張良兵　江西省彭澤縣婦幼保健院　332700

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小兒支原體肺炎80例臨床觀察

張良兵江西省彭澤縣婦幼保健院332700

摘要目的：探討小兒支原體肺炎臨床特點(diǎn)及治療方法。方法：選取2013年1月-2014年1月我院兒科診療的80例小兒支原體肺炎患兒為觀察對(duì)象，臨床對(duì)其進(jìn)行問(wèn)診和治療，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：臨床表現(xiàn)為發(fā)燒74例(92.50%)，陣發(fā)性干咳35例(43.75%)，咳痰25例(31.25%)，喉頭痰鳴16例(20.00%)，氣促3例(3.75%)；實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)位于(4～10)×109/L范圍58例(72.50%)，血沉速率增快23例(28.75%)。乳酸脫氫酶增高8例(10.00%)，肌酸激酶同工酶增高7例(8.75%)。X線胸部檢查結(jié)果顯示肺不張1例(1.25%)。80例患兒其肺炎支原體特異性IgM抗體檢測(cè)均為陽(yáng)性(100.00%)；經(jīng)過(guò)為期1周的治療，40例痊愈(50.00%)，30例顯效(37.50%)，8例有效(10.00%)，2例無(wú)效(2.50%)，治療總有效率為97.50%。結(jié)論：小兒支原體肺炎病癥雖臨床癥狀存有共性，卻無(wú)顯著特性可作為臨床指征，故而需早期進(jìn)行血清肺炎支原體抗體檢查以提高診斷率。

關(guān)鍵詞小兒肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)治療方法

支原體肺炎為小兒臨床常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病，由肺炎支原體所致，發(fā)病率較高[1]。該病癥臨床表現(xiàn)多樣，故而誤診率及漏診率較高。本文主要通過(guò)探討我院收治的80例小兒支原體肺炎患兒的臨床資料，以總結(jié)分析小兒支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn)及診療方法，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月-2014年1月前往我院兒科接受診療的80例小兒支原體肺炎患兒為觀察對(duì)象，均行常規(guī)檢查，檢查結(jié)果與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7版)》中關(guān)于小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合。其中男48例，女32例；年齡4個(gè)月～12歲，平均年齡(5.5±4.1)歲。

1.2臨床體征觀察探查患兒體溫，了解患兒是否有咳嗽癥狀，仔細(xì)觀察患兒咳嗽特點(diǎn)及其他臨床表現(xiàn)。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī)；(2)心肌酶譜；(3)X線胸部檢查；(4)血清肺炎支原體抗體檢查。

1.4治療方法對(duì)于已經(jīng)確診的病例根據(jù)其臨床癥狀于抗感染及抗病毒的治療基礎(chǔ)上給予個(gè)體化治療方案。其中，抗病毒主要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，抗感染則使用第三代頭孢。針對(duì)體溫高升不降且伴有咳嗽的患兒，給予退熱、止咳及平喘對(duì)癥治療，每日進(jìn)行阿奇霉素靜脈滴注，注射劑量為10mg/kg，持續(xù)1周，待其臨床體征改善，癥狀緩解則改為口服阿奇霉素；針對(duì)合并胸腔積液和肺不張的患兒，給予胸腔穿刺及抽液治療；針對(duì)并發(fā)胸膜炎等有肺外并發(fā)癥患兒，于常規(guī)治療方案上加用腎上腺皮質(zhì)激素，給予地塞米松予以靜脈滴注治療，每日注射劑量為0.1～0.25mg/kg，療程為3～5d。同時(shí)，于患兒恢復(fù)期間安排理療以改善其肺部循環(huán)功能，提升恢復(fù)效果。

1.5療效判定(1)痊愈：經(jīng)治療后，患兒臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查肺部無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)；(2)顯效：經(jīng)治療后，患兒臨床癥狀減輕明顯，體征基本恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查肺部病灶區(qū)陰影已經(jīng)基本被吸收；(3)有效：經(jīng)治療后，患兒臨床癥狀減輕，體征有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查腹部炎性反應(yīng)減輕；(4)無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

2結(jié)果

2.1臨床體征依據(jù)臨床觀察結(jié)果可知：發(fā)燒74例(92.50%)，陣發(fā)性干咳35例(43.75%)，咳痰25例(31.25%)，喉頭痰鳴16例(20.00%)，氣促3例(3.75%)。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)位于(4～10)×109/L范圍58例(72.50%)，血沉增快23例(28.75%)。(2)心肌酶譜檢查結(jié)果：乳酸脫氫酶增高8例(10.00%)，肌酸激酶同工酶增高7例(8.75%)。(3)X線胸部檢查結(jié)果：肺不張1例(1.25%)。(4)血清肺炎支原體抗體檢查結(jié)果：肺炎支原體特異性IgM抗體均為陽(yáng)性，吻合率100.00%。

2.3診療效果全部病例于接受治療1周后，痊愈40例(50.00%)，顯效30例(37.50%)，有效8例(10.00%)，無(wú)效2例(2.50%)，治療總有效率為97.50%。

3討論

小兒支原體肺炎為現(xiàn)階段發(fā)病率最高的肺炎類型之一，目前醫(yī)學(xué)臨床對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制仍無(wú)明確定論，但是可明確該病癥致病菌為支原體。所謂肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，也屬于一種過(guò)敏原，經(jīng)由呼吸道進(jìn)行感染，由此引起人體呼吸系統(tǒng)紊亂，引發(fā)疾病，其下呼吸道感染主要集中于兒童及青少年[2，3]。既往研究證實(shí)[4]，小兒支原體肺炎可引起人體心、肝、腎等諸多重要機(jī)體組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，為提升自身免疫力人體器官會(huì)自主產(chǎn)生多種炎性反應(yīng)介質(zhì)，但是實(shí)質(zhì)上這種炎性反應(yīng)介質(zhì)同樣也會(huì)對(duì)器官系統(tǒng)造成損傷。故而，小兒支原體肺炎需及時(shí)診療，以避免引發(fā)多個(gè)臟器病變。

現(xiàn)階段，小兒支原體肺炎的臨床診斷方法主要為問(wèn)診以及PCR、血清等實(shí)驗(yàn)室檢查。但是問(wèn)診主要依托于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)能力，且該病癥臨床表現(xiàn)多樣，體征表現(xiàn)輕重不一，難以作出切實(shí)判斷。本文診斷過(guò)程中，主要檢查了患兒血常規(guī)、心肌酶譜、胸部X光片及血清肺炎支原體抗體。結(jié)果顯示，血清肺炎支原體抗體檢查結(jié)果吻合率最高。與一般研究結(jié)果[5]相同。提示說(shuō)明血清肺炎支原體抗體檢查項(xiàng)目確診小兒支原體肺炎病癥的精確性更高。

本文針對(duì)患兒治療過(guò)程中，采用抗感染及抗病毒治療基礎(chǔ)上給予個(gè)體化治療方案。結(jié)果顯示總有效率高達(dá)97.50%，證實(shí)該種治療方案具有可行性。

綜上所述，小兒支原體肺炎病癥臨床表現(xiàn)缺乏特征性臨床指征，故而可于早期以血清肺炎支原體抗體檢查確診患兒病癥，及時(shí)施以針對(duì)性治療，以保證患兒生活質(zhì)量。

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[4]唐愛(ài)群,陳強(qiáng),陳娟，等.小兒肺炎中支原體肺炎的診治及臨床分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊,2011,24(6):2280-2281.

[5]桂蔓青.小兒肺炎支原體肺炎臨床治療特點(diǎn)探討〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(5):98.

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-17

中圖分類號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2468-02