徐海東，賀登峰，張華軍

(北京軍區(qū)總醫(yī)院二六三臨床部，北京 101149)

電熱針聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

徐海東，賀登峰，張華軍

(北京軍區(qū)總醫(yī)院二六三臨床部，北京 101149)

目的觀察電熱針聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法將78例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例。試驗(yàn)組給予電熱針聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入法治療，對(duì)照組給予普通針刺聯(lián)合口服中藥湯劑治療，2組均以10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察2組臨床療效，評(píng)估2組治療前后眩暈癥狀評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分，檢測(cè)2組治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)。結(jié)果治療后試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后眩暈癥狀評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度、CRP、ESR均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且試驗(yàn)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論電熱針聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效優(yōu)于普通針刺聯(lián)合中藥湯劑治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

電熱針；中藥離子導(dǎo)入；椎動(dòng)脈型頸椎病；普通針刺

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎間盤(pán)突出，頸椎鉤突關(guān)節(jié)增生，軟骨及韌帶肌肉、筋膜等發(fā)生退行性改變，壓迫或刺激椎動(dòng)脈，使其周?chē)馨l(fā)生痙攣或直接壓迫血管造成管腔狹窄，以頸部疼痛、眩暈為主要表現(xiàn)的頸部疾病[1]。其是頸椎病常見(jiàn)的一種發(fā)病類型，屬中醫(yī)“眩暈”范疇。該病發(fā)病率高，病情復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且病情緩解緩慢，故探究一種行之有效的臨床治療方法成為臨床醫(yī)生研究的重點(diǎn)。2014年3—10月本院采用電熱針聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入法治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者40例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期于我院就診并確診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者78例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多發(fā)于長(zhǎng)期伏案工作人群，以動(dòng)則眩暈或頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈加重為主訴，多伴有惡心、雙耳時(shí)聞蟬鳴聲、頸肩部疼痛及上肢麻木等頸椎病相關(guān)癥狀；體格檢查可有頸椎棘突、斜方肌及棘間韌帶、椎旁等局部壓痛點(diǎn)；頸椎X射線平片提示椎孔狹窄、生理曲度變直甚至出現(xiàn)反弓；定位頸椎CT顯示椎間盤(pán)突出伴或不伴椎管狹窄等表現(xiàn)?；颊呓谖从杩诜幬镏委熁蚱渌厥庵委?針灸治療、局部理療等)，自愿采用綜合療法進(jìn)行治療。排除不符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，因高血壓、腦源性、耳源性、眼源性等其他疾病因素引起眩暈者，合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎及造血系統(tǒng)疾病及精神障礙不能良好控制者，植入心臟起搏器、血管支架等金屬制品者，未成年人、孕婦及哺乳期婦女，對(duì)電熱針或普通針刺畏懼者，未按規(guī)定療程進(jìn)行治療、無(wú)法進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：試驗(yàn)組40例，男25例，女15例；年齡25～64(43.57±9.34)歲；病程1～25(23.57±10.34)年。