毛　青　牛海明　王曙娟　侍　艷　江蘇省灌云縣人民醫(yī)院　222200

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帶線錨釘治療踝部外側(cè)副韌帶損傷的臨床觀察

毛青牛海明王曙娟侍艷江蘇省灌云縣人民醫(yī)院222200

摘要目的：觀察利用帶線錨釘治療踝部外側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷的臨床療效。方法：使用帶線錨釘治療踝部外側(cè)副韌帶撕脫傷17例，隨訪觀察治療前后的癥狀、體征并進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：所有患者均獲隨訪，時(shí)間6～22個(gè)月，平均9.5個(gè)月。術(shù)后切口甲級(jí)愈合，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定良好。根據(jù)Olerud-Molander踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，優(yōu)10例，良5例，可2例，優(yōu)良率88.2%。結(jié)論：采用帶線錨釘治療踝部外側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷療效肯定，具有手術(shù)操作簡單、韌帶修復(fù)牢固、肢體恢復(fù)快、不需要再次將內(nèi)固定取出等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞踝外側(cè)副韌帶錨釘

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷約在踝關(guān)節(jié)損傷中最為常見[1]。我院2012年2月-2014年4月對(duì)17例踝關(guān)節(jié)韌帶Ⅲ度損傷的患者采取帶線錨釘內(nèi)固定修復(fù)術(shù)，取得明顯療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組17例，男10例，女7例；年齡24～71歲，平均年齡37歲。車禍傷5例，運(yùn)動(dòng)傷9例，摔扭傷3例。均為新鮮閉合性損傷，其中左側(cè)8例，右側(cè)9例。術(shù)前均行踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力位X線片及MRI檢查，明確韌帶損傷達(dá)Ⅲ度。受傷至手術(shù)時(shí)間1～12d，平均5d。

1．2手術(shù)方法在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下手術(shù)，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上。大腿近端用氣囊止血帶。取外踝前下方弧形切口，從切開支持帶，顯露距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶，將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位，明確韌帶斷裂位置，將韌帶附著點(diǎn)處的骨面打磨成新鮮粗糙面，再將錨釘垂直擰入，釘尾埋入骨皮質(zhì)下2mm，牽拉附著在錨釘上的縫線。確定錨釘固定牢固后，用圓針穿引錨釘尾部縫線在韌帶斷端做褥式縫合，使韌帶與骨面緊密貼合。再次行應(yīng)力試驗(yàn)，檢查韌帶修補(bǔ)后牢固程度，逐層縫合皮下組織和皮膚。術(shù)后在踝部支具保護(hù)下即開始進(jìn)行踝部肌力鍛煉；術(shù)后5d～3周被動(dòng)背伸練習(xí)20°；跖屈30°；6周后逐漸完全負(fù)重，12周后可正?；顒?dòng)。

1.3療效評(píng)定療效參照Olerud-Molander踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：積分達(dá)95分以上為優(yōu)秀，94～85分為良好，84～65分為尚可，<65分為差。

2結(jié)果

本組17例患者均獲隨訪，時(shí)間6～22個(gè)月，平均9.5個(gè)月。切口甲級(jí)愈合，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為60°～80°，未出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵直，X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱，錨釘無松動(dòng)、脫落。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)本組優(yōu)10例，良5例，可2例，優(yōu)良率88.2%。

3討論

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶包含距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。其中距腓前韌帶是三個(gè)韌帶中最薄弱的韌帶，其走向是水平位的，作用是防止足跖屈；跟腓韌帶中等強(qiáng)度，走向向后，限制足內(nèi)翻；距腓后韌帶強(qiáng)度最大，主要防止踝關(guān)節(jié)過度背伸。由此可見足內(nèi)翻時(shí)，距腓前韌帶和跟腓韌帶受力最大，容易出現(xiàn)斷裂，臨床損傷分為3度，保守治療易出現(xiàn)韌帶瘢痕連接，活動(dòng)時(shí)易反復(fù)扭傷，目前對(duì)于其Ⅲ度損傷多主張手術(shù)修復(fù)[3]。

傳統(tǒng)手術(shù)治療韌帶的方法包括斷端直接修復(fù)和游離肌腱非解剖重建等操作，存在手術(shù)創(chuàng)傷大、固定不牢固、術(shù)后長時(shí)間石膏制動(dòng)、二次手術(shù)拆除內(nèi)固定物等缺點(diǎn)。

帶線錨釘?shù)穆葆敒殁伜辖鸩牧?，具有良好的生物相容性；且為自攻螺絲，無需預(yù)鉆孔，直接擰入。錨釘采用的是高低雙重螺紋設(shè)計(jì)，提供更多的骨接觸，具有雙重?cái)D壓的作用,疏松的骨質(zhì)也能牢固地固定[4]。同時(shí)螺釘在體內(nèi)可長期放置，后期不需要取出，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。釘尾所帶縫合線為可吸收的多聚乳酸，具有適度的生物降解，對(duì)機(jī)體排異反應(yīng)小?？p合線為雙孔設(shè)計(jì)，具有良好手感，易操作。斷裂的韌帶被錨釘固定在原位，縫合線收緊并編織內(nèi)側(cè)副韌帶，很好地恢復(fù)原解剖對(duì)位關(guān)系，固定可靠、抗?fàn)坷瓘?qiáng)度高，早期就能替代韌帶承受張力的作用。所以，術(shù)后患者可早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)肢體功能，避免了膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬等發(fā)生。

手術(shù)注意事項(xiàng)：(1)錨釘應(yīng)垂直骨面擰入，避免錨釘后期松動(dòng)、拔出；(2)修整斷裂的MCL斷端，使之與骨面緊密結(jié)合，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常力學(xué)生物環(huán)境；(3)縫合線應(yīng)穿過韌帶的不同層面，牢固編制，避免韌帶撕脫；(4)術(shù)中可以用C形臂監(jiān)測，防止錨釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。

帶線錨釘治療踝部外側(cè)副韌帶損傷具有手術(shù)操作簡單、韌帶修復(fù)牢固、肢體恢復(fù)快、不需要將內(nèi)固定取出等優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的修復(fù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少汀，葛寶豐，徐應(yīng)坎．實(shí)用骨科學(xué)〔M〕．第4版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：792-795．

[2]Baird RA，Jackson ST．Fractures of the distal part of the fibula with associated sisruption of the deltoid ligament．treatment without repair of the deltoid ligament〔J〕．J Bone JointSurg Am，1987，69(9)：1346-1352．

[3]Canale S．坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)〔M〕．盧世壁，譯．第12版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2012：2000-2004．

[4]陳宇杰，施忠民，李曉林．帶線骨錨治療IV度旋前一外旋踝關(guān)節(jié)骨折的初步效果〔J〕．中國修復(fù)重建外科雜志，2013，23(5)：577-580．

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-15

中圖分類號(hào)：R686.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2485-02