邢　婕　天津市永久醫(yī)院預(yù)防保健科　300450

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流動兒童計劃免疫影響因素分析及對策

邢婕天津市永久醫(yī)院預(yù)防保健科300450

摘要計劃免疫工作在我國取得了顯著成績，但是近年來隨著外來人口的大量增加，流動兒童的計劃免疫成為了一項難題，流動兒童建證率及接種率均較低，這里的影響因素既有管理機(jī)構(gòu)及預(yù)防接種工作人員在流動兒童管理方面的不足及宣傳教育不到位等，也有流動兒童家長的原因。本文提出了一系列管理對策，如強(qiáng)化政府主導(dǎo)的協(xié)調(diào)機(jī)制、加強(qiáng)投入建立預(yù)防接種中心，盡快建立全國預(yù)防接種平臺、加強(qiáng)計劃免疫宣傳教育，強(qiáng)化預(yù)防保健工作人員培訓(xùn)考核機(jī)制等。

關(guān)鍵詞計劃免疫流動兒童影響因素管理對策

計劃免疫是我國的一項基本國策，疫苗接種是預(yù)防疾病、增進(jìn)健康最有效和最經(jīng)濟(jì)的手段之一，對傳染病的預(yù)防控制和保持人群健康具有重大意義。我國的計劃免疫工作取得了顯著成績，相繼實(shí)現(xiàn)了以縣鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%的目標(biāo)，計劃免疫中傳染病發(fā)病率下降了90%以上[1]。在全國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和經(jīng)濟(jì)全球化的大背景下外來人口逐年增加，流動兒童數(shù)量劇增，流動兒童的計劃免疫成為計劃免疫工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1流動人口及流動兒童計劃免疫工作現(xiàn)狀

1.1流動人口現(xiàn)狀及問題國家統(tǒng)計局于2011年4月28日發(fā)布2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報，我國流動人口達(dá)26 138萬人，同2000年第五次全國人口普查相比流動人口增加11 699萬人，增長81.03%，流動人口接近翻倍[2]。可以預(yù)計，中國人口的流動在未來仍將持續(xù)，城鎮(zhèn)化浪潮還將繼續(xù)。人口流動帶來的社會問題，將是我國社會發(fā)展過程中長期存在的重大問題。

流動人口的年齡結(jié)構(gòu)比較年輕， 15～44歲的青壯年是大多數(shù), 在總體中占比例為70.63%[3]，女性和兒童在流動人口中所占比例不斷提高, 這反映了人口流動家庭化的特點(diǎn)[4],因此相應(yīng)的流動兒童的數(shù)目也很龐大，且小年齡組兒童流動比例顯著高于大年齡組[1,4]。流動人口受教育程度一般較低，生活水平與生存環(huán)境相對較差，造成一些疾病高發(fā)，尤其是傳染性疾病發(fā)病率流動人口明顯高于常住人口[5]。

1.2流動兒童計劃免疫現(xiàn)狀眾多調(diào)查表明，流動兒童的建卡建證率、基礎(chǔ)免疫接種率均明顯低于常住兒童。

蒲海波等于2008年調(diào)查0~7歲流動兒童270名，流動兒童建卡率為40.8%，當(dāng)?shù)貎和癁?5.1%；1~7歲兒童五苗全程覆蓋率為68.89%，與常住兒童相比較低，流動兒童與常住兒童的免疫接種率全程免疫覆蓋率有著明顯差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[6]。隋鳳湖等2010年1-10月對齊齊哈爾鐵峰區(qū)光榮街道隨機(jī)抽取200名外來流動兒童進(jìn)行調(diào)查，五苗接種率僅為61.50%，明顯低于對照組的99.50%[7]。

2流動兒童計劃免疫影響因素

2.1流動兒童預(yù)防接種管理制度及措施有待完善流動人口管理缺乏有效的協(xié)調(diào)措施，公安、街道、教育、工商、衛(wèi)生等部門之間無有效的溝通機(jī)制；不能及時掌握流動人口數(shù)據(jù)，對于流動兒童的監(jiān)管缺失。目前公安及街道只掌握部分流動成人信息，難以準(zhǔn)確掌握兒童信息[4]，計劃免疫工作人員無法確切掌握流動兒童底數(shù)。

城市流動兒童與日俱增，而政府并沒有統(tǒng)一的管理政策，在流動兒童計劃免疫上投入明顯不足，政策貫徹落實(shí)不延續(xù)[8]。計劃免疫雖是國策，但是財政支出卻一直是各級政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在承擔(dān)，許多地方投入資金嚴(yán)重不足，導(dǎo)致人員配置、硬件設(shè)施、衛(wèi)生環(huán)境等方面不能得到改善，加之地方保護(hù)主義，政策傾向于本地兒童，流動兒童計劃免疫接種得不到保障。因經(jīng)費(fèi)不足一些接種門診大量接種收費(fèi)疫苗，流動兒童家長因經(jīng)濟(jì)原因拒絕接種，使接種率進(jìn)一步降低。

2.2流動兒童家長因素流動兒童家長多從事建筑、運(yùn)輸或者商業(yè)服務(wù)等體力勞動工作，他們文化水平較低，同時工作壓力大，衛(wèi)生保健意識欠缺，對兒童計劃免疫認(rèn)識不足，甚至認(rèn)為沒必要；部分家長雖能認(rèn)識到預(yù)防接種的必要性，但是工作繁忙，或者由于經(jīng)濟(jì)原因推遲甚至漏種,造成流動兒童計免疫苗接種率較本地兒童普遍較低。不同經(jīng)濟(jì)層次和不同教育程度的人群對計免相關(guān)知識的認(rèn)知程度存在一定差別，造成兒童家長對接種疫苗的重要性認(rèn)識不足[9]。

