李文峰

(濮陽縣中醫(yī)院,河南 濮陽457000)

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從心經(jīng)辨證治療更年期綜合征

李文峰

(濮陽縣中醫(yī)院,河南 濮陽457000)

更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征，多因陰虛津虧，心神失養(yǎng)，或虛熱擾及心神，不能固攝津液，汗液外泄，表現(xiàn)為陣發(fā)性面部烘熱、汗出、心悸、失眠、多夢、頭暈、體倦。治宜益心氣、補心陰、安心神、納汗液。治療方劑首選天王補心丹、生脈飲，治療藥物首選人參、西洋參、生龍骨、朱砂。對更年期綜合征病因病機、辨證分型及其對應(yīng)治則進行了總結(jié)，并舉病例進行了介紹。

更年期綜合征；心經(jīng)；辨證論治；益心氣； 攝納汗液；天王補心丹；生脈飲

筆者經(jīng)過多年臨床實踐，從心經(jīng)辨證治療更年期綜合征，療效較好，用藥周期也較短，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機

更年期綜合征一病，在古典醫(yī)籍中無專篇記載，在百 病、臟躁、心悸、郁證、月經(jīng)先后無定期、崩漏等病中有類似記載?！督饏T要略·婦人雜病脈癥并治》有記載：“婦人臟躁，喜悲傷欲笑。像如神靈所作，數(shù)欠伸?！庇种赋觯骸皨D人五十所，病下利數(shù)十日不止。暮及發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇干燥…”《素問·上古真天論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七天至，人脈通太沖脈盛，月事以時下，故有子，七七任脈虛，太沖脈衰少，天竭，地道不通，故形壞無子也?！北径挝淖钟涊d了婦女生長發(fā)育、月經(jīng)生育、衰老的全過程。女子以陰血為本，陰血易虛，陽氣易亢，肝火易空，而在一生中有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)褥 、哺乳等，都易使陰血、津液虧損，陽氣易亢，特別是在絕經(jīng)期前后，由于陰液已虧，陽氣相對偏亢，虛熱擾動心神，使心神失養(yǎng)，不能攝納汗液，故出現(xiàn)陣發(fā)性頭面部烘熱汗出、心煩、失眠、多夢、 易驚 、舌紅、脈細(xì)數(shù)等心神失養(yǎng)證侯。

2 辨證分型

2.1 心腎陰虛火旺

主證：絕經(jīng)期前后心悸、心煩、少寐或多夢、頭暈?zāi)垦?、頭面部燒熱、陣發(fā)性面部或全身汗出、皮膚干燥。月經(jīng)紊亂，量少或多，或崩或漏或正常，舌紅少苔，脈細(xì) 。

治則：益心氣、安心神、 納汗液。

方藥：天王補心丹合生脈飲：棗仁、柏子紅、天門冬、麥冬、茯神、丹參、元參、太子參、西洋參、生龍骨、朱砂、五味子、甘草。

2.2 肝腎陰虛火旺

主證：絕經(jīng)前后，性情急躁易怒，脅肋脹痛，口苦而干，陣發(fā)性頭面部燒熱，陣發(fā)性面部或全身汗出，皮膚干燥、失眠多夢、頭暈頭痛、噯氣善嘆息、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量多或少、或崩或漏、經(jīng)色鮮紅有塊，舌質(zhì)紅、少苔、脈弦細(xì)數(shù)。

治則：疏肝解郁、滋陰降火、益心氣、攝汗液。

方藥：一貫煎加丹皮、梔子、生百合、西洋參、生龍骨、合歡皮 、朱砂。

辨證加減:月經(jīng)量少有少腹痛者可加服桃仁、紅花、蒲黃、三棱 、元胡； 月經(jīng)量多或崩或漏者加女貞子、旱蓮草、生地炭、熟地炭、仙鶴草、三七、藕節(jié)碳、血余碳等。

3 病案舉隅

程某，女，46歲，2008年10月5日來診，患者訴近3個月來出現(xiàn)陣發(fā)性面部及全身烘熱、陣發(fā)性面部及全身出汗，測體溫正常，患者身倦力，心悸、心煩、失眠伴多夢、五心煩熱、腰膝酸軟，月經(jīng)2～3個月來1次，舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：更年期綜合征(心腎陰虛火旺型)。

治則：補氣滋陰降火，養(yǎng)心安神，攝納汗液。

方藥：天王補心湯加味。 柏子仁15g、棗仁12g、天門冬10g、麥冬10g、茯神木10g、丹參15g、元參12g、西洋參15g、朱砂1g、生龍骨12g、夜交藤12g、合歡花10g、枝子6g、丹皮6g、甘草10g。小麥30粒、大棗5枚引。

