陳 玲

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，山東 萊蕪 271104)

內(nèi)鏡注射結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療消化性潰瘍出血療效觀察

陳 玲

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，山東 萊蕪 271104)

目的觀察內(nèi)鏡下注射1%乙氧硬化醇結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法將120例消化性潰瘍出血患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各60例，2組均采用內(nèi)鏡下注射1%乙氧硬化醇治療，研究組加用補(bǔ)中益氣湯治療，比較2組治療效果。結(jié)果2組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均顯著降低(P均<0.05)，且治療后研究組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。2組臨床止血療效、便隱血轉(zhuǎn)陰、住院時(shí)間、治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后研究組的胃鏡檢查治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡下注射1%乙氧硬化醇聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療消化性潰瘍出血療效好，可明顯改善患者中醫(yī)證候，促進(jìn)潰瘍面愈合。

消化性潰瘍；內(nèi)鏡；乙氧硬化醇；補(bǔ)中益氣湯

胃潰瘍及十二指腸潰瘍統(tǒng)稱消化性潰瘍，因分泌的胃酸及蛋白酶消化了自身的胃壁及十二指腸壁，造成黏膜組織損傷，直至形成潰瘍現(xiàn)象。消化道出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，占消化性潰瘍患者的20%～25%，主要表現(xiàn)為柏油樣便和嘔血、血紅蛋白下降等[1]。反復(fù)出血可引起貧血，迅速持續(xù)的大出血可引起循環(huán)衰竭、休克，甚至危及患者生命。臨床常使用內(nèi)鏡注射1%乙氧硬化醇進(jìn)行治療，雖然能夠及時(shí)止血，但對(duì)中醫(yī)證候積分的改善效果不顯著，遠(yuǎn)期療效有限。中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍合并出血屬于“嘔血”“便血”范疇，歸于血證，其發(fā)病機(jī)制為血熱、氣虛、血瘀[2]。補(bǔ)中益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷的作用，但用于消化潰瘍出血的治療報(bào)道較少。2012年10月—2014年12月本院消化內(nèi)科采用內(nèi)鏡下注射1%乙氧硬化醇聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療消化性潰瘍出血患者60例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院消化內(nèi)科上述時(shí)期收治的消化性潰瘍患者120例，均因嘔血或黑便入院治療，經(jīng)緊急胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并活動(dòng)性出血，大便隱血陽(yáng)性或黑便；中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為胃脘部疼痛、嘔吐、惡心、上腹部飽脹、噯氣、神疲乏力、舌苔淡白、脈細(xì)緩。治療方法獲得患者的知情同意，并且通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除其他原因引起的消化道出血者，合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者，合并血液系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組60例，男36例，女24例；年齡34～75(52.49±7.58)歲；血紅蛋白(94.0±18.2)g/L；胃潰瘍出血21例，十二指腸潰瘍出血32例，應(yīng)激性潰瘍7例；胃鏡檢查Forrest分級(jí)：Ⅰa2例，Ⅰb19例，Ⅱa27例，Ⅱb12例。對(duì)照組60例，男41例，女19例；年齡38～77(54.16±8.52)歲；血紅蛋白(92.9±20.5)g/L；胃潰瘍出血20例，十二指腸潰瘍出血32例，應(yīng)激性潰瘍8例；胃鏡檢查Forrest分級(jí)：Ⅰa1例，Ⅰb18例，Ⅱa26例，Ⅱb15例。2組年齡、性別等一般資料構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者在FUJINON4400EG-590電子胃鏡的照射下，采用生理鹽水沖洗潰瘍面，定位出血點(diǎn)，使用OLYMPUSNM-200L-0525內(nèi)鏡注射針注射1%乙氧硬化醇，其注射量根據(jù)實(shí)際病灶大小確定，出血灶與周圍黏膜下注射3～6點(diǎn)，0.5～1mL/點(diǎn)，直至周圍黏膜發(fā)白、腫脹，停止注射。研究組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯，方藥組成：黃芪、人參、炙甘草各15g，白術(shù)、當(dāng)歸各10g，陳皮、升麻各6g，柴胡12g，每天1劑，煎取藥汁300mL，早晚各服1次。

1.3觀察項(xiàng)目 ①觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況。參照文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，主證：胃脘部疼痛、嘔吐、惡心、上腹部飽脹、噯氣分別按照無(wú)、輕、中、重度對(duì)應(yīng)0，2，4，6分；次證：神疲乏力、舌苔淡白、脈搏細(xì)緩分別按照無(wú)、輕、中、重度對(duì)應(yīng)0，1，2，3分。②觀察并比較2組便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率情況。

1.4臨床止血療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：吐血黑便在1周內(nèi)停止，患者的臨床癥狀、體征得到顯著改善，連續(xù)3次便隱血檢查陰性；顯效：吐血黑便在1周內(nèi)停止，患者的臨床癥狀、體征得到有所改善，便隱血檢查可為陽(yáng)性或陰性；有效：吐血黑便次數(shù)在治療后7d內(nèi)顯著減少，患者的臨床癥狀、體征得到改善，便隱血檢查弱陽(yáng)性；無(wú)效：經(jīng)過7d治療患者的止血未能成功，臨床癥狀、體征未得到顯著的改善。

