高 霞，唐龍妹，劉斯靜，張曉琳，閆麗娜，牛玉杰

(1.河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學期刊社，河北 石家莊 050017；3.河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院勞動與環(huán)境衛(wèi)生教研室，河北 石家莊 050017)

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·論 著·

河北省11個地市醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生人力及床位資源配置公平性分析

高 霞1，唐龍妹1，劉斯靜2，張曉琳1，閆麗娜1，牛玉杰3*

(1.河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學期刊社，河北 石家莊 050017；3.河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院勞動與環(huán)境衛(wèi)生教研室，河北 石家莊 050017)

目的對2014年河北省各地市醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生人力和床位資源配置的公平性進行分析。方法采用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)等方法，對河北省11個地市的醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)院、綜合醫(yī)院、衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士、衛(wèi)生醫(yī)療機構床位和醫(yī)院床位數(shù)配置狀況與公平性進行分析。結果2014年河北省11個地市醫(yī)療衛(wèi)生機構4個指標按人口分布的基尼系數(shù)均介于0.2～0.3，衛(wèi)生人力和床位數(shù)等7個指標按人口分布的基尼系數(shù)均<0.2。結論河北省11地市衛(wèi)生資源，包括機構、人力和床位都絕對平均或者比較平均。

衛(wèi)生資源；衛(wèi)生保健公平提供；河北doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.031

衛(wèi)生資源的合理配置是制定國家、地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的基礎和核心。醫(yī)療機構、衛(wèi)生人力和床位數(shù)作為衛(wèi)生資源的重要指標，是反映當?shù)亟?jīng)濟和衛(wèi)生服務水平的重要標志[1-4]?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務均等化是指政府(或公共組織)為滿足社會公眾的需求，在不同階段按照不同標準將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的設施、資源在空間上的大致均等分配[5-6]。為進一步掌握河北省各地區(qū)間醫(yī)療機構、衛(wèi)生人力資源及床位的配置狀況，提高整體衛(wèi)生人力資源配置的公平性，我們對2014年河北省醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生人力和床位資源分布公平性進行了研究。本研究以繪制洛倫茲曲線和計算基尼系數(shù)為基本分析方法，對2014年河北省各地區(qū)醫(yī)療機構、衛(wèi)生人力和床位數(shù)進行了分析和評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究數(shù)據(jù)資料由河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會信息中心提供。

1.2 指標選擇 本研究使用河北省2014年11個地市醫(yī)療機構數(shù)(醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)院、綜合醫(yī)院)、衛(wèi)生人力數(shù)(衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士)和床位數(shù)(衛(wèi)生醫(yī)療機構床位和醫(yī)院床位)，并分別計算每千人口各衛(wèi)生資源數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用Excel2013建立數(shù)據(jù)庫并繪制洛倫茲曲線，將各地區(qū)每千人口衛(wèi)生資源從小到大排列，計算其累積頻數(shù)作為縱坐標，對應的人口構成的累計頻數(shù)作為橫坐標，繪制不同衛(wèi)生資源的洛倫茲曲線，計算各指標的基尼系數(shù)。基尼系數(shù)<0.2為“絕對平均”，基尼系數(shù)介于0.2～0.3為“比較平均”，基尼系數(shù)介于0.3～0.4為“相對合理”，基尼系數(shù)介于0.4～0.5為“差距較大”，基尼系數(shù)>0.5為“差距懸殊”。

2 結 果

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生機構在11個地市間的分布公平性分析 為了評價醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量在11個地市間分布是否均衡，本研究以各地市人口數(shù)為基數(shù)，繪制了醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)、醫(yī)院數(shù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構數(shù)分布洛倫茲曲線，見圖1。

進一步據(jù)此計算評價醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)分布的基尼系數(shù)，結果顯示2014年河北省醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構的基尼系數(shù)分別為0.25、0.22、0.25和0.21，全省11個地市醫(yī)療機構的分布比較平均，處于“比較平均”狀態(tài)，見表1。

圖1 醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)在11個地市間分布的洛倫茲曲線

地市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)公共衛(wèi)生機構石家莊 0.620.020.590.02唐山 1.180.021.150.01秦皇島 1.230.021.170.03邯鄲 0.920.020.890.01邢臺 1.210.021.150.03保定 0.960.010.910.03張家口 1.270.021.220.03承德 1.060.011.030.01滄州 1.320.021.270.03廊坊 1.320.031.260.03衡水 1.350.021.300.02基尼系數(shù)0.250.220.250.21

2.2 衛(wèi)生人力資源在11個地市間的分布公平性分析 河北省11 個地市的衛(wèi)生人力資源分布洛倫茲曲線，見圖2。

進一步據(jù)此計算評價各衛(wèi)生人力資源數(shù)分布的基尼系數(shù)，結果顯示2014年河北省衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士的基尼系數(shù)分別為0.10、0.12、0.12和0.14，處于“絕對平均”狀態(tài)，見表2。

圖2 人力資源在11個地市間分布的洛倫茲曲線

地市衛(wèi)生人員衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師注冊護士石家莊 7.755.752.662.15唐山 8.175.822.472.39秦皇島 8.026.102.682.42邯鄲 6.484.111.801.46邢臺 6.514.302.041.27保定 6.284.131.851.34張家口 6.304.041.661.32承德 7.025.002.261.54滄州 6.884.712.171.59廊坊 6.924.691.971.44衡水 6.354.092.031.20基尼系數(shù)0.100.120.120.14