六付水煎服，一日一付，一付煎兩次。

二診：服藥六付患者訴出汗有所好轉(zhuǎn)，其余癥狀均有所減輕。囑患者循此方再服15付，患者服15付后來訴，訴諸癥消失，因嫌每日煎藥繁瑣，要求服用中成藥處方：生脈飲(北京同仁堂)每次1支，每日,3次，天王補心丹(宛西制藥)每次10丸，每日,3次，服藥2周后停藥，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4 討論

更年期綜合征又稱絕經(jīng)前后諸癥，在古醫(yī)籍中沒有專篇記載，其論述散見于月經(jīng)病、閉經(jīng)、崩漏、百合病、臟躁、郁證、不寐、心悸等病癥中。1964年第二版中醫(yī)學(xué)院教材首次將此病列出，以后各版中醫(yī)學(xué)院教材都有專篇論述，近年來有許多學(xué)者對本病進行專門研究，在診斷治療上有了很大進展。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子在解剖上有胞宮、胞脈，生理上有月經(jīng)、胎孕、生產(chǎn)、哺乳等特點。女子以陰血為本，陰血易虛，肝氣、肝陽易亢。并且在一生中因月經(jīng)、胎孕、生產(chǎn)等數(shù)傷陰血，特別到了七七之?dāng)?shù)(四十多歲)以后，隨著天癸分泌逐漸衰竭，陰精津液逐漸偏虛，而出現(xiàn)陰虛火旺的改變。因心主火，陰津虧虛，陽熱偏盛，因而出現(xiàn)熱擾心神的病變。另外，因女子在生理上存在著陰血相對不足、肝氣肝陽相對有余(肝陽易亢)的特點，所以更年期綜合征也易引起肝郁化火的表現(xiàn)。熱擾動血脈可出現(xiàn)月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)量少、月經(jīng)量多、月經(jīng)先期、崩、漏等癥狀。心火肝火擾動心神可出現(xiàn)心悸、心煩、失眠多夢。脅肋脹痛、煩躁易怒、善嘆息、陣發(fā)性面部或全身烘熱、陣發(fā)性面部或全身汗出等一系列癥狀。

近來臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這組癥狀的年齡早者四十二、三歲，而遲者五十七、八歲仍有發(fā)生，且大部分患者因情志刺激、操勞過度有反復(fù)發(fā)作的表現(xiàn)。在臨床表現(xiàn)方面，月經(jīng)擾亂、月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)過多、崩、漏等癥狀出現(xiàn)較晚，一般在七七(四十九歲)左右發(fā)病人數(shù)較多，也多易治愈，治愈后復(fù)發(fā)率也較低。而心悸、煩躁易怒、脅肋脹痛、失眠多夢，陣發(fā)性面部及全身烘熱，陣發(fā)性面部及全身汗出等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一是發(fā)病年齡較早，在四十二、三歲就有發(fā)生；二是發(fā)病年齡較大，高齡的可達(dá)五十七、八歲；三是容易反復(fù)發(fā)作，往往是接受治療癥狀消失一段后，遇精神刺激、饑飽勞倦等原因而反復(fù)發(fā)作。雖然認(rèn)為本病的病理基礎(chǔ)為陰虛陽亢虛熱內(nèi)擾表現(xiàn)，但其臨床表現(xiàn)卻與臟腑辨證中熱擾心神的癥狀完全相同，從心經(jīng)辨證論治，用補陰養(yǎng)血、清熱安神治其本，用人參、西洋參、太子參、枝子、丹皮、生龍骨、朱砂、生百合將諸藥引入心經(jīng)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“汗者，心之液也?！敝T藥合用，益心氣、清心熱、安心神、納汗液，如矢中的，諸癥消失。較重的可用湯劑，一般15～20付中藥治療諸癥便可消失。如癥狀較輕或患者不愿意服用中藥，可用天王補心丹加生脈飲或丹枝逍遙丸加生脈飲口服，一般服藥20～40天癥狀即可消失，無任何副作用，有療程短、療效確切等優(yōu)點。

[1] 程士德.素問注釋匯粹[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:9.

[2] 漢·張仲景.金匱要略方論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1978:73.

[3] 張珍玉. 中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:169.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-12-20

李文峰(1957-)，男，河南省濮陽縣中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R271.11+5

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1673-2197(2015)09-0059-02

10.11954/ytctyy.201509025