羅 丹

(湖北省中醫(yī)院 呼吸科,湖北 武漢 430061)

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配伍水蛭治療間質(zhì)性肺疾病病案分析

羅 丹

(湖北省中醫(yī)院 呼吸科,湖北 武漢 430061)

間質(zhì)性肺疾??；配伍水蛭;《神農(nóng)本草經(jīng)》；病案分析

間質(zhì)性肺疾病(ILD)是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)性纖維化為基本病理變化，發(fā)病隱襲、進(jìn)展過(guò)程緩慢的一種呼吸系統(tǒng)難治性疾病。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難或咳嗽，以干咳為主，易疲勞。其病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，難以根治，為越來(lái)越多的臨床醫(yī)生所關(guān)注。

水蛭，俗稱螞蟥，是一味傳統(tǒng)中藥。最早見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，后歷代本草均有記述。其性味咸苦平、有小毒，入肝、膀胱經(jīng)，有破血、逐瘀、通經(jīng)、消癥之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗腫瘤、抗纖維化、腦保護(hù)等多種藥理作用[1]。管濟(jì)生[2]認(rèn)為，對(duì)久咳、瘀咳的祛瘀透絡(luò)，水蛭確系佳品，既可單用又可入復(fù)方。王青[3]用水蛭治療哮喘，藥用葶藶子、牡荊子、青陳皮配伍水蛭膠囊4～6個(gè)，臨床療效顯著。

1 病案

李某，女，64歲，因“進(jìn)行性喘氣加重1月”于2014年1月來(lái)我院就診。患者1個(gè)月前出現(xiàn)進(jìn)行性喘氣加重，活動(dòng)后明顯且乏力。既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史近20年，現(xiàn)對(duì)稱性腕、掌指關(guān)節(jié)痛、腫脹、畸形，遇寒冷疼痛加劇。肺部HRCT示：雙下肺呈蜂窩樣改變。查體一般可，雙下肺可聞及Velcro音，雙手呈爪形改變，腕掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，舌紅苔薄白脈細(xì)。西醫(yī)診斷：①間質(zhì)性肺疾病;②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：①肺痿(虛寒型)；②痹證(痛痹)。擬溫經(jīng)散寒、活血平喘之法，方用水蛭合小青龍湯。藥用：水蛭15g、炙麻黃6g、桂枝10g、杏仁12g、白芍10g、厚樸12g、桔梗15g、獨(dú)活12g、細(xì)辛5g、五味子15g、法夏12g、桑寄生12g、威靈仙12g、海風(fēng)藤15g、玄參12g、干姜8g、炙甘草6g。水煎服，日1劑，日3次，連服10劑，患者喘氣、腕、掌指關(guān)節(jié)痛好轉(zhuǎn)。二診：上方去炙麻黃，加麥冬12g、北沙參15g制成水泛丸，連服2個(gè)月，患者病情基本控制。

童某，男，60歲，因“間斷性干咳3月”于2014年3月就診?；颊?個(gè)月前因感冒后出現(xiàn)咳嗽，痰少，呈泡沫樣。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用抗生素治療5天后咳嗽減輕，隨后間斷性咳嗽，無(wú)痰，遇風(fēng)寒咳嗽加重。既往有慢性支氣管炎病史。肺部HRCT示：雙下肺呈網(wǎng)格樣改變。查體一般情況可，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及濕啰音，心率80次/min，律齊、無(wú)雜音。舌紅苔白微黃脈沉。西醫(yī)診斷：間質(zhì)性肺疾病。中醫(yī)診斷：肺痿(虛寒型)。中醫(yī)治則：益氣養(yǎng)陰、活血止咳。方用水蛭合清燥救肺湯化裁。藥用：水蛭10g、太子參15g、桑葉12g、麥冬12g、石膏20g、阿膠10g、杏仁12g、枇杷葉12g、浙貝12g、五味子15g、北沙參15g、桔梗15g、紫蘇12g、冬花12g、炙甘草10g。水煎服，日1劑，日2～3次，服10劑后患者咳嗽好轉(zhuǎn)。二診：上方去石膏，又服10劑，患者癥狀基本消失。

2 體會(huì)

水蛭入藥歷史悠久，藥性平和，其祛瘀力強(qiáng)而不傷正。正如張錫純所說(shuō)“破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分”。①水蛭雖有小毒，但臨床上未發(fā)現(xiàn)其毒副作用在治療過(guò)程中用藥比較安全；②臨床上水蛭用量可偏大，根據(jù)病情一般可用9～15g，最大可達(dá)20g；③用藥時(shí)間宜長(zhǎng)，非一日可見(jiàn)效，同時(shí)貫穿于整個(gè)間質(zhì)性肺疾病的治療中，以達(dá)到延緩肺纖維化進(jìn)程的目的。

[1] 魏姣,張大生.水蛭的藥理研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(7)：77.

[2] 管濟(jì)生.水蛭治療久咳[J].中醫(yī)雜志 , 1993,34(2)：134.

[3] 王青.水蛭臨床運(yùn)用新探 [J]. 北京中醫(yī),1998,18(6)：42-43.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-12-12

羅丹(1964-)，男，湖北省中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楹粑鼉?nèi)科。

R256.1

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1673-2197(2015)09-0065-01

10.11954/ytctyy.201509028