張堃對信陽市流動兒童家長發(fā)放問卷調(diào)查1 000份，流動兒童家長文盲率5.88%，小學(xué)為37.28%，初中為38.91%，高中以上文化僅為17.93%[10]。董學(xué)明等調(diào)查420名流動兒童發(fā)現(xiàn)兒童家長學(xué)歷越高，計免知識知曉率越高；經(jīng)濟(jì)水平越高，計免知識知曉率越高。而知曉計免知識者“四苗”接種率高于不知曉者，差異有顯著性意義[11]。

2.3計劃免疫工作人員在我市預(yù)防接種及兒童保健等公共衛(wèi)生工作多由各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，這是一項社會性工作，很難產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，從事這項工作的科室及工作人員相對不受重視。在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事計劃免疫的工作人員多為臨床科室退下來的年老體弱的醫(yī)護(hù)人員，缺乏專業(yè)知識及技能，近年來情況雖有所改善，工作人員素質(zhì)仍是良莠不齊，難以保證預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量。另外多年來對防保人員無統(tǒng)一的培訓(xùn)考核要求及獎懲措施，造成基層工作人員干好干壞一個樣，缺乏工作熱情。

2.4宣傳教育工作不扎實(shí)，不能持之以恒[12]正確的知識是形成健康行為的基礎(chǔ)，因此，健康教育是做好流動兒童計劃免疫工作的前提與保障[13]。兒童父母對計劃免疫知識的知曉情況直接關(guān)系到其對兒童預(yù)防接種的主動需求以及社區(qū)預(yù)防工作的順利開展。計劃免疫工作是控制乃至消除相關(guān)傳染病的根本措施，部分兒童家長僅知有病看病，不知無病防病，衛(wèi)生防病觀念淡薄，缺乏對預(yù)防接種的主動性，也是造成流動兒童計劃免疫接種率偏低、及時率偏低等的原因。

3流動兒童計劃免疫管理對策

3.1強(qiáng)化政府管理職能，加強(qiáng)部門合作，確保信息渠道暢通[8]計劃免疫是一項社會性很強(qiáng)的工作，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的努力，還需要有關(guān)部門及社會各界的支持和配合 。地方政府應(yīng)建立流動人口管理辦法，依法加強(qiáng)流動人口(包括流動兒童)的管理，各部門通力協(xié)作，齊抓共管，形成合力，真正使管理措施落到實(shí)處。

3.2建立大型公共衛(wèi)生預(yù)防保健中心兒童計劃免疫是國策，國家應(yīng)每年撥出專項資金用于兒童免疫規(guī)劃接種等公共衛(wèi)生項目，而不應(yīng)將此類服務(wù)攤派到各級政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以致此類服務(wù)部門因不能創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益得不到重視，甚至受歧視，人員、經(jīng)費(fèi)均得不到保障，不能為廣大兒童提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對于流動兒童的管理更是缺失，甚至互相推諉，以至于流動兒童的預(yù)防接種難以保障。

近年來我市進(jìn)行了規(guī)范化接種門診建設(shè)，取得顯著成績，但是由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件不同，難以保障接種服務(wù)的統(tǒng)一，所以建議以區(qū)為單位，按照全區(qū)兒童數(shù)量、分布范圍等建立大型兒童預(yù)防保健中心，承擔(dān)兒童保健、預(yù)防接種等公共衛(wèi)生項目。這樣既便于上級衛(wèi)生行政部門的管理，又方便群眾，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.3盡快建立全國兒童接種信息平臺近年來，各省市逐步建設(shè)預(yù)防接種信息化管理，但是尚未有全國統(tǒng)一的接種信息共享平臺。天津市自2012年全面啟動預(yù)防接種信息化管理，本市內(nèi)兒童無論在何地接種均能信息共享，避免了兒童重復(fù)接種、漏種、遲種等一系列人工管理難以克服的問題，輕松進(jìn)行對全市兒童各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計等一系列工作。但是對于外省市來津兒童及本市接種兒童外地接種后的信息尚無法完全掌握，所以應(yīng)盡快建立全國聯(lián)網(wǎng)信息共享的預(yù)防接種平臺，便于流動兒童接種信息的全國范圍內(nèi)共享。

3.4加強(qiáng)計劃免疫宣傳教育計劃免疫宣傳教育不僅要持之以恒還不能流于形式，因此，在推廣和普及計劃免疫相關(guān)知識時，需加強(qiáng)與學(xué)校、居委會、工商、媒體等部門的合作。充分利用各種平臺，電視、廣播、講座、咨詢、主題日宣傳等形式，對社區(qū)居民，尤其是外來人口較多的居民區(qū)開展預(yù)防接種等健康知識的宣傳教育，提高流動兒童家長及其監(jiān)護(hù)人對國家免疫規(guī)劃知識的知曉率，充分調(diào)動他們參與計劃免疫的積極性和主動性，使社區(qū)計劃免疫工作得到更深入的開展[14,15]。

3.5強(qiáng)化預(yù)防保健隊伍建設(shè)多年來各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事防保工作的幾乎都是各個科室退下來的醫(yī)護(hù)人員，專業(yè)知識匱乏，工作能力難以達(dá)到新時期防保工作的要求。建議衛(wèi)生行政管理單位應(yīng)加強(qiáng)對從事防保人員的專業(yè)要求，同時定期對防保人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，考核合格后持證上崗。

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(編輯落落)

收稿日期2015-03-17

中圖分類號：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2574-03