對(duì)照組38例，男17例，女21例；年齡28～65(40.32±7.83)歲；病程2～30(21.25±10.35)年。2組男女比例、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1試驗(yàn)組 給予電熱針聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療。①電熱針治療：采用北京華針圣科技發(fā)展有限公司研制的DRZ-1型電熱針治療儀，電熱針規(guī)格為 0.35 mm×40 mm。選取風(fēng)池、頸夾脊穴、列缺、合谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)。囑患者以坐位方式接受針刺治療。應(yīng)用75%乙醇消毒所選穴位局部皮膚，選用6支電熱針以平補(bǔ)平瀉法斜刺、直刺相應(yīng)穴位后，以鱷魚(yú)夾連接電熱針，然后逐一調(diào)節(jié)每支電熱針?biāo)蟮碾娏髦?，在患者感覺(jué)到適宜針感后固定電流，電流調(diào)整范圍20～90 mA，溫度在36 ℃左右，保持針尖恒定溫度，每次留針40 min。治療完畢局部予以創(chuàng)可貼保護(hù)針眼，每日1次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。②中藥離子導(dǎo)入治療：采用中頻藥物離子導(dǎo)入治療儀治療。將紅花10 g、鐵線透骨草30 g、伸筋草30 g、木瓜20 g、獨(dú)活20 g、絲瓜絡(luò)30 g、威靈仙30 g、川椒6 g(自備方)煎汁后備用，棉布藥墊應(yīng)用高溫消毒后于所備中藥藥汁中浸泡。將藥墊與離子導(dǎo)入治療儀所連接電極片黏附，并將電極片連同藥墊放置于患者頸肩部，電極片上方以砂袋壓置，使藥墊與皮膚密切接觸。開(kāi)啟開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)電流至患者能夠接受強(qiáng)度后維持20 min。每日1次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組 給予中藥湯劑聯(lián)合普通針刺法治療。①中藥湯劑以自擬定眩湯為主方，處方可因患者病情變化進(jìn)行隨證加減。方藥組成：天麻12 g、鉤藤12 g、石決明30 g、伸筋草30 g、雞血藤30 g、桑寄生30 g、炒桃仁15 g、川芎15 g、川牛膝10 g、葛根30 g、地龍15 g。1劑/d,水煎取汁分早晚2次服，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。②普通針刺：取穴原則及穴位與試驗(yàn)組相同?；颊呷∽缓?，采用普通針灸針以平補(bǔ)平瀉法刺激相應(yīng)穴位，得氣后留針40 min。每日1次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.3治療注意事項(xiàng) 囑患者枕低枕，避免頸部長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)屈狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)及后伸功能鍛煉，避免寒冷等刺激。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察2組臨床療效。②評(píng)估2組治療前后眩暈癥狀評(píng)分。采用計(jì)分法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]，3分：頭暈，并伴有視物及自身旋轉(zhuǎn)感，頭暈或頭身不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，心煩，嚴(yán)重影響工作；2分：頭暈并有視物晃動(dòng)或自身旋轉(zhuǎn)感，影響活動(dòng)，但不影響生活且能堅(jiān)持工作；1分：頭暈?zāi)垦?，但無(wú)視物及自身的晃動(dòng)感或旋轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)單純頭暈但不影響活動(dòng)；0分：無(wú)癥狀。③檢測(cè)2組治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的最大血流速度。④治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行改良頸椎JOA評(píng)分及VAS評(píng)分，評(píng)估頸椎功能及疼痛程度。⑤治療前后檢測(cè)2組患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞沉降率(ESR)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床治愈：原有癥狀和陽(yáng)性體征消失，能夠參加正常勞動(dòng)和工作；有效：原有癥狀減輕，頸、肢體功能改善，檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善，不能堅(jiān)持原有工作。

