華春妹(蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院, 江蘇 蘇州 215000)

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中醫(yī)外治法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

華春妹
(蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院, 江蘇 蘇州 215000)

目的：探討中醫(yī)外治法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取59例腰椎間盤突出癥患者，給予牽引、推拿、中藥外敷等綜合方式保守治療，觀察患者治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，59例患者中，治愈32例，顯效17例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效為93.22%。結(jié)論：中醫(yī)外治法治療腰椎間盤突出癥可獲得良好效果，能有效緩解患者臨床癥狀，簡便易行，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)外治法；牽引；推拿；中藥外敷

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤退變、損傷、髓核突出刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而出現(xiàn)以腰腿痛為主癥的一系列臨床癥狀和體征,是骨傷科的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰腿痛。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹癥”“萎癥”等范疇，目前治療該病的方式有保守治療和手術(shù)治療[1]。我院采用中醫(yī)保守治療腰間盤突出癥，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2013年10月-2014年10月收治的59例腰椎間盤突出癥患者，其中男性32例，女性27例，年齡38～66歲，平均(51.6±6.6)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重腰椎創(chuàng)傷史和腰椎手術(shù)史者；②妊娠期婦女；③短時(shí)間內(nèi)肌力明顯減退，肌力小于三級者，有馬尾壓迫癥狀者；④有嚴(yán)重心、肺、肝、腎部等器質(zhì)性病變者；⑤神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、結(jié)核、椎體畸形、惡性腫瘤及精神病患者；⑥有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨贅形成搭橋者；⑦髓核突出巨大或脫垂型患者。

1.3 治療方法

1.3.1 牽引治療 用三維電腦牽引床，一般牽引重量為25～35kg，根據(jù)患者影像學(xué)資料，分別給予一維、二維、三維牽引，牽引重量由小到大,每次0.5h，隔2天1次，持續(xù)治療2～3周。

1.3.2 手法治療 ①揉扌袞 理筋：患者取俯臥位，醫(yī)生站于患者身旁，用雙手拇指和手掌從其胸腰段用揉、扌袞 手法沿著腰椎兩旁肌、筋自上而下至腰骶部揉摩脊筋，疏理筋脈，反復(fù)2～3次，此手法目的是活血止痛、促進(jìn)患者氣血循環(huán)，進(jìn)而緩解肌肉痙攣；②俯臥扳抖：患者取俯臥位，助手固定患者腰部，醫(yī)生抓住患者雙踝，用力將其雙下肢向后扳伸，腰部過伸后用力上下抖動，反復(fù)2～3次，該手法的目的在于擴(kuò)大椎間隙前部，加快髓核恢復(fù)至原位；③側(cè)臥斜扳：患者側(cè)臥，雙腿一腿屈曲在上，一腿伸直在下，醫(yī)生站于患者身后，一手向后拉著患者肩頭，另一手推髂翼后外緣向前，雙手同時(shí)進(jìn)行使腰部扭轉(zhuǎn)，如果聽到“咔嗒”一聲則說明手法有效；之后推拉則朝著反方向并再換另一側(cè)進(jìn)行。上述手法在于調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，緩解神經(jīng)根與突出物之間的粘連，反復(fù)2～3次即可；④按壓還納：患者取俯臥位，醫(yī)生用雙手節(jié)奏性地對椎旁痛點(diǎn)進(jìn)行按壓，力度由輕到重，以此還原突出物；⑤屈壓牽拉：患者取仰臥位，醫(yī)生一手承托患者腰骶部，另一手將雙膝向胸前極度曲壓靠；連續(xù)7～8次向上推動，牽張腰椎間隙后方還原突出物，之后用力牽拉伸直雙下肢，此時(shí)患者會有腰背輕松感。

1.3.3 中藥敷貼 采用我院自制中藥敷貼，藥物組成：骨碎補(bǔ)、威靈仙、香五加、赤芍、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、白芷、生川烏、生草烏、羌活、獨(dú)活、乳香、沒藥、沉香、白芥子、細(xì)辛、花椒、穿山甲、紫荊皮。上藥研磨，按比例混勻，用飴糖適量調(diào)成糊狀備用；使用時(shí)將藥攤涂于桑皮紙上，厚度0.5cm，范圍以覆蓋病椎上下為宜；用紗布繃帶包扎，外用腰圍固定，3天后換藥。

治療期間囑患者臥床休息，同時(shí)教授患者功能鍛煉方式，如五點(diǎn)式、飛燕式；康復(fù)期間避免過早投入體力勞動，注意腰部保暖，堅(jiān)持功能鍛煉。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：患者腰腿痛體征及臨床癥狀消失，腰部可恢復(fù)正常工作生活；顯效：患者腰腿體征及癥狀明顯減輕，腰部活動能從事較輕的工作；好轉(zhuǎn)：患者腰腿痛體征及癥狀略微減輕，但不能堅(jiān)持日常工作；無效：患者臨床癥狀及體征無變化，甚至病情有加重趨勢。治愈、顯效、好轉(zhuǎn)均計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，59例患者中，治愈32例，顯效17例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效為93.22%。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)多與感受風(fēng)寒濕邪、閉阻經(jīng)絡(luò)，或因跌仆閃挫、損傷經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀有關(guān)，而經(jīng)絡(luò)阻滯、經(jīng)脈不利、“不通則痛”是引起腰腿痛的基本病理?！吨T病源候論·腰腿疼痛候》云：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，故腰腳痛。”理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)是治療的基本原則。

關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療一直是臨床上積極探討的課題，保守治療和手術(shù)治療均有所應(yīng)用。本研究通過牽引、手法、中藥敷貼等綜合方法對腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療。牽引是通過牽拉腰大肌肉、腹直肌等，產(chǎn)生脊柱后伸應(yīng)力，同時(shí)也使前后縱韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊等得到充分伸展，起到消除水腫、松解粘連和使椎間盤還納，激動被抑制的軟組織，促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)，使紊亂的椎曲得以改善，恢復(fù)力學(xué)平衡，從而取得滿意療效[5]。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，腰椎屈曲、拉伸與扭轉(zhuǎn)復(fù)合應(yīng)力使腰椎間盤突出物偏離神經(jīng)根發(fā)生位移，主要機(jī)制是松解腰椎間盤突出物與神經(jīng)根兩者之間的炎性粘連，從而減輕或消除髓核突出對神經(jīng)根和硬膜囊的刺激與壓迫。中藥外敷具有悠久的歷史，中藥有效成分經(jīng)過皮膚直接吸收，直達(dá)病灶，達(dá)到快速治愈的目的，同時(shí)可以避免口服藥物引起的胃腸道副反應(yīng)。我院外敷所用多味中藥，諸藥合用共奏溫經(jīng)散寒、疏風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛之功。從本研究結(jié)果看，59例患者中，治愈32例，顯效17例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效為93.22%。

綜上所述，中醫(yī)外治法治療腰椎間盤突出癥可獲得良好效果，能有效緩解患者臨床癥狀，簡便易行，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李連飛,王國楨,羅試計(jì)，等.椎間盤源性腰腿痛保守治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(22):3442-3443.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：214.

[3] 龐佳颯.綜合療法保守治療椎間盤源性腰腿痛166例[J].中外健康文摘,2012,9(14):178.

[4] 劉國雄,熊屹,陳久毅,等.自制中藥與功能鍛煉治療腰腿痛52例臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(7):84-85.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-01-19

華春妹(1969-)，女，江蘇省蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)檠韧粗委煛?/p>

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1673-2197(2015)11-0092-01

10.11954/ytctyy.201511041