南華大學(xué)教改課題資助項目(2013LXS04)，船山學(xué)院教改課題資助項目(2013CY010)

譚思杰1　鄒　菊2　莫中成1　李美香1

1　南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，湖南省衡陽市　421001；　2　南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院寄生蟲學(xué)教研室

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以“器官系統(tǒng)為中心”的組織胚胎學(xué)教學(xué)改革初探**

南華大學(xué)教改課題資助項目(2013LXS04)，船山學(xué)院教改課題資助項目(2013CY010)

譚思杰1鄒菊2莫中成1李美香1

1南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，湖南省衡陽市421001；2南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院寄生蟲學(xué)教研室

摘要傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置以學(xué)科為主線。隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校逐漸開展了以“器官系統(tǒng)為中心”的課程設(shè)置模式，該模式以人體的器官系統(tǒng)為主線，以臨床實踐為導(dǎo)向，通過對各學(xué)科課程進(jìn)行整合和優(yōu)化，來提高教學(xué)水平和教學(xué)效果。借鑒國內(nèi)外院校的教學(xué)實踐經(jīng)驗，筆者所在院校自2012年起開展了以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革。本教研室承擔(dān)了三個年級臨床教學(xué)改革班的組織胚胎學(xué)內(nèi)容的教學(xué)，本文就在新模式下的教學(xué)實踐情況進(jìn)行介紹。

關(guān)鍵詞組織胚胎學(xué)器官系統(tǒng)教學(xué)改革課程整合

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)體系已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物學(xué)理論轉(zhuǎn)化成現(xiàn)代的生物、心理以及社會醫(yī)學(xué)體制，這就使得醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的發(fā)展呈現(xiàn)出整體性、多樣性以及綜合性。醫(yī)學(xué)教學(xué)體制的變更，對當(dāng)代大學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)課程體制進(jìn)行了深化，它促使醫(yī)學(xué)課程的具體設(shè)置一定要體現(xiàn)出整體性、多樣性以及綜合性。但是，對于當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)教育，在課程的具體設(shè)置方面并沒有完全達(dá)到這一目標(biāo)，所以在一定的程度上對大學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量造成影響。作為大學(xué)醫(yī)學(xué)生來說，首先要對人體的具體構(gòu)造以及各個部位的具體功能進(jìn)行了解和掌握，在此基礎(chǔ)之上才可以進(jìn)一步的對人類的疾病進(jìn)行研究和治療。但是，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)形式上，各個相關(guān)學(xué)科之間彼此相互獨立，學(xué)生在具體學(xué)習(xí)的過程中會有一種知識點分散的感覺，所以我們必須要對當(dāng)前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以及相應(yīng)課程的設(shè)置進(jìn)行改革。

1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置形式以及優(yōu)缺點

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要采取的是“三段式”教學(xué)結(jié)構(gòu)，即普通醫(yī)學(xué)教育、基礎(chǔ)教育以及臨床醫(yī)學(xué)教育。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式可以讓學(xué)生更加充分和詳細(xì)的對課程各個階段的知識內(nèi)容進(jìn)行掌握，同時也存在著較多的缺點，其主要體現(xiàn)在兩個方面：第一是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程所設(shè)置的科目較多，其中一部分的課程所占比重過高且內(nèi)容較深，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中壓力和負(fù)擔(dān)較重，同時各個相關(guān)學(xué)科之間彼此相互獨立，在知識點方面有很多重復(fù)的地方，這樣不僅在教學(xué)課時上占用一部分無意義的時間，同時也對教學(xué)的資源造成一定程度的浪費。第二就是醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置結(jié)構(gòu)不科學(xué)，在必修課的設(shè)置方面所占比重過大，基本占據(jù)了整個教學(xué)過程，相對選修的科目極少，如：老年醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)方面等。這種形式的教學(xué)結(jié)構(gòu)很難激發(fā)出學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情，同時還會對學(xué)生整體的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)造成影響，不利于學(xué)生日后的學(xué)習(xí)和發(fā)展。

2全新醫(yī)學(xué)教學(xué)體制下組織學(xué)與胚胎學(xué)在教學(xué)課程中的設(shè)置

以“器官系統(tǒng)為中心”的課程體系這一概念最早在上世紀(jì)50年代由美國西儲大學(xué)提出，它指的是以器官系統(tǒng)為主線、以形態(tài)和功能為內(nèi)涵，將醫(yī)學(xué)課程重新組合，將各器官系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識綜合起來組織課程。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中，組織學(xué)和胚胎學(xué)是兩個彼此獨立存在的科目，在大學(xué)的科目的分布方面，組織胚胎學(xué)課程被編排在第二學(xué)期開課，共計88學(xué)時，其中包含理論課程共38學(xué)時，實驗課程50學(xué)時。在具體的實施課程改革之后，整個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程按器官系統(tǒng)劃分成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論和系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程兩大部分，其中系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程又分成血液、循環(huán)系統(tǒng)、消化與呼吸系統(tǒng)、泌尿、生殖與內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及胚胎學(xué)與組織器官發(fā)生學(xué)(原胚胎學(xué)內(nèi)容)等五個模塊進(jìn)行教學(xué)，原組織學(xué)與胚胎學(xué)的教學(xué)內(nèi)容在以上五大模塊中穿插進(jìn)行，第一至第五學(xué)期上課。在總體的教學(xué)編排上，組織學(xué)內(nèi)容在解剖學(xué)內(nèi)容完成后立即進(jìn)行，緊接會有生理、病理、病生等學(xué)科的內(nèi)容，具體安排內(nèi)容如下：