2 結(jié) 果

2.12組治療后療效比較 試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后眩暈癥狀評(píng)分比較 2組治療后眩暈評(píng)分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且試驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后眩暈癥狀評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較 2組治療后椎基底動(dòng)脈血流速度均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且試驗(yàn)組雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組治療前后頸椎改良JOA評(píng)分比較 2組治療后改良JOA評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.52組治療前后頸部疼痛感VAS評(píng)分比較 2組治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表3 2組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4 2組治療前后JOA評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表5 2組治療前后VAS評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.62組治療前后ESR、CRP比較 2組治療后ESR、CRP均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且試驗(yàn)組ESR、CRP均低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組治療前后ESR、CRP比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病以眩暈、后頭痛、頸部酸痛、惡心及視物不清為主要臨床表現(xiàn)。其根本病機(jī)在于氣血流通不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻不通。臨床保守治療以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血為主要治療原則，其中普通針刺、推拿、牽引、中藥口服、小針刀等治療方式有一定的臨床治療效果，但每種單一方式治療效果均不理想，故近年趨向于綜合治療，但如何選擇有效簡(jiǎn)便的治療策略成為臨床工作者研究的熱點(diǎn)。

電熱針是結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研發(fā)而成的一種新型針灸治療器具。與普通針灸針相比，電熱針可根據(jù)需要調(diào)整針身溫度，具有針刺、火針、灸療綜合治療作用。電熱針通過(guò)針前10 mm發(fā)熱區(qū)域，將電能轉(zhuǎn)化為熱能，可使熱輻射進(jìn)入人體內(nèi)部而直達(dá)病所，使熱效應(yīng)集中，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、改善氣血運(yùn)行的功效[5]。在改善腦供血方面，電熱針可使偏低和正常范圍的腦血流圖波幅升高，即提高腦血管充盈度，使腦供血增加，同時(shí)電熱針對(duì)充盈不足的腦血管的擴(kuò)張作用強(qiáng)于對(duì)正常狀態(tài)下腦血管的擴(kuò)張作用[6]。本研究選取穴位中風(fēng)池屬足少陽(yáng)經(jīng)，用于風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)，具有息風(fēng)通絡(luò)之效；頸夾脊舒筋活血、通絡(luò)止痛；列缺屬肺經(jīng)，為八脈交會(huì)穴，通任脈，有“頭項(xiàng)尋列缺”之說(shuō)，具解痙止痛之效；合谷屬手陽(yáng)明經(jīng)，具有息風(fēng)通竅之功；百會(huì)歸屬督脈，具有升陽(yáng)止陷、開(kāi)竅醒神、搜風(fēng)通絡(luò)之功；內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，具有定眩安神之效。諸穴有效配合，共奏調(diào)暢氣血、息風(fēng)通絡(luò)、解痙止痛、定眩安神之效。

中藥離子導(dǎo)入法是借助直流電電場(chǎng)的作用，使中藥藥液中的分子、電離子經(jīng)過(guò)皮膚或黏膜進(jìn)入人體的一種無(wú)創(chuàng)治療方法。該法操作簡(jiǎn)單易行，患者便于接受。本研究所用藥液中以紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛；鐵線透骨草、伸筋草舒筋活血，化瘀通絡(luò)；獨(dú)活祛風(fēng)除濕、宣痹止痛；木瓜、絲瓜絡(luò)柔筋通絡(luò)；威靈仙、川椒以溫經(jīng)散寒止痛。諸藥合用具有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健筋骨、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、消除炎癥的作用[7-8]。該方法在發(fā)揮藥物治療和理療的雙重功效，藥液通過(guò)直流電場(chǎng)進(jìn)入人體，既具有中藥化瘀通絡(luò)、行氣活血的功效，又可使肌肉收縮[9]、放松，利用直流電在皮下形成離子堆、消除周?chē)浗M織炎性滲出、水腫、鎮(zhèn)痛(具有降低神經(jīng)應(yīng)激功能,對(duì)感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有抑制作用)、擴(kuò)張椎動(dòng)脈、增加局部血流、改善和促進(jìn)頸部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣等[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組；2組治療后眩暈癥狀評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度、CRP、ESR均較治療前明顯改善，且試驗(yàn)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示電熱針聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療療效好，可明顯改善患者腦血流及相應(yīng)癥狀體征，且此法操作簡(jiǎn)便易行，更能為患者所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical observation for the treatment of electrothermol needle combined with Chinese medicine iontophoresis on vertebyal artery type of cervical spondylosis

XU Haidong, HE Dengfeng, ZHANG Huajun

(263 Clinical Department of General Hospital of Beijing Military Region, Beijing 101149)

Objective It is to observe the clinical curative effect of electrothermol needle combined with Chinese medicine iontophoresis on vertebyal artery type of cervical spondylosis. Methods 78 cases of patients with vertebral artery type of cervical spondylosis were randomly divided into two groups (40 cases of treatment group, 38 cases of control group), the treatment group was treated with electrothermol needle combined with Chinese medicine iontophoresis, the control group treated with common acupuncture treatment and Chinese medicine by oral administration. 10 days were one treatment course and both groups were treated for two courses. The vertigo symptom scores, JOA scores, VAS scores were evaluated, blood flow speed in vertebral artery and base artery in both side, level of CRP, ESR were determined before and after treatment in both groups. Results The total effective rate of treatment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05); The vertigo symptom scores, JOA scores, VAS scores, blood flow speed in vertebral artery and base artery in both side, level of CRP, ESR were all improved obviously in both groups (P<0.05), and the improvements in experiment group were better than that in control group (P<0.05). Conclusion Electrothermol needle combined with Chinese medicine iontophoresis has a better effