張春娟(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150036)

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精神分裂癥伴發(fā)失眠中醫(yī)藥治療探析

臨床上治療精神分裂癥失眠常用鎮(zhèn)靜催眠藥,患者需長(zhǎng)期服藥,久之則對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性、不良反應(yīng)等問題。中醫(yī)藥治療精神分裂癥失眠以其效果顯著、副作用少等優(yōu)點(diǎn)逐漸受到重視,醫(yī)學(xué)者對(duì)其在精神科臨床應(yīng)用的研究也日漸深入。針對(duì)中醫(yī)藥在精神分裂癥失眠中應(yīng)用的理論基礎(chǔ)進(jìn)行論述,以促進(jìn)中醫(yī)藥在精神科的進(jìn)一步應(yīng)用。

精神分裂癥；失眠；中醫(yī)藥

失眠是由于各種原因引起的睡眠不足,一般包括睡眠時(shí)間、深度及體力的不足。中醫(yī)失眠即不寐,亦稱不得眠、不得臥、目不瞑等,輕者可見入寐困難,時(shí)寐時(shí)醒,醒后不能再寐,或寐而不酣,嚴(yán)重者可徹夜不寐。近年來多數(shù)研究表明在精神分裂癥的發(fā)病機(jī)理中,陽性、陰性精神分裂癥患者都表現(xiàn)出單胺神經(jīng)遞質(zhì)代謝的異常[1],涉及DA、5-HT、Glu、GABA、Ach、NE等多種神經(jīng)遞質(zhì)的改變[2],而單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)和氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(G1u)在保持睡眠覺醒節(jié)律正常調(diào)節(jié)以及紊亂過程中均起到了相當(dāng)重要的作用[3],任何一種物質(zhì)含量的變化及不同遞質(zhì)間比例的失調(diào)都會(huì)影響其平衡關(guān)系而導(dǎo)致失眠。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

精神分裂癥在中醫(yī)歸于癲病、狂病范疇,其中癲病因情志所傷,或先天遺傳,致使痰氣郁結(jié),蒙蔽心竅,陰陽失調(diào),精神失常所引起；狂病系因五志過極,或先天遺傳,致使痰火壅盛、閉塞心竅、神機(jī)錯(cuò)亂所引起的以動(dòng)而多怒、興奮性精神失常為主要證候特征[4]。精神分裂癥伴發(fā)失眠的證型主要有肝郁化火、痰熱擾心、心腎不交、瘀血內(nèi)阻、心脾兩虛等。

失眠的病理變化總屬陽盛陰衰、陰陽失交[5],虛、火、痰、瘀相兼為患,形成心肝脾腎等臟腑機(jī)能紊亂為主的病因病機(jī)。肝氣郁結(jié),氣結(jié)日久郁而化火,可導(dǎo)致心火亢盛,灼燒陰血,致心失所養(yǎng),而不寐?！栋Y因脈治》有云: “肝火不得臥之因,或因惱怒傷肝,肝氣怫郁;或盡力謀慮,肝血所傷,則夜臥不寧矣!”肝失條達(dá),郁則氣滯,日久則成血瘀,腦脈瘀阻則元神失養(yǎng),心腦氣血凝滯,陰陽失調(diào),神機(jī)不寧,而發(fā)不寐。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出“夜多夢(mèng)是血疲,平素平和,有病急躁是血疲。”肝失疏泄,乘克脾土,則健運(yùn)失司,釀生痰飲,久而化熱,上擾心神,心神不安而發(fā)不寐。明·張介賓引徐東皋語:“痰火擾亂,心神不寧,思慮過傷,火熾痰郁而致不眠者多矣!”勞心過度,傷及脾胃,心脾虧損,氣血生化不足,無以養(yǎng)心,以致心神失養(yǎng)引起不寐。《景岳全書》云:“勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠?！毙幕鹪适?腎陰虧虛,心火不能下行于腎,腎水不能上濟(jì)于心,心腎不交,心神失養(yǎng)導(dǎo)致不寐。 清·陳良夫云: “心主一身之火,腎主一身之水,心與腎為對(duì)待之臟,心火欲其下降,腎水欲其上升,斯痞寐如常矣!”

2 中醫(yī)辨證分型治療

2.1 肝郁化火

不寐多夢(mèng),甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干而苦,不思飲食,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。治法：舒肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。代表方：龍膽瀉肝湯加減(龍膽草、黃芩、梔子、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、磁石)。

2.2 瘀血內(nèi)阻

煩擾不安,頭痛如刺,心慌心跳,夜不成寐,或合目而夢(mèng),且易驚醒,甚則數(shù)日毫無睡意,神情緊張,痛苦不堪,舌多暗紫,脈多弦細(xì)而澀。治法：活血化瘀,通竅安神。代表方：血府逐瘀湯加減(當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、川芎、柴胡、桔梗、枳實(shí)、赤芍、甘草、酸棗仁、珍珠母、龍齒)。

2.3 心腎不交

心煩不寐,入睡困難,心悸多夢(mèng),伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火,交通心腎。代表方：六位地黃丸合交泰丸加減(熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂)。

2.4 痰熱擾心

心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法：清化痰熱,和中安神。代表方：黃連溫膽湯加減(半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石)。

2.5 心脾兩虛

不易入睡,多寐易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈?zāi)垦?四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)無力。治法：補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。代表方：歸脾湯加減(人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香)。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥治療精神分裂失眠療效較佳,且有針灸治療、推拿治療、氣功治療、心理治療等多種不同治療方法,配合使用可加強(qiáng)療效,且患者不易產(chǎn)生耐受。失眠是精神分裂癥患者的常見伴發(fā)癥狀,臨床上常用苯二氮卓類或巴比妥類鎮(zhèn)靜助眠藥治療,患者需長(zhǎng)期服藥,久之則對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性,不良反應(yīng)也隨之而至,除此之外,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),患者對(duì)藥物開始產(chǎn)生耐藥性,降低了藥物的療效,中醫(yī)治療精神分裂癥失眠避免了藥物的依賴性及耐藥性、戒斷反應(yīng)等問題且療效確切。研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療失眠癥也通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用,具有安全可靠、無成癮性、無副反應(yīng)等特點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 薛志敏,趙靖平,楊德森,等.以陽性或陰性癥狀為主的精神分裂癥患者的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝[J].中華精神科雜志,2000,33(12):79.

[2] 姚升,王晶晶,季建林.神經(jīng)遞質(zhì)與精神分裂癥[J].中國(guó)冶金工業(yè)雜志,2000,17(5):320.

[3] 范利鋒,王平仁,蘭培敏.睡眠機(jī)制的研究概況[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(10):622-644.

[4] 趙永厚,蔡定芳.中醫(yī)神志病學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2009:62-67.

[5] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:147.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Schizophrenia with Insomnia Treatment of Traditional Chinese Medicine

Zhang Chunjuan
(Heilongjiang academy of traditional Chinese medicine,Haerbin 150036,China)

The clinical treatment of schizophrenia insomnia commonly used sedative-hypnotic drug .With the long time of patients will have dependence and adverse reactions .Traditional Chinese medicine treat schizophrenia insomnia with good effect and less adverse reactions,In the Essay will discuss the theoretical basis of it,It will be helpful to the use of traditional Chinese medicine in psychiatry.

Schizophrenia；Insomnia；Traditional Chinese medicine

2015-01-20

張春娟(1986-)，女，黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療神志病。

張春娟
(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150036)

R749.3

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1673-2197(2015)11-0064-02

10.11954/ytctyy.201511025