2.3 床位資源公平性分析 河北省11 個地市的衛(wèi)生醫(yī)療機構床位數(shù)分布洛倫茲曲線，見圖3。

進一步據(jù)此計算評價衛(wèi)生醫(yī)療機構床位數(shù)分布的基尼系數(shù)，結果顯示2014年河北省衛(wèi)生醫(yī)療機構、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)的基尼系數(shù)為0.14、0.10和0.17，總體穩(wěn)定，處于“絕對平均”狀態(tài)，見表3。

圖3 床位資源在11個地市間分布的洛倫茲曲線

地市衛(wèi)生醫(yī)療機構醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構石家莊 4.663.610.87唐山 5.194.010.95秦皇島 5.533.811.16邯鄲 4.393.021.21邢臺 4.173.110.97保定 3.542.430.92張家口 4.663.331.18承德 4.993.281.54滄州 4.243.390.77廊坊 3.972.940.90衡水 3.782.780.85基尼系數(shù)0.140.100.17

3 討 論

醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量、衛(wèi)生人力資源及醫(yī)療機構床位數(shù)量具有維持和強化衛(wèi)生系統(tǒng)的功能，是衛(wèi)生資源的重要組成部分[2]。一個地區(qū)的衛(wèi)生資源水平反映當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平，衛(wèi)生醫(yī)療機構數(shù)量作為基礎硬件設施，直接影響著居民就醫(yī)的可及性和便捷性。衛(wèi)生人力資源在人口配置上的公平性，直接關系著居民的衛(wèi)生服務利用情況。而作為醫(yī)療衛(wèi)生機構床位及醫(yī)院床位的配置公平性，也直接影響保障人民健康水平的質(zhì)量，是制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進步的關鍵因素[2,7-10]。在衛(wèi)生資源配置公平性研究中，基尼系數(shù)常常用來作為對公平程度的判斷和評價，以此反映衛(wèi)生資源分布的均勻程度?；嵯禂?shù)越小，則資源分布越均勻，公平性越好，反之亦然[8]。本研究結果顯示，總體而言，河北省衛(wèi)生資源，無論是醫(yī)療機構、醫(yī)護人員和床位，在不同地區(qū)的分布上公平性均較好，洛倫茲曲線接近于公平線(對角線)，配置也相對公平和均勻。這表明河北省的醫(yī)療衛(wèi)生機構、人力及床位資源分布較為公平合理。

本研究結果也顯示，河北省衛(wèi)生人力和床位數(shù)的資源配置均衡性，相對于醫(yī)療衛(wèi)生機構資源的配置公平性要更好。而在衛(wèi)生人力資源中，衛(wèi)生人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的分布公平性相對于衛(wèi)生技術人員和注冊護士而言較優(yōu)?？傮w來說，河北省的衛(wèi)生資源配置，在機構、人力和床位方面，基尼系數(shù)均小于0.3，在配置的分布上是比較均勻的。說明河北省衛(wèi)生部門的衛(wèi)生資源配置政策是較為合理和科學的，從而保障了全省居民的衛(wèi)生服務利用的公平性和可及性。在未來政策制定的過程中，建議加強對衛(wèi)生人力資源配置的更多考慮，以促進全省衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展和衛(wèi)生需求的滿足程度。衛(wèi)生人力作為衛(wèi)生資源的核心部門，直接影響著居民對衛(wèi)生服務的利用及滿意度，故而相關政策面向衛(wèi)生人力資源的傾斜和關注也是非常必要的。

本研究采用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)對2014年河北省11個地市的衛(wèi)生醫(yī)療機構、人力資源和床位數(shù)量配置公平性進行了分析，縱坐標按相應指標每千人口配置量由低到高進行累計，這僅是數(shù)量的累計，并未考慮該指標的質(zhì)量和實際利用功效的差異，如醫(yī)療衛(wèi)生技術人員的年齡、職稱、學歷和服務水平等，衛(wèi)生資源的質(zhì)量和實際利用功效同樣影響著醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性。因此，在分析衛(wèi)生資源配置公平性和均衡性的過程中，簡單引用經(jīng)濟學中社會收入分配公平性評價的洛倫茲曲線與基尼系數(shù)方法予以評價存在一定的片面性[9]。故而采用多種方法結合的方式對衛(wèi)生資源配置公平性進行分析，則結果更具有說服力。在今后的研究中，會考慮不同的角度和方法更全面地應用于對衛(wèi)生資源的合理配置層面，以便為相關部門政策的制定和實施提供更為有利的參考依據(jù)。

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(本文編輯：劉斯靜)

2015-08-07；

2015-09-14

河北省醫(yī)學科學研究重點課題(20110041)；河北省醫(yī)療衛(wèi)生計生服務機構十三五規(guī)劃項目

高霞(1982-)，女，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院講師，醫(yī)學碩士，從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學研究。

*通訊作者。E-mail：1713099774@qq.com

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1007-3205(2015)11-1348-03