馮后橋(石柱縣中醫(yī)院，重慶 409100)

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龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床體會(huì)

馮后橋
(石柱縣中醫(yī)院，重慶 409100)

帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；龍膽瀉肝湯；針灸

龍膽瀉肝湯原方出自《醫(yī)方集解》，主治由肝膽實(shí)火、肝經(jīng)濕熱循經(jīng)下注所致的肝膽濕熱實(shí)證。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病，其特征為沿周圍神經(jīng)分布成簇狀皰疹和神經(jīng)痛，常見于胸脅、腰腹部，亦可見于頭面及肢體等部位，多數(shù)患者的疼痛隨著皰疹的消退而逐漸消失，但部分患者可遺留后遺神經(jīng)痛。本病在中醫(yī)上稱之為“蛇串瘡”“腰纏火丹”，認(rèn)為其多因肝氣郁結(jié)，久而化火，而致肝膽火盛；或因脾濕郁久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，外感邪毒而發(fā)。筆者采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得了滿意療效，現(xiàn)結(jié)合案例介紹如下。

1 典型病例

患者余某，男，67歲，農(nóng)民，2014年7月29日就診?；颊呷朐呵鞍朐掠谑軟龊蟪霈F(xiàn)左足底內(nèi)側(cè)1～2個(gè)成簇狀水泡，皮損鮮紅，并逐漸向左下肢外側(cè)蔓延，同時(shí)伴局部皮膚疼痛，呈持續(xù)性灼熱樣疼痛，夜間疼痛較甚，就診當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，診斷為“帶狀皰疹”，接受抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后皰疹逐漸消退，但遺留局部疼痛，遂來(lái)就診。癥見：左下肢外側(cè)及足底內(nèi)側(cè)皮膚疼痛，呈持續(xù)性灼熱樣疼痛，夜間疼痛較甚，夜眠差，小便黃澀，大便稠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查體：左下肢外側(cè)及足底內(nèi)側(cè)見散在成簇狀粟粒大小皰疹瘢痕，未見水泡和新鮮皰疹。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；中醫(yī)診斷：蛇串瘡，辨證屬肝膽濕熱。治以清肝瀉膽、清利肝經(jīng)濕熱、通絡(luò)止痛，以龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合針灸治療。中藥處方：龍膽草15g、黃芩10g、梔子10g、澤瀉12g、當(dāng)歸10g、生地黃10g、柴胡12g、車前子10g、甘草6g、延胡索10g、川楝子10g、牛膝9g、獨(dú)活10g，2劑，水煎服，每日1劑，每次150mL，早、中、晚溫服。針灸治療：對(duì)皰疹瘢痕進(jìn)行圍刺，配合取太沖、行間、足臨泣、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、環(huán)跳、陰陵泉、太白、三陰交針刺，選其中風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、太沖、足臨泣接電針，留針30min；左足底內(nèi)側(cè)配合溫和灸30min。第3天患者述左下肢外側(cè)皮膚疼痛較前減輕，左足底內(nèi)側(cè)皮膚仍疼痛，調(diào)整中藥處方：在前方基礎(chǔ)上加薏苡仁15g、白芍10g，仍予2劑溫服，針灸治療續(xù)前。第5天患者述左下肢外側(cè)皮膚疼痛明顯減輕，左足底內(nèi)側(cè)皮膚疼痛較前減輕，夜間疼痛減輕，夜眠改善，小便正常，再次調(diào)整中藥處方：在前方基礎(chǔ)上去獨(dú)活、薏苡仁，加白鮮皮10g、雞血藤15g，繼予2劑溫服，針灸治療續(xù)前。第7天患者述左下肢外側(cè)及足底內(nèi)側(cè)皮膚無(wú)明顯疼痛，夜間無(wú)明顯疼痛，能正常入睡，遂出院。

2 體會(huì)

龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用廣泛，不僅廣泛應(yīng)用于內(nèi)科病癥，通過(guò)適當(dāng)?shù)募訙p化裁，亦被廣泛用于兒科、婦科、外科、皮膚科等臨床各科病癥。近年來(lái)有許多關(guān)于用龍膽瀉肝湯加減治療皮膚科病癥的臨床研究報(bào)道，高婷等[1]舉隅論述了龍膽瀉肝湯在皮膚科病癥的應(yīng)用；張娟等[2]用龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛取得良效。

本案屬老年患者，皰疹雖逐漸消退，但其遺留神經(jīng)痛，通過(guò)四診合參，辨證屬肝膽濕熱，故以清肝瀉膽、清利肝經(jīng)濕熱、通絡(luò)止痛為治則，中藥處方用龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草既能瀉肝膽實(shí)火，又能清利肝經(jīng)濕熱、瀉火除濕，為君藥；黃芩、梔子有瀉火、清熱燥濕之效，加強(qiáng)君藥瀉火除濕之功，為臣藥；澤瀉、車前子滲濕泄熱，使?jié)駸釓乃蓝ィ?dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，以防肝為實(shí)火所傷，為佐藥；柴胡舒暢肝膽之氣，引諸藥歸肝膽之經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中，緩急止痛；本患者皰疹發(fā)生于下肢，加牛膝、獨(dú)活可引藥下行。諸藥合用既奏清肝瀉膽、清利肝經(jīng)濕熱之效，又能養(yǎng)血滋陰，疏肝益膽，瀉中寓補(bǔ)，清中有養(yǎng)。二診見小便仍黃澀，加薏苡仁以清熱、利水滲濕，考慮方中苦燥滲利傷陰之品較多，加白芍以柔肝，同時(shí)予甘草酸甘化陰，增強(qiáng)緩急止痛之效。三診，去獨(dú)活加白鮮皮以加強(qiáng)清熱燥濕、瀉火解毒之功；考慮久病必瘀，去薏苡仁加雞血藤以活血袪瘀，生新血以濡養(yǎng)肌膚。針灸方面：對(duì)皰疹瘢痕進(jìn)行圍刺，以疏通局部經(jīng)絡(luò)之氣；取太沖、行間、足臨泣、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、環(huán)跳、陰陵泉、太白、三陰交，以疏調(diào)肝膽經(jīng)氣、活血、祛濕；溫和灸皰疹瘢痕處以引余熱外行、活血化瘀。

綜上所述，在臨證中要辨證準(zhǔn)確，抓住病機(jī)之所在，病機(jī)相同，便可采取相同的治則、方藥，即異病同治也，不必拘泥于何科或何病癥。此外，在臨證中對(duì)某些病癥還可聯(lián)合針灸治療，發(fā)揮針?biāo)幹尾≈p重作用，以加強(qiáng)療效、縮短病程。

[1] 高婷，郭錦晨，劉慧敏. 《醫(yī)方集解》龍膽瀉肝湯在皮膚科病癥的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42(5):146-147.

[2] 張娟，謝道俊，童建兵，等.龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(2):145-146.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-02-02

馮后橋(1987-)，男，重慶市石柱縣中醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熖弁床　?/p>

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1673-2197(2015)11-0079-01

10.11954/ytctyy.201511033