張 薩，張森茂，楊黎明，向聯(lián)飛，高 靜，唐 超，黃 鶯

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610027；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610027)

黃鶯教授運用雙龍飲治療瘙癢性皮膚病的經(jīng)驗

張 薩1，張森茂1，楊黎明1，向聯(lián)飛1，高 靜1，唐 超1，黃 鶯2△

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610027；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610027)

雙龍飲是黃鶯教授多年經(jīng)驗總結所組成的經(jīng)驗方，是黃鶯教授臨床治療皮膚病的常用方，常用于瘙癢性皮膚病的臨床治療中。黃鶯教授在辨證論治的基礎上，善用雙龍飲治療瘙癢性皮膚病，運用雙龍飲在濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥的臨床治療中取得良好療效。

雙龍飲；瘙癢性皮膚??；濕疹；蕁麻疹；皮膚瘙癢癥

雙龍飲是黃鶯教授根據(jù)多年皮膚病臨床經(jīng)驗所創(chuàng)，共12味藥，組方如下：桑白皮、地骨皮、牡丹皮、合歡皮、生地黃、地膚子、白鮮皮、白芍、甘草、龍骨、蜈蚣、烏梢蛇。其組方思路可概括為：桑白皮、地骨皮、牡丹皮清熱涼血活血，牡丹皮安神活血，生地黃、白芍清熱養(yǎng)陰生津，地膚子、白鮮皮祛風解毒除濕止癢，烏梢蛇祛風通絡，蜈蚣息風通絡散結，龍骨安神收濕斂瘡，甘草清熱調和諸藥，全方共奏清熱祛濕、祛風止癢之效。雙龍飲特點：大部隊的清熱祛濕藥為主，加祛風、安神的藥味；特別指出的是白芍與甘草的配伍：因皮膚科疾病多攜濕邪，除濕過甚，易耗傷人體陰液，故除濕不忘養(yǎng)陰，而養(yǎng)陰藥又多滋膩，日久易生濕邪，養(yǎng)陰亦不忘除濕，故黃鶯教授在臨床上，多養(yǎng)陰與除濕交替應用，或者養(yǎng)陰除濕同時運用，以防除濕過度而傷陰，滋陰太過而生濕。其中白芍和甘草配伍，達到酸甘化陰[1]，“痛為癢之甚，癢為痛之微”，止痛亦可止癢，皮膚科疾患絕大多數(shù)都伴有瘙癢，對于瘙癢嚴重的急病，也可以用酸甘止癢法。

導師黃鶯教授，師承四川省名中醫(yī)鐘以澤，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長各類皮膚病的臨床診治。筆者有幸隨師學習，受益匪淺，現(xiàn)將其運用雙龍飲治療濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥的臨床經(jīng)驗總結如下。

1 濕疹

濕疹是一種具有滲出傾向的多形性皮疹，常伴反復發(fā)作的劇烈瘙癢及皮膚炎癥病理改變。相當于祖國醫(yī)學的浸淫瘡、粟瘡等病的范疇。中醫(yī)學對該病的病因病機很早就有認識，《素問·至真要大篇論》中就有“諸痛癢瘡，皆屬于心；諸濕腫滿，皆屬于脾”的論述。急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出[2]?；颊咂p形態(tài)多表現(xiàn)為皮損潮紅，有丘皰疹，瘙癢無休，抓破滲出流脂水。黃師認為急性濕疹的病機不外乎風、濕、熱、毒邪，認為急性濕疹因風濕熱毒邪相搏，浸淫肌膚，久之濕蒸熱化所致，認為該病離不開濕邪，故而濕毒之邪是急性濕疹的病根，治療應以祛濕為要，治宜清熱祛濕、祛風止癢。而慢性濕疹雖表現(xiàn)為血瘀絡脈，肌膚失癢之候，而濕毒蘊結仍是不可忽視的環(huán)節(jié)，雖為血虛風燥型，但若皮損較正常膚色紅，表面有痂屑，則稍加清熱利濕藥為宜。病例：患者，男，43歲，雙上臂潮紅，有丘皰疹，劇烈瘙癢，抓破后可見滲出、糜爛，雙下肢可見暗紅色斑塊，觸之較硬，部分呈苔蘚樣變，邊界不清，口渴欲飲，納可，眠差，大便干，小便調，舌紅，苔膩，脈弦。治宜清熱祛濕、祛風止癢。處雙龍飲加味丹參7劑：桑白皮15 g，地骨皮15 g，牡丹皮10 g，合歡皮15 g，生地黃20 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，白芍20 g，甘草10 g，龍骨20 g，蜈蚣3 g，烏梢蛇6 g，丹參20 g。水煎服，每日1劑，1日3次。