2.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論合計：9學(xué)分，144學(xué)時，其中理論82學(xué)時，實驗62學(xué)時?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(1)第一學(xué)期開課(學(xué)分 5， 80學(xué)時，其中理論34學(xué)時，實驗46學(xué)時)設(shè)置的科目分為解剖學(xué)、基本組織學(xué)、生理學(xué)總論和基本病理學(xué)。其中基本組織學(xué)設(shè)置成共24學(xué)時，其中理論10學(xué)時，實驗14學(xué)時?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(2)第二學(xué)期開課(學(xué)分4.0，學(xué)時64，其中理論44學(xué)時，實驗20學(xué)時)設(shè)置的科目分為基本病理學(xué)30學(xué)時、病理生理學(xué)總論24學(xué)時、藥理學(xué)總論10學(xué)時 。其中涵蓋了原組織學(xué)緒論和總論的內(nèi)容，包括緒論、上皮組織、結(jié)締組織、軟骨、骨、血液、肌組織和神經(jīng)組織的內(nèi)容。其中理論教學(xué)和實驗課教學(xué)各12學(xué)時。

2.2系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程主要分為血液、循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程，消化與呼吸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程，泌尿、生殖與內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程，神經(jīng)系統(tǒng)(含眼、耳、皮膚)醫(yī)學(xué)教程以及胚胎學(xué)與組織器官發(fā)生學(xué)，前4種教程都涵蓋了解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。其中血液、循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程是在第二學(xué)期開課(學(xué)分5.5，學(xué)時88學(xué)時，其中理論70學(xué)時，實驗18學(xué)時)其中包含組織學(xué)8個學(xué)時，包括理論4學(xué)時，實驗4學(xué)時。從章節(jié)分配上來說，循環(huán)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)各占4學(xué)時。消化與呼吸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程在第三學(xué)期開課(學(xué)分4.5 ，學(xué)時72，其中理論50學(xué)時，實驗22學(xué)時)其中組織學(xué)分為12學(xué)時，分為理論6學(xué)時，實驗6學(xué)時。泌尿、生殖與內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程在第三學(xué)期開課(學(xué)分5.5，學(xué)時88學(xué)時，理論 64學(xué)時，實驗24 學(xué)時)組織學(xué)占有16學(xué)時，理論8個學(xué)時和實驗8個學(xué)時。神經(jīng)系統(tǒng)(含眼、耳、皮膚)醫(yī)學(xué)教程 第4學(xué)期開課(學(xué)分6，學(xué)時96學(xué)時，理論74學(xué)時，實驗22學(xué)時) 組織學(xué)占8學(xué)時(理論4學(xué)時，實驗4學(xué)時)。其中理論4學(xué)時，介紹皮膚、眼、耳的內(nèi)容。原胚胎學(xué)的內(nèi)容，則單獨開課，形成一門胚胎學(xué)與組織器官發(fā)生學(xué)的獨立課程。總計為32學(xué)時，其中理論20學(xué)時，實驗12學(xué)時。教學(xué)內(nèi)容方面，增加了神經(jīng)系統(tǒng)、眼耳發(fā)生等內(nèi)容，進(jìn)一步充實了學(xué)習(xí)內(nèi)容。

3以器官系統(tǒng)為核心的醫(yī)學(xué)教學(xué)體制改革實踐內(nèi)容

3.1加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科之間的知識聯(lián)系性對醫(yī)學(xué)教學(xué)中的課程編排實施整合，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育體系的一項重點內(nèi)容。組織胚胎學(xué)作為醫(yī)學(xué)中一門基礎(chǔ)性學(xué)科，是研究人體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的一門學(xué)科，它主要是對人體的生理、病理以及臨床研究方面打下基礎(chǔ)。在組織胚胎的相關(guān)教學(xué)中學(xué)校首先應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科之間的聯(lián)系性，學(xué)生只對這一項內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在組織胚胎的學(xué)習(xí)中還應(yīng)該具體的結(jié)合其他相關(guān)科目的知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣才能使學(xué)生在解決實際的問題中舉一反三，而不是將思維方式固定在一種解決形式上。在組織胚胎學(xué)的實際教學(xué)過程中，因為課堂學(xué)習(xí)的時間有限，所要學(xué)習(xí)的課程內(nèi)容較多，從而無法實現(xiàn)對其他科目相關(guān)的知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，這時候教師就可以在實驗課當(dāng)中對這方面的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充。

