南華大學教改課題資助項目(2013LXS04)，船山學院教改課題資助項目(2013CY010)

譚思杰1　鄒　菊2　莫中成1　李美香1

1　南華大學醫(yī)學院組織學與胚胎學教研室，湖南省衡陽市　421001；　2　南華大學醫(yī)學院寄生蟲學教研室

?

以“器官系統(tǒng)為中心”的組織胚胎學教學改革初探**

南華大學教改課題資助項目(2013LXS04)，船山學院教改課題資助項目(2013CY010)

譚思杰1鄒菊2莫中成1李美香1

1南華大學醫(yī)學院組織學與胚胎學教研室，湖南省衡陽市421001；2南華大學醫(yī)學院寄生蟲學教研室

摘要傳統(tǒng)的醫(yī)學課程設置以學科為主線。隨著醫(yī)學教育的發(fā)展，國內(nèi)外醫(yī)學院校逐漸開展了以“器官系統(tǒng)為中心”的課程設置模式，該模式以人體的器官系統(tǒng)為主線，以臨床實踐為導向，通過對各學科課程進行整合和優(yōu)化，來提高教學水平和教學效果。借鑒國內(nèi)外院校的教學實踐經(jīng)驗，筆者所在院校自2012年起開展了以“器官系統(tǒng)為中心”的教學改革。本教研室承擔了三個年級臨床教學改革班的組織胚胎學內(nèi)容的教學，本文就在新模式下的教學實踐情況進行介紹。

關(guān)鍵詞組織胚胎學器官系統(tǒng)教學改革課程整合

當前的醫(yī)學體系已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物學理論轉(zhuǎn)化成現(xiàn)代的生物、心理以及社會醫(yī)學體制，這就使得醫(yī)學教育領(lǐng)域的發(fā)展呈現(xiàn)出整體性、多樣性以及綜合性。醫(yī)學教學體制的變更，對當代大學生的醫(yī)學學習課程體制進行了深化，它促使醫(yī)學課程的具體設置一定要體現(xiàn)出整體性、多樣性以及綜合性。但是，對于當前我國的醫(yī)學教育，在課程的具體設置方面并沒有完全達到這一目標，所以在一定的程度上對大學醫(yī)學教學的質(zhì)量造成影響。作為大學醫(yī)學生來說，首先要對人體的具體構(gòu)造以及各個部位的具體功能進行了解和掌握，在此基礎之上才可以進一步的對人類的疾病進行研究和治療。但是，在傳統(tǒng)的醫(yī)學教學形式上，各個相關(guān)學科之間彼此相互獨立，學生在具體學習的過程中會有一種知識點分散的感覺，所以我們必須要對當前傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式以及相應課程的設置進行改革。

1傳統(tǒng)醫(yī)學課程的設置形式以及優(yōu)缺點

我國傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式主要采取的是“三段式”教學結(jié)構(gòu)，即普通醫(yī)學教育、基礎教育以及臨床醫(yī)學教育。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式可以讓學生更加充分和詳細的對課程各個階段的知識內(nèi)容進行掌握，同時也存在著較多的缺點，其主要體現(xiàn)在兩個方面：第一是傳統(tǒng)醫(yī)學課程所設置的科目較多，其中一部分的課程所占比重過高且內(nèi)容較深，致使學生在學習的過程中壓力和負擔較重，同時各個相關(guān)學科之間彼此相互獨立，在知識點方面有很多重復的地方，這樣不僅在教學課時上占用一部分無意義的時間，同時也對教學的資源造成一定程度的浪費。第二就是醫(yī)學課程的設置結(jié)構(gòu)不科學，在必修課的設置方面所占比重過大，基本占據(jù)了整個教學過程，相對選修的科目極少，如：老年醫(yī)學和社會醫(yī)學方面等。這種形式的教學結(jié)構(gòu)很難激發(fā)出學生的自主學習熱情，同時還會對學生整體的醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)造成影響，不利于學生日后的學習和發(fā)展。

2全新醫(yī)學教學體制下組織學與胚胎學在教學課程中的設置

以“器官系統(tǒng)為中心”的課程體系這一概念最早在上世紀50年代由美國西儲大學提出，它指的是以器官系統(tǒng)為主線、以形態(tài)和功能為內(nèi)涵，將醫(yī)學課程重新組合，將各器官系統(tǒng)的基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學知識綜合起來組織課程。傳統(tǒng)的醫(yī)學教學體系中，組織學和胚胎學是兩個彼此獨立存在的科目，在大學的科目的分布方面，組織胚胎學課程被編排在第二學期開課，共計88學時，其中包含理論課程共38學時，實驗課程50學時。在具體的實施課程改革之后，整個基礎醫(yī)學課程按器官系統(tǒng)劃分成基礎醫(yī)學概論和系統(tǒng)醫(yī)學教程兩大部分，其中系統(tǒng)醫(yī)學教程又分成血液、循環(huán)系統(tǒng)、消化與呼吸系統(tǒng)、泌尿、生殖與內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及胚胎學與組織器官發(fā)生學(原胚胎學內(nèi)容)等五個模塊進行教學，原組織學與胚胎學的教學內(nèi)容在以上五大模塊中穿插進行，第一至第五學期上課。在總體的教學編排上，組織學內(nèi)容在解剖學內(nèi)容完成后立即進行，緊接會有生理、病理、病生等學科的內(nèi)容，具體安排內(nèi)容如下：