1周后復診，患者自述上臂皮損基本干燥、瘙癢減輕，雙下肢瘙癢也很大程度上減輕，無新發(fā)皮損，仍口渴、便干，舌脈同前，故于一診方加桔梗30 g，14劑，水煎服，每日1劑，1日3次，兩周后痊愈。

2 蕁麻疹

蕁麻疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風團，時隱時現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病?！吨T病源候論·風騷身體癮疹候》中曰：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風騷癮疹?！?蕁麻疹俗稱“風疹塊”，皮膚表面凹凸不平，呈橘皮樣外觀[3]。黃師認為蕁麻疹初期的病因不外乎風寒風熱兩種類型，治療則以疏風為主，鄧宜華、李橘紅[4]運用疏風法治療蕁麻疹取得良好療效。過食辛辣使胃腸積熱，復感風邪，不得透達，郁于皮毛腠理而發(fā)。另傷于外濕，濕邪困脾，健運失職則易形成內生，久病脾陽虛損，水濕不化，易招致外濕的侵襲，濕性粘滯，病多纏綿難愈。故黃師認為慢性蕁麻疹病情反復與濕邪息息相關，遣方中應祛濕，濕去則病自愈。然而蕁麻疹常伴內因，營衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，復感風邪而發(fā)，或因過食膏粱厚味，脾胃濕滯，復感風邪而發(fā)，若平素體弱，陰血不足，陰虛生內熱，血虛生風所致。因此，黃師認為蕁麻疹應為虛實錯雜之證。本虛多為肺脾氣虛，陰血不足；標實，則多為熱毒、濕阻，治療上應兼顧祛邪與扶正兩個方面；再結合“治風先治血，血行風自滅”的理論，稍加理血之品，如白芍、當歸，?？商岣忒熜В灰蚯鍩嶂?，用之過多可耗傷陰液，所以不宜多用，且應適當滋陰，以免滋生變證。

病例：患者，女，35歲，全身出現(xiàn)形態(tài)不一、大小不等的紅色風團1+月，以胸背部為重，伴瘙癢，迅速消退不留痕跡，2-3天發(fā)作1次，小便黃，舌淡紅，苔黃，脈數(shù)。治宜清熱祛風止癢，適當加以滋陰之品。處雙龍飲加味桑葉、南沙參：桑白皮15 g，地骨皮15 g，牡丹皮10 g，合歡皮15 g，生地黃30 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，白芍20 g，甘草10 g，龍骨20 g，蜈蚣3 g，烏梢蛇6 g，桑葉20 g，南沙參30 g。

1周后復診，患者訴風團五六天發(fā)作1次，發(fā)作面積亦有減小，睡眠很大程度上得到改善，舌淡、苔薄黃，脈數(shù)。于首診方去地骨皮、牡丹皮，加絲瓜絡10 g，僵蠶10 g，14劑，水煎服，每日1劑，1日3次，2周后痊愈。

