王 樂，趙凱維，張玉輝，汪國恩*

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院 研究生院2.中國中醫(yī)科學(xué)院 中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100007)

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曹洪欣教授應(yīng)用升陽益胃湯驗案舉隅

王 樂1，趙凱維2，張玉輝2，汪國恩2*

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院 研究生院2.中國中醫(yī)科學(xué)院 中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100007)

通過解析導(dǎo)師曹洪欣教授應(yīng)用升陽益胃湯加減治療痿證、腸易激綜合征、斑禿的驗案，探析導(dǎo)師把握不同疾病病機特點、異病同治、方證相應(yīng)，靈活應(yīng)用升陽益胃湯的經(jīng)驗與特色。

升陽益胃湯；曹洪欣；診療經(jīng)驗；異病同治；痿證；腸易激綜合征；斑禿

升陽益胃湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，由黃芪、人參、甘草、獨活、羌活、防風(fēng)、白芍、陳皮、半夏、茯苓、柴胡、澤瀉、白術(shù)、黃連、生姜、大棗組成，臨床應(yīng)用較為廣泛。導(dǎo)師曹洪欣教授運用該方治療多種疑難病癥，療效顯著，筆者有幸隨師侍診，體會到導(dǎo)師應(yīng)用該方不僅針對疾病病機，且結(jié)合現(xiàn)代疾病特點治療，應(yīng)用靈活，見解獨到，平中見奇?，F(xiàn)不揣陋見，試將導(dǎo)師運用升陽益胃湯治療痿證、腸易激綜合征、斑禿驗案總結(jié)介紹如下。

1 痿證案

譚某，女，41歲，2008年2月25日初診。主訴：肢體無力、癱軟1年余。2006年診斷為“脊髓側(cè)索硬化癥”。予西醫(yī)營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療后未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)手虎口及下肢肌肉跳動，肌肉萎縮持續(xù)加重，漸至行走困難，下肢稍浮腫。舌淡有齒痕、苔黃白膩，脈弱。中醫(yī)診斷：痿證。西醫(yī)診斷：脊髓側(cè)索硬化癥。辨證：脾胃氣虛，兼有濕證。治法：補脾益胃，升陽祛濕。方用升陽益胃湯加減，處方：黃芪40g，黨參20g，白術(shù)15g，黃連7g，清半夏15g，陳皮10g，茯苓15g，澤瀉15g，防風(fēng)10g，柴胡15g，白芍15g，獨活10g，夏枯草30g，甘草10g，十四劑，水煎服，日1劑，分3次溫服。

2008年3月12日復(fù)診：服上方4劑后，自覺氣力明顯增加，繼服10劑后，肌肉跳動、手顫抖明顯減輕，下肢浮腫漸消。舌淡有齒痕，苔白，脈沉滑無力。藥已見效，上方化裁，去夏枯草，加川斷15g、仙茅10g，調(diào)治3月余，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，共守方治療半年余，諸癥消失，1年后隨訪，病情穩(wěn)定。

按：痿證指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種病證，臨床以下肢痿弱多見，稱“痿躄”[1]。可見于西醫(yī)“脊髓側(cè)索硬化癥”“重癥肌無力”“進行性肌營養(yǎng)不良”等病。痿證雖有虛實之別、內(nèi)傷外感之分，但虛證為多，尤以脾胃虛弱、肝腎不足、氣血虧虛、五臟蘊熱、久病體弱等導(dǎo)致肌肉痿弱不用者多見。痿證的治療，《素問·痿論》提出“治痿獨取陽明”[1]之說，即指補益后天為其主要治療原則。

本例患者肢體無力、癱軟1年余，虎口及下肢肌肉跳動，肌肉萎縮持續(xù)加重，漸至行走困難，下肢稍浮腫，舌淡有齒痕，苔黃白膩，脈弱，皆由脾胃氣虛，兼有濕邪所致。脾主肌肉，脾胃為氣血生化之源，因此“治痿獨取陽明”，予升陽益胃湯加減治療。方中重用黃芪，配伍黨參、白術(shù)以補脾益氣，黃連、清半夏、陳皮、茯苓、澤瀉除濕清熱以扶脾，防風(fēng)、柴胡、獨活升舉清陽，白芍?jǐn)筷幎{(diào)榮，夏枯草祛肝風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)，諸藥合用，補脾益胃、祛濕清熱以振后天之本，體現(xiàn)“治痿獨取陽明”之旨。藥后諸癥大減，肌肉跳動、手顫抖明顯減輕，下肢浮腫漸消，觀其脈癥，仍宜扶脾益胃以振后天乏源之本，遂守方略有化裁，加川斷、仙茅調(diào)治，以增溫陽補腎強筋之功，調(diào)理半年余，諸癥基本消失，1年后隨訪，病情穩(wěn)定。

2 腸易激綜合征案

崔某，男，38歲，2006年9月4日初診。主訴：飲食生冷則腹瀉1年余?；颊呙渴成涫澄飫t大便溏泄，日3～4次，夾有粘液，腹部隱痛，喜溫喜按，精神疲乏，納少，睡眠不實，時胸悶氣短。舌淡紫，苔白，脈沉滑強弱不勻。腸鏡檢查示：未見明顯異常。中醫(yī)診斷：泄瀉。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征。辨證：脾陽不振，氣虛濕盛。治療：升陽益胃湯加減，處方：黨參15g，白術(shù)15g，黃芪20g，黃連5g，半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，防風(fēng)10g，羌活10g，柴胡15g，白芍20g，白蔻仁10g，山藥30g，赤芍15g，甘草10g，7劑，水煎服，日1劑，分3次溫服。

2006年9月11日復(fù)診：服用上方后腹瀉腹痛好轉(zhuǎn)，大便日1次，不成形，便中未見粘液。胸悶、氣短減輕，食欲、睡眠好轉(zhuǎn)。偶有盜汗，舌淡紅，苔白黃，脈弦。藥已見效，繼續(xù)用本方加減，共服藥28劑，諸癥消失，大便已成形，日1次。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：腸易激綜合征以突發(fā)腹瀉腹痛為主癥，中醫(yī)認(rèn)為病變部位主要在肝、脾、腎與大腸，其致病原因，不外乎外邪侵襲、飲食所傷、七情不和及臟腑虛弱等，但病機關(guān)鍵在于脾胃功能障礙。脾主運化，胃主受納，若長期飲食不調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿等均可致脾胃虛弱，運化失司，水谷內(nèi)停，清濁不分而成腹痛腹瀉，可選用升陽益胃湯。若泄瀉日久，損傷腎陽，命門火衰，不能溫養(yǎng)脾胃，致脾腎陽虛，可以本方合四神丸加減；若肝氣不舒，因情志因素腹痛腹瀉加重，則重用痛瀉要方以疏肝緩急。

本例患者因飲食生冷，損傷脾氣，脾虛水濕不運，流注腸中則大便溏薄。脾胃陽虛，則受納、腐熟、運化功能減弱，故見納少、胃脘隱痛喜溫喜按等癥。脾氣不足，生化乏源，則神疲乏力；心神失養(yǎng)則睡眠不實，胸悶氣短。升陽益胃湯寓有“六君子湯”和“痛瀉要方”[2]之意，具有健脾益胃，升清降濁之功。方中黨參、白術(shù)、黃芪健脾益胃；黃連、半夏、陳皮、茯苓、防風(fēng)除濕清熱；羌活、柴胡升清除濕止瀉；白芍柔肝止痛，斂陰止瀉；白蔻仁溫脾化濕行氣；山藥健脾止瀉；赤芍涼血通絡(luò)止痛，諸藥合用，恰中病情，療效滿意。

3 斑禿案

史某，男，9歲，2007年6月22日初診。主訴：頭發(fā)反復(fù)呈斑片狀脫落8月余。診查所見，頭部斑禿7處，直徑約1～1.5cm大小，無明顯其他癥狀，舌淡紅，苔白微膩，脈滑。辨證：脾胃氣虛，血熱濕阻。治療：升陽益胃湯加減，處方：黨參20g，白術(shù)15g，黃芪30g，黃連5g，半夏15g，陳皮15g，茯苓10g，葛根15g，羌活20g，側(cè)柏葉30g，升麻10g，柴胡15g，柏子仁15g，黃精20g，甘草10g，14劑，水煎服，兩日1劑，日溫服3次。