1.5胃鏡檢查療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：經(jīng)過胃鏡檢查患者潰瘍及周圍炎癥完全消失；顯效：患者的潰瘍面消失，但是炎癥反應(yīng)存在；有效：潰瘍面積縮小超過50%；無(wú)效：經(jīng)過治療潰瘍面縮小<50%。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療前中醫(yī)證候積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均顯著降低(P均<0.05)，且研究組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，分)

2.22組治療后便隱血轉(zhuǎn)陰、住院時(shí)間、治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較 2組便隱血轉(zhuǎn)陰、住院時(shí)間、治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組治療后便隱血、住院時(shí)間、治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

2.32組臨床止血療效比較 2組治療后臨床止血療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組臨床止血療效比較 例(%)

2.42組治療后胃鏡檢查療效比較 治療后研究組胃鏡檢查治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療后胃鏡檢查療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

消化性潰瘍出血主要是指屈氏韌帶以上包括食管、胃、十二指腸等潰瘍基底部小動(dòng)脈被侵蝕所致，出血部位多位于胃竇部、小彎和十二指腸后壁。患者會(huì)出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性或黑便、胃脘部疼痛等臨床表現(xiàn)，出血所造成的機(jī)體臨床表現(xiàn)與機(jī)體反應(yīng)性、出血速度和出血量多少以及出血部位密切相關(guān)[7-8]。該病通常起病急，病情重，需迅速實(shí)施搶救。目前以內(nèi)鏡治療為主，鏡下注射乙氧硬化醇可直接作用于出血部位，凝固血流，形成血栓，堵塞小血管破損部位，達(dá)到止血目的，具有操作簡(jiǎn)單、安全有效、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，但由于血液覆蓋時(shí)無(wú)法精確定位出血點(diǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、穿孔等并發(fā)癥，且遠(yuǎn)期療效有限[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍出血屬于血證，由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、疲勞過度、久病失養(yǎng)損傷脈絡(luò)，血溢脈外所致，其病變部位在胃、腸，且與肝、脾相關(guān)。補(bǔ)中益氣湯方中黃芪補(bǔ)脾益氣、升陽(yáng)固表、溫中補(bǔ)虛為君藥；人參補(bǔ)脾益肺、生津安神；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，兩者相伍為臣藥，補(bǔ)氣健脾，助君益氣升陽(yáng)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血、利氣止痛；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；升麻清熱解毒、散寒消食，三者配伍為佐藥。炙甘草補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，有調(diào)和諸藥、緩和藥性之功，為使藥。諸藥合用共奏補(bǔ)中益氣、斂潰生肌之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，補(bǔ)中益氣湯能夠活血化瘀，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)病變黏膜細(xì)胞再生與潰瘍面愈合[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，胃鏡檢查效果優(yōu)于對(duì)照組。提示補(bǔ)中益氣湯可以改善胃腸黏膜血流灌注，加速胃黏膜修復(fù)，促進(jìn)潰瘍面愈合，與內(nèi)鏡下注射1%乙氧硬化醇聯(lián)合應(yīng)用可以明顯改善患者中醫(yī)證候，值得臨床應(yīng)用。

[1] 隋建超，榮曉峰，李丹，等． 內(nèi)鏡下止血聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血50例[J]． 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(7)：1027-1028

[2] 陳燕. 加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(9)：115-116

[3] 季紹良，成肇智. 中醫(yī)診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：135-150

[4] 徐永昌. 黃芪建中湯加減治療消化性潰瘍96例療效觀察[J]. 甘肅科技，2014，30(7):136-137

[5] 鐘智，吳阿蘭，楊麗霞，等. 內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍出血療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(14):78-79

[6] 肖清平. 胃鏡介入治療聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(8)：1614-1616

[7] 李毓茹. 養(yǎng)胃化瘍湯聯(lián)合西藥治療出血性消化性潰瘍隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014 ，28(8):112-114

[8] 左新紅，彭和根. 參芪養(yǎng)胃湯在治療胃潰瘍中的臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18(24)：148-149

[9] 趙黎明，徐建光. 內(nèi)鏡下單純注射與聯(lián)合柔和電凝治療消化性潰瘍出血的對(duì)比分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(34):41-43；47

[10] 黃海燕，周劍鋒，吳 祥，等. 內(nèi)鏡下電凝與鈦夾聯(lián)合注射血凝酶治療重癥消化性潰瘍出血的療效比較[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19(12):1309-1311

[11] 劉曉玲，王汝俊，付銓盛. 補(bǔ)中益氣湯對(duì)脾虛大鼠胃粘膜MEK/ERKmRNA表達(dá)的影響[J]. 中藥藥理與臨床，2013，29(1):5-8

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.028

R573.1

B

1008-8849(2015)28-3150-02

2015-01-05