2.1基礎醫(yī)學概論合計：9學分，144學時，其中理論82學時，實驗62學時?；A醫(yī)學概論(1)第一學期開課(學分 5， 80學時，其中理論34學時，實驗46學時)設置的科目分為解剖學、基本組織學、生理學總論和基本病理學。其中基本組織學設置成共24學時，其中理論10學時，實驗14學時。基礎醫(yī)學概論(2)第二學期開課(學分4.0，學時64，其中理論44學時，實驗20學時)設置的科目分為基本病理學30學時、病理生理學總論24學時、藥理學總論10學時 。其中涵蓋了原組織學緒論和總論的內(nèi)容，包括緒論、上皮組織、結(jié)締組織、軟骨、骨、血液、肌組織和神經(jīng)組織的內(nèi)容。其中理論教學和實驗課教學各12學時。

2.2系統(tǒng)醫(yī)學教程系統(tǒng)醫(yī)學教程主要分為血液、循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學教程，消化與呼吸系統(tǒng)醫(yī)學教程，泌尿、生殖與內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學教程，神經(jīng)系統(tǒng)(含眼、耳、皮膚)醫(yī)學教程以及胚胎學與組織器官發(fā)生學，前4種教程都涵蓋了解剖學、組織學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學的教學內(nèi)容。其中血液、循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學教程是在第二學期開課(學分5.5，學時88學時，其中理論70學時，實驗18學時)其中包含組織學8個學時，包括理論4學時，實驗4學時。從章節(jié)分配上來說，循環(huán)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)各占4學時。消化與呼吸系統(tǒng)醫(yī)學教程在第三學期開課(學分4.5 ，學時72，其中理論50學時，實驗22學時)其中組織學分為12學時，分為理論6學時，實驗6學時。泌尿、生殖與內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學教程在第三學期開課(學分5.5，學時88學時，理論 64學時，實驗24 學時)組織學占有16學時，理論8個學時和實驗8個學時。神經(jīng)系統(tǒng)(含眼、耳、皮膚)醫(yī)學教程 第4學期開課(學分6，學時96學時，理論74學時，實驗22學時) 組織學占8學時(理論4學時，實驗4學時)。其中理論4學時，介紹皮膚、眼、耳的內(nèi)容。原胚胎學的內(nèi)容，則單獨開課，形成一門胚胎學與組織器官發(fā)生學的獨立課程?？傆嫗?2學時，其中理論20學時，實驗12學時。教學內(nèi)容方面，增加了神經(jīng)系統(tǒng)、眼耳發(fā)生等內(nèi)容，進一步充實了學習內(nèi)容。

3以器官系統(tǒng)為核心的醫(yī)學教學體制改革實踐內(nèi)容

3.1加強相關(guān)學科之間的知識聯(lián)系性對醫(yī)學教學中的課程編排實施整合，是當前醫(yī)學教育體系的一項重點內(nèi)容。組織胚胎學作為醫(yī)學中一門基礎性學科，是研究人體微細結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的一門學科，它主要是對人體的生理、病理以及臨床研究方面打下基礎。在組織胚胎的相關(guān)教學中學校首先應該加強相關(guān)學科之間的聯(lián)系性，學生只對這一項內(nèi)容進行學習和掌握還是遠遠不夠的，在組織胚胎的學習中還應該具體的結(jié)合其他相關(guān)科目的知識進行學習，這樣才能使學生在解決實際的問題中舉一反三，而不是將思維方式固定在一種解決形式上。在組織胚胎學的實際教學過程中，因為課堂學習的時間有限，所要學習的課程內(nèi)容較多，從而無法實現(xiàn)對其他科目相關(guān)的知識進行學習，這時候教師就可以在實驗課當中對這方面的內(nèi)容進行相應的補充。

例如，在學習到內(nèi)分泌系統(tǒng)中對甲狀腺的研究中，教師就可以對甲亢疾病的病例進行引用，向?qū)W生展示出一些正常的甲亢在鏡下的照片，然后再具體結(jié)合患者在臨床反映以及一些臨床的各種癥狀進行系統(tǒng)的分析和講解；在學習消化與呼吸系統(tǒng)醫(yī)學教程時，學生前期通過解剖學相關(guān)內(nèi)容的學習，對消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的大體結(jié)構(gòu)研究有了相當?shù)牧私?，此時筆者在前期的基礎上，進一步介紹消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的微細結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能，而組胚的內(nèi)容結(jié)束后，學生后期將會馬上進入病理學內(nèi)容的學習，這樣能加深學生對正常結(jié)構(gòu)如何產(chǎn)生病理改變到疾病的發(fā)生的理解，比如筆者在組胚的學習過程中給學生介紹了腮腺的微細結(jié)構(gòu)，講解了腮腺的組織學構(gòu)成上包括了腺泡和導管，學生通過學習知道腮腺的導管是由一些上皮性的管道構(gòu)成，而在病理的學習中，學生就會學到腮腺黏液表皮樣癌，這種癌癥是在病理情況下，構(gòu)成導管的上皮細胞會發(fā)生癌變，進而分化形成腫瘤組織，這樣學生對腫瘤的組織學來源和發(fā)生發(fā)展過程也有了更為深入的理解。另一方面來說，當學生對醫(yī)學方面的知識掌握到一定程度的時候，適當給他們具體的列舉出一些實際的病例，這樣不但可以對學生在醫(yī)學方面學習和發(fā)展起到一定的幫助，同時還會激發(fā)出學生學習的積極性。

3.2注重實驗教學的發(fā)展與改革醫(yī)學學習中的實驗課程不只是只針對于知識的傳遞，實驗課程的根本目的就是要充分的發(fā)揮出學生的實際動手能力、思維想像能力以及對學習方面的主動性。在實驗課程的課堂上，對理論性的概念介紹要簡潔明了，精選出幾個相關(guān)問題，通過提問的方式去引導學生切實融入到實驗的氛圍中去。教師要對實驗中重點注意事項交代盡可能讓學生親手操作和實驗，以此來達到全面提升學生在醫(yī)學學習方面的能力。由于組胚的理論教學基本以老師對著圖片講解結(jié)構(gòu)和功能為主，學生對結(jié)構(gòu)的理解經(jīng)常缺乏較深入的認識和立體的概念。在組胚內(nèi)容教學安排中，理論課和實驗課教學學時安排基本為1∶1。這樣充分保障了學生的實驗動手時間，有充足的時間在實驗室觀察切片和結(jié)構(gòu)模型，加深對結(jié)構(gòu)的理解。而且，為了適應“器官系統(tǒng)為中心”的組胚教學需要，我們教研室在2014年對實驗室進行了大規(guī)模的改造，投入約50萬元，配備了數(shù)碼互動系統(tǒng)，保證上實驗課時人手一套互動系統(tǒng)。這套數(shù)碼互動系統(tǒng)的應用，極大的方便了教學。原來在顯微鏡下直接觀察結(jié)構(gòu)，現(xiàn)在基本在電腦上進行，而且學生在觀察到典型的結(jié)構(gòu)還能進行拍照和保存，方便學生之間進行交流，取得了不錯的教學效果。

4教學體會及展望

本文主要是對以器官系統(tǒng)為中心的組織胚胎學在大學醫(yī)學教學中的具體實施方式，以及在教學方面課時的安排形式做出了詳細的分析和探討。通過本文分析筆者可以了解到，當前的醫(yī)學體系已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物學理論轉(zhuǎn)化成現(xiàn)代的生物、心理以及社會醫(yī)學體制，這就使得醫(yī)學教育領(lǐng)域的發(fā)展呈現(xiàn)出整體性、多樣性以及綜合性。醫(yī)學教學體制的變更，對當代大學生的醫(yī)學學習課程體制進行了深化，它促使醫(yī)學課程的具體設置一定要體現(xiàn)出整體性、多樣性以及綜合性。通過對醫(yī)學教學中課程形式的有效變更以及在實際教學中的教學方式的改革，對學生的日后學習和發(fā)展起到促進的作用。

參考文獻

[1]朱慧芳，劉先俊，張瑩，等.以器官系統(tǒng)為中心的基礎醫(yī)學課程改革初探〔J〕.基礎醫(yī)學教育，2013，15(7)：682-685.

[2]朱慧芳，卜友泉.“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學生物化學教學改革初探 〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2013，26(19)：2647-2648.

[3]李敏才，甘亞平，佘同輝，等.以器官系統(tǒng)為中心的病理學實驗教學改革探討〔J〕.基礎醫(yī)學教育，2013，15(10)：944-946.

[4]全曉紅.組織胚胎學教學改革研究〔J〕.中外醫(yī)學研究，2013，11(32)：144.

[5]陳旭東.提高三年制臨床醫(yī)學專業(yè)組織胚胎學教學質(zhì)量的實踐〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014,32(1)：46-47.

(編輯雅文)

收稿日期2015-04-27

中圖分類號：G642

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2562-03