李亞?wèn)|，陳 軍，仲偉坤

(河北省唐山市第三醫(yī)院，河北 唐山 063100)

中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折療效觀察

李亞?wèn)|，陳 軍，仲偉坤

(河北省唐山市第三醫(yī)院，河北 唐山 063100)

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效及其臨床適用性。方法選擇46例踝關(guān)節(jié)骨折患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各23例，對(duì)照組采用手法復(fù)位加外固定架治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加服自擬接骨方治療。觀察2組治療后臨床療效和關(guān)節(jié)功能評(píng)分(包括腫脹、關(guān)節(jié)功能和X射線)，比較2組治療前后踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分(疼痛、功能、活動(dòng)度和總評(píng)分)情況。結(jié)果試驗(yàn)組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組治療后關(guān)節(jié)功能(包括腫脹、關(guān)節(jié)功能和X射線)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。2組治療后踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且試驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折療效顯著，能夠有效緩解關(guān)節(jié)不適癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促進(jìn)早期康復(fù)訓(xùn)練，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

手法復(fù)位；外固定架；中西醫(yī)結(jié)合；踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上比較常見的骨折部位。根據(jù)骨折類型和病情危重程度，臨床上常見的治療方式有手法復(fù)位[1]、外固定支架、鎖定鋼板、克氏針或者髓內(nèi)釘?shù)萚2]。各種外治法對(duì)于創(chuàng)傷比較大的踝關(guān)節(jié)骨折非常重要，但是術(shù)后合適的調(diào)理可以達(dá)到事半功倍的效果。中醫(yī)藥在此方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中藥內(nèi)服從整體調(diào)理入手，從而快速促進(jìn)局部創(chuàng)傷的愈合。本研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年5月—2013年5月于我院就診的46例踝關(guān)節(jié)骨折患者，均經(jīng)X射線證實(shí)存在骨折，骨折移位不明顯，且可通過(guò)手法進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)排除合并有臟器嚴(yán)重?fù)p傷的患者。將患者隨機(jī)分為2組：試驗(yàn)組23例，其中男16例，女7例；年齡31～64(46.7±6.3)歲；受傷到就診時(shí)間0.5～36(5.9±3.1)h；受傷類型為旋后外旋11例，旋前外旋3例，旋后內(nèi)收 6例，旋前外展1例，垂直壓縮2例；受傷原因?yàn)檐嚨渹?3例，運(yùn)動(dòng)傷 2例，高處墜落5例，其他3例；左側(cè)13例，右側(cè)10例。對(duì)照組23例，其中男15例，女8例；年齡31～62(46.5±6.5)歲；受傷到就診時(shí)間0.5～35(5.9±3.2)h；旋后外旋10例，旋前外旋4例，旋后內(nèi)收6例，旋前外展1例，垂直壓縮2例；車禍傷15例，運(yùn)動(dòng)傷2例，高處墜落3例，其他3例；左側(cè)14例，右側(cè)9例。2組性別、年齡、類型和部位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組均采用手法復(fù)位加外固定架方法治療。術(shù)前首先判斷傷情及外固定支架放置部位，對(duì)骨折部分的皮膚進(jìn)行消毒，依次在外踝處、下脛排聯(lián)合處、內(nèi)踝處進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)手法復(fù)位，選用安裝合適的外固定支架，術(shù)后石膏固定，密切觀察患者的末梢血液循環(huán)情況，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行消炎抗感染治療，且適當(dāng)增加患者營(yíng)養(yǎng)攝取。定期復(fù)查拍片，3周后將夾板加石膏固定改為功能位U型石膏固定，6周后開始簡(jiǎn)單的功能練習(xí)，2個(gè)月后在有人看護(hù)情況下練習(xí)行走。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組于術(shù)后加服自擬接骨方。組方：海桐皮30 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、川烏10 g、艾葉30 g、當(dāng)歸10 g、紅花15 g、桃仁10 g、劉寄奴10 g、赤芍10 g、宣木瓜10 g、牛膝10 g、桑枝10 g、川桂枝10 g、威靈仙10 g，每天1劑，水煎口服，持續(xù)治療1個(gè)月。分別隨訪6個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察2組治療后的臨床療效，評(píng)價(jià)2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分(包括腫脹、關(guān)節(jié)功能、X射線和總評(píng)分)，比較2組治療前后的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分[3](疼痛、功能、活動(dòng)度和總評(píng)分)。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者傷處無(wú)疼痛等不適感，關(guān)節(jié)處無(wú)炎癥，無(wú)畸形，關(guān)節(jié)功能完全正常，X射線檢查結(jié)果顯示骨折部位已經(jīng)愈合，解剖結(jié)構(gòu)正常；良：患者存在輕微疼痛，輕微腫脹，關(guān)節(jié)基本無(wú)炎癥，無(wú)畸形，功能基本正常，X射線結(jié)果顯示骨折部位已經(jīng)愈合；中：關(guān)節(jié)存在輕度的移位，活動(dòng)部分受限，明顯疼痛腫脹，且X射線顯示踝穴間隙稍增寬；差：骨折部位錯(cuò)位明顯，關(guān)節(jié)功能受限，疼痛以及畸形均明顯。優(yōu)良數(shù)=優(yōu)+良，優(yōu)良率=優(yōu)良數(shù)/總例數(shù)。