2007年7月20日復(fù)診：服藥后，患者未見新發(fā)斑禿，原斑禿周邊有新發(fā)生長。守上方加減服藥50余劑，未見新發(fā)斑禿，原斑禿脫發(fā)處已生濃密黑發(fā)。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：斑禿又稱圓形脫發(fā)，是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)性疾病。其病變處頭皮正常，無炎癥及自覺癥狀，病程緩慢，可自行緩解或反復(fù)發(fā)作，多發(fā)于青壯年。若整個頭發(fā)全部脫落者，稱全禿；若全身所有毛發(fā)均脫落者，稱普禿，中醫(yī)稱“油風(fēng)”“鬼剃頭”等[3]。小兒斑禿多由于稟賦不足，后天失養(yǎng)，飲食不節(jié)，脾胃氣虛，運化失常，氣血化源不足，毛發(fā)失養(yǎng)所致。成人斑禿與肝腎不足、精血虧損及風(fēng)盛血熱有關(guān)。本例患兒證屬脾胃氣虛，血熱濕阻。治當(dāng)健脾益胃，升陽除濕，清熱涼血。故用升陽益胃湯加減治療，方中重用黃芪，并配伍黨參、白術(shù)、甘草補氣養(yǎng)胃；柴胡、羌活、升麻、葛根升舉清陽，祛風(fēng)除濕；半夏、陳皮、茯苓、黃連除濕清熱；酌加側(cè)柏葉涼血生發(fā)，柏子仁、黃精滋腎潤脾，益氣升陽。諸藥合用，補中有散，發(fā)中有收，使脾健胃強，化源充盈，氣足陽升，則正旺邪服，而毛發(fā)得生焉。服藥14劑，患兒未見新發(fā)斑禿，而原斑禿周邊現(xiàn)新生毛發(fā)，療效顯著。效不更方，守上方略施化裁，調(diào)理50余劑，遂告痊愈。

4 結(jié)語

升陽益胃湯適用于脾胃氣虛、清陽不升、濕郁生熱之證，方中重用黃芪，配伍人參、白術(shù)、甘草補氣益胃；柴胡、防風(fēng)、羌活、獨活升舉清陽，祛風(fēng)除濕；半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連除濕清熱；白芍養(yǎng)血和營，諸藥共收益氣升陽，除濕清熱之功。導(dǎo)師應(yīng)用該方治療痿證、腸易激綜合征及斑禿等不同疾病，均著眼于脾胃氣虛、清陽不升的主要病機，并根據(jù)濕、熱內(nèi)蘊程度及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識特點靈活化裁。如痿癥案以補脾益胃為主要治療原則，重用黃芪，同時配合具有一定通陽作用的藥物來達到治療目的。腸易激綜合征案把握脾陽不振，氣虛濕盛的病機，酌加白蔻仁、山藥等藥物以助藥力。斑禿案在健脾益胃、升陽除濕同時側(cè)重清熱涼血，適當(dāng)配伍側(cè)柏葉涼血生發(fā)，并酌加柏子仁、黃精等滋腎潤脾，益氣升陽。不僅增強了藥效也體現(xiàn)了異病同治、用藥靈活的特色。

[1] 田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:87.

[2] 馬玉萍,蘇進義,丁乾.等.施奠邦應(yīng)用升陽益胃湯治療腸易激綜合征驗案舉隅[J].四川中醫(yī),2011,29(1):3.

[3] 陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:155.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-01-14

王樂(1981-)，男，博士，中國中醫(yī)科學(xué)院助理研究員，研究方向為中醫(yī)治則、治法。

汪國恩(1969-)，男，中國中醫(yī)科學(xué)院博士研究生，研究方向為中醫(yī)治則、治法。

R289.5

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1673-2197(2015)09-0061-02

10.11954/ytctyy.201509026