3 皮膚瘙癢癥

瘙癢癥中醫(yī)文獻統(tǒng)稱為“癢癥”、“癢風”?！秲冉?jīng)》曰：“諸痛癢瘡皆屬于心?！薄峨y經(jīng)》云：“痛為實，癢為虛?！薄吨T病源候論》指出：“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”黃師認為瘙癢癥關于癢的成因，一是外邪，二是正虛；瘙癢的治法為散邪，扶正。早期的瘙癢癥，多因血熱內蘊，外感之邪侵襲，則血熱生風，因而致癢，因此在治療時，黃師認為應以清熱涼血，祛風止癢為主；若病程日久，久病體弱，氣血虧虛，風邪乘虛外襲，血虛易生風，肌膚失養(yǎng)，而致瘙癢癥，因此在治療時，應以養(yǎng)血潤膚，益氣扶正為要；如血虛風燥時，同時伴有失眠易怒等心神失養(yǎng)證，在養(yǎng)血祛風的同時，還應注重安神止癢[5-7]。

病例：患者，男，42歲，1周前突發(fā)全身瘙癢，前胸皮膚發(fā)紅，肌膚發(fā)熱，得涼則減輕，上臂、前胸、腹部可見抓痕，伴心煩、口渴、咽干，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈弦。辨證為風熱相搏證。治則清熱涼血、祛風止癢。處雙龍飲加減，加味黃芪、北沙參、雞血藤：桑白皮15 g，地骨皮15 g，牡丹皮15 g，合歡皮15 g，生地黃30 g，白鮮皮15 g，白芍20 g，甘草10 g，龍骨20 g，蜈蚣3 g，烏梢蛇6 g，黃芪30 g，北沙參30 g，雞血藤20 g。

1周后復診，患者訴瘙癢明顯減輕，舌淡紅、苔薄，脈數(shù)。于首診方去地骨皮、烏梢蛇，加熟地黃15 g，當歸20 g，郁金15 g，14劑，水煎服，每日1劑，1日3次，2周后痊愈。

4 結語

黃師運用雙龍飲治療瘙癢性疾病(如濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥)比較多，但此外還有很多其他皮膚病，如：脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、結節(jié)性癢疹等，黃師對雙龍飲也常有運用。黃師強調治療瘙癢性皮膚病是應該注意以下幾點：1.皮膚病形于外，實發(fā)于內，是由體虛感邪而得，在治療時應注意扶正氣、補氣血，正氣旺盛，則臟腑經(jīng)絡的功能良好，氣血津液輸布全身，外邪便不能侵入而致病，是為“正氣存內，邪不可干”的理論；2.盡可能找出導致瘙癢的病因，皮膚科疾病本身的瘙癢可檢測過敏原選擇藥物；3.皮膚病瘙癢的發(fā)生與人體的免疫功能失調有關，對于慢性頑固性的皮膚病，應該要注意提高機體免疫力。

[1]李冀，趙偉國.酸安甘化陰法配伍法探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，5(3)：175-181.

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：166.

[3]張學軍.皮膚性病學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：115-116.

[4]鄧宜華，李橘紅.中醫(yī)治療蕁麻疹臨床分析[J].中醫(yī)中藥，2012：31(5)：120.

[5]周寶寬，周探.從風、毒論治瘙癢性皮膚病驗案舉隅[J].河北中醫(yī)，2012，34(1)：47-48.

[6]王玉珠，安德明.中藥內外結合治療老年男性皮膚瘙癢癥的臨床療效及對血清睪酮的影響[J].西部中醫(yī)藥，2011，24(12)：80-82.

[7]張玉琴，李樹君，賈育蓉，等.膚癢舒擦劑治療瘙癢性皮膚病356例[J].西部中醫(yī)藥，2011，24(8)：79-80.

張薩(1990-)，女，漢族，重慶市銅梁縣人，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)外科皮膚病，E-mail：1021351507@qq.com

△通信作者：黃鶯，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，研究方向：中醫(yī)外科皮膚病，E-mail：1060716781@qq.com

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