1.5踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛(滿分為50分，為基本分)：無(wú)痛評(píng)50分，行走開始時(shí)疼痛評(píng)40分，行走時(shí)疼痛評(píng)35分，偶爾負(fù)重性疼痛評(píng)35分，每次負(fù)重時(shí)都有疼痛評(píng)15分，檢查時(shí)疼痛或自發(fā)疼痛評(píng)0分。②功能(滿分為30分，為加分)：足趾行走評(píng)3分，足跟行走評(píng)3分，正常節(jié)律上下樓梯評(píng)6分，單腿站立評(píng)6分，無(wú)輔助性行走評(píng)6分，不用骨科足支具評(píng)6分。③活動(dòng)度(滿分為20分，為加分)：伸>10°評(píng)5分、5°～9°評(píng)3分、<50°評(píng)1分；屈 >30°評(píng)5分、15°～29°評(píng)3分、<15°評(píng)1分；旋后>30°評(píng)3分、15°～29°評(píng)2分、<15°評(píng)1分；旋前>20°評(píng)3分、10°～19°評(píng)2分、<10°評(píng)1分；負(fù)重時(shí)外翻<5°評(píng)2分、5°～10°評(píng)1分、>10°評(píng)0分；負(fù)重時(shí)內(nèi)翻<3°評(píng)2分、4°～7°評(píng)1分、>7°評(píng)0分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(2=4.06，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.22組治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 隨訪6個(gè)月后，試驗(yàn)組治療后腫脹、關(guān)節(jié)功能、X射線評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，分)

2.32組治療前后踝關(guān)節(jié)功能Kofoed評(píng)分比較 治療前2組踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后6個(gè)月2組踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

表3 2組治療前后踝關(guān)節(jié)功能Kofoed評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較為常見，根據(jù)骨折傷情的不同可以選擇不同的治療方法[4]。西醫(yī)對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療方法分為保守治療和手術(shù)治療[5]。保守治療適用于沒有移位的骨折，如石膏或支具固定；而手術(shù)治療適用于移位骨折，如各種內(nèi)固定治療等[6]。臨床常見骨折復(fù)位后，多數(shù)醫(yī)師建議內(nèi)踝多使用螺釘或張力帶鋼絲固定，外踝多是用鋼板、螺釘固定[7-8]。西醫(yī)在治療踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)有很好的手術(shù)療法和手法，但是后期在消除腫脹、緩解疼痛方面療效一般，大多數(shù)治療重在局部，其實(shí)配合術(shù)后的中醫(yī)整體療法對(duì)于疾病的治療和康復(fù)更有效[9]。中藥的早期應(yīng)用可以明顯促進(jìn)骨折的愈合，對(duì)于疾病的治療有很好的幫助[10]，可以很好的消除術(shù)后關(guān)節(jié)局部的腫脹疼痛，術(shù)后可以較早地進(jìn)行康復(fù)治療，關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度也可以較快的恢復(fù)。