例如，在學(xué)習(xí)到內(nèi)分泌系統(tǒng)中對甲狀腺的研究中，教師就可以對甲亢疾病的病例進(jìn)行引用，向?qū)W生展示出一些正常的甲亢在鏡下的照片，然后再具體結(jié)合患者在臨床反映以及一些臨床的各種癥狀進(jìn)行系統(tǒng)的分析和講解；在學(xué)習(xí)消化與呼吸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程時，學(xué)生前期通過解剖學(xué)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的大體結(jié)構(gòu)研究有了相當(dāng)?shù)牧私?，此時筆者在前期的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步介紹消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能，而組胚的內(nèi)容結(jié)束后，學(xué)生后期將會馬上進(jìn)入病理學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，這樣能加深學(xué)生對正常結(jié)構(gòu)如何產(chǎn)生病理改變到疾病的發(fā)生的理解，比如筆者在組胚的學(xué)習(xí)過程中給學(xué)生介紹了腮腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)，講解了腮腺的組織學(xué)構(gòu)成上包括了腺泡和導(dǎo)管，學(xué)生通過學(xué)習(xí)知道腮腺的導(dǎo)管是由一些上皮性的管道構(gòu)成，而在病理的學(xué)習(xí)中，學(xué)生就會學(xué)到腮腺黏液表皮樣癌，這種癌癥是在病理情況下，構(gòu)成導(dǎo)管的上皮細(xì)胞會發(fā)生癌變，進(jìn)而分化形成腫瘤組織，這樣學(xué)生對腫瘤的組織學(xué)來源和發(fā)生發(fā)展過程也有了更為深入的理解。另一方面來說，當(dāng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)方面的知識掌握到一定程度的時候，適當(dāng)給他們具體的列舉出一些實際的病例，這樣不但可以對學(xué)生在醫(yī)學(xué)方面學(xué)習(xí)和發(fā)展起到一定的幫助，同時還會激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.2注重實驗教學(xué)的發(fā)展與改革醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的實驗課程不只是只針對于知識的傳遞，實驗課程的根本目的就是要充分的發(fā)揮出學(xué)生的實際動手能力、思維想像能力以及對學(xué)習(xí)方面的主動性。在實驗課程的課堂上，對理論性的概念介紹要簡潔明了，精選出幾個相關(guān)問題，通過提問的方式去引導(dǎo)學(xué)生切實融入到實驗的氛圍中去。教師要對實驗中重點注意事項交代盡可能讓學(xué)生親手操作和實驗，以此來達(dá)到全面提升學(xué)生在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方面的能力。由于組胚的理論教學(xué)基本以老師對著圖片講解結(jié)構(gòu)和功能為主，學(xué)生對結(jié)構(gòu)的理解經(jīng)常缺乏較深入的認(rèn)識和立體的概念。在組胚內(nèi)容教學(xué)安排中，理論課和實驗課教學(xué)學(xué)時安排基本為1∶1。這樣充分保障了學(xué)生的實驗動手時間，有充足的時間在實驗室觀察切片和結(jié)構(gòu)模型，加深對結(jié)構(gòu)的理解。而且，為了適應(yīng)“器官系統(tǒng)為中心”的組胚教學(xué)需要，我們教研室在2014年對實驗室進(jìn)行了大規(guī)模的改造，投入約50萬元，配備了數(shù)碼互動系統(tǒng)，保證上實驗課時人手一套互動系統(tǒng)。這套數(shù)碼互動系統(tǒng)的應(yīng)用，極大的方便了教學(xué)。原來在顯微鏡下直接觀察結(jié)構(gòu)，現(xiàn)在基本在電腦上進(jìn)行，而且學(xué)生在觀察到典型的結(jié)構(gòu)還能進(jìn)行拍照和保存，方便學(xué)生之間進(jìn)行交流，取得了不錯的教學(xué)效果。

4教學(xué)體會及展望

本文主要是對以器官系統(tǒng)為中心的組織胚胎學(xué)在大學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的具體實施方式，以及在教學(xué)方面課時的安排形式做出了詳細(xì)的分析和探討。通過本文分析筆者可以了解到，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)體系已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物學(xué)理論轉(zhuǎn)化成現(xiàn)代的生物、心理以及社會醫(yī)學(xué)體制，這就使得醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的發(fā)展呈現(xiàn)出整體性、多樣性以及綜合性。醫(yī)學(xué)教學(xué)體制的變更，對當(dāng)代大學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)課程體制進(jìn)行了深化，它促使醫(yī)學(xué)課程的具體設(shè)置一定要體現(xiàn)出整體性、多樣性以及綜合性。通過對醫(yī)學(xué)教學(xué)中課程形式的有效變更以及在實際教學(xué)中的教學(xué)方式的改革，對學(xué)生的日后學(xué)習(xí)和發(fā)展起到促進(jìn)的作用。

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(編輯雅文)

收稿日期2015-04-27

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2562-03