù)后胃癱的發(fā)生率。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤本身是一種消耗性疾病，打亂了人體正常的陰陽、氣血平衡，加之腫瘤患者中老年人居多，臟腑機(jī)能已衰退，脾胃虛弱，氣滯血瘀，毒瘀留滯；“六腑以通為順”，腹部腫瘤手術(shù)后患者，中焦脾胃脈絡(luò)受到嚴(yán)重的損傷，氣血大虧，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降，中焦樞機(jī)紊亂，升降失司，飲食水谷滯留中焦，氣滯血瘀，腹氣不通，濁氣不降而上逆，臨床上表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。腸功能恢復(fù)顆粒功效為破氣通便、調(diào)理氣血、逐毒排瘀。方中生大黃具有很強(qiáng)的瀉下作用，其主要成分中的蕃瀉苷水解后生成大黃酸蒽酮，具有膽堿樣作用，能夠興奮腸道平滑肌上的M受體，增加腸蠕動；同時能抑制細(xì)胞膜上的Na+，K+-ATP酶，使Na+轉(zhuǎn)運(yùn)吸收受阻，增加腸內(nèi)滲透壓，促進(jìn)腸蠕動[7]。大黃還具有抗腫瘤作用，通過抑制血管緊張素Ⅱ(AngⅡ )誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞(VSMCs)的增值與抑制增值細(xì)胞核抗原(PCNA)和c-myc原癌基因的表達(dá)[8]。芒硝輔助大黃蕩滌胃腸積滯，厚樸理氣寬中，枳殼破氣散結(jié)，以消除腹脹；腹以通為順，痛則不通，中焦氣滯得散，加上丹參活血化瘀，莪術(shù)、郁金破氣行瘀，瘀滯自散，腹痛自然消失；術(shù)后患者陰液大傷，生地、玄參、麥冬增液行舟。本方多次少量頻服，可刺激胃壁，促進(jìn)胃腸蠕動；保留灌腸可使敗濁瘀毒從下而走，疏通腸道，促進(jìn)腸道蠕動；藥渣局部熱敷，熱氣直接刺激胃壁平滑肌及交感神經(jīng)，同時配合針灸補(bǔ)益氣血、增強(qiáng)免疫、調(diào)理陰陽、補(bǔ)益脾胃，多管齊下，使胃蠕動活力增加。足三里為胃的合穴，針刺此穴具有調(diào)氣和血、健脾和胃、對胃有雙重調(diào)節(jié)作用，為強(qiáng)壯保健要穴。針刺足三里能明顯增加胃蠕動的幅度和頻率，升高幽門括約肌收縮強(qiáng)度，增加胃蠕動，中脘為腑會，又為胃的募穴，具有補(bǔ)益脾胃的作用[9]。關(guān)元為補(bǔ)益要穴，培元固本，亦為小腸募穴，可促進(jìn)腸道功能。三陰交可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎，有助于消除腹脹腸鳴。氣海利下焦而補(bǔ)元?dú)?，便于通便止疼，消炎止瀉。內(nèi)關(guān)可理氣止痛，瀉之可抑制嘔吐呃逆。大腸俞為大腸之背俞穴，可理氣降逆，調(diào)和腸胃[10]。本研究結(jié)果表明，針對性補(bǔ)瀉這些穴位可有效改善胃癱癥狀。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.36.011

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1008-8849(2015)36-4023-03

2014-09-10