踝關(guān)節(jié)骨折后期，部分骨質(zhì)斷裂移位，局部氣滯血瘀，血行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，舒筋不利[11]，故治療上應(yīng)予活血化瘀、溫通經(jīng)脈、舒筋活絡(luò)的中藥治療[12]。我院自擬的接骨方中海桐皮味辛、苦，性平，入肝、腎經(jīng)，具有活血解毒的功效，常用于跌打損傷的治療[13]；透骨草味甘、辛，溫，入肺、肝經(jīng)，可以舒筋活絡(luò)，由于其有辛散溫通之性，又入肝經(jīng)，而肝主筋，可以治筋骨拘攣，同時(shí)可以活血止痛；伸筋草性苦辛溫，入肝經(jīng)，主要功效是除濕消腫，舒筋活絡(luò)，故在治療外傷跌打損傷時(shí)可以明顯起到消腫的功效[14]；川烏、艾葉取其溫通之性，可以溫通傷處之血脈，促進(jìn)瘀血的消散；當(dāng)歸、紅花、桃仁、劉寄奴、赤芍均為活血化瘀之良藥，效果極佳[15]；桂枝性溫，主要功效為溫通經(jīng)脈、通陽(yáng)散寒，對(duì)于局部瘀血的吸收有明顯促進(jìn)作用；木瓜、威靈仙舒筋活絡(luò)、緩急止痛。諸藥聯(lián)用，可以活血化瘀、溫通經(jīng)脈、舒筋活絡(luò)，能提高骨折治療優(yōu)良率，促進(jìn)骨折早期愈合過(guò)程，很好地維持踝關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)處不適，整體調(diào)理顯著有效。

本研究試驗(yàn)組治療后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在治療踝關(guān)節(jié)骨折的過(guò)程中，在恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療能更好地緩解術(shù)后患者的臨床癥狀，對(duì)于術(shù)后早期康復(fù)有促進(jìn)作用。試驗(yàn)組治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分和Kofoed評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于緩解術(shù)后疼痛、消除腫脹、早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度都有明顯的促進(jìn)作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折療效顯著，能夠有效緩解關(guān)節(jié)不適癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[1] 楊海定,李博樂(lè),江長(zhǎng)青，等. 手法整復(fù)加杉樹皮夾板固定治療踝關(guān)節(jié)骨折68例分析[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(6):677-678

[2] 肖文慶,杜海峽,程立軍，等. 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折[J]. 中醫(yī)正骨,2012,24(7):48-49；51

[3] 馬烈欽,徐亞非,唐理英，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):131；133

[4] 周一飛,余洋,張小磊，等. 手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J]. 中國(guó)骨傷,2012,25(5):404-406

[5] 申練兵,譚俊銘,王朝陽(yáng)，等. 踝關(guān)節(jié)骨折保守與手術(shù)治療效果分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(2):107-108；110

[6] 趙強(qiáng),魯天祥. 手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折伴距骨脫位30例臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2013,6(20):136-137

[7] 馮青,許效坤,曹希武，等. 2種內(nèi)固定方法治療98例踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):168-170；174[8] 劉建華,余世明,徐棟梁，等. 切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床研究[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(17):2584-2586

[9] 白久泉,徐才偉,馮曉鈺，等. 中西醫(yī)結(jié)合踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(8):1157-1158

[10] 溫建民. 踝關(guān)節(jié)損傷中西醫(yī)診治進(jìn)展[J]. 中醫(yī)正骨,2013,25(4):7-9

[11] 范衛(wèi)闖,馬宏林,潘磊，等. 下肢消炎消腫湯配合功能鍛煉緩解下肢創(chuàng)傷性腫脹的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(19):206-207

[12] 馬雪梅. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合手術(shù)治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(2):191-192

[13] 鄭春松,徐筱杰,葉蕻芝，等. 基于計(jì)算機(jī)模擬探討海桐皮湯治療骨性關(guān)節(jié)炎的多向藥理學(xué)行為[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(3):240-242

[14] 楊紅橋,李金森,張海榮，等. 三藤海桐皮湯局部熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎50例[J]. 陜西中醫(yī),2014,35(6):702-703

[15] 孫星亮. 活血化瘀湯加手法復(fù)位治療胸腰段壓縮性骨折臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(8):1071-1072

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.021

R683.42

B

1008-8849(2015)28-3134-03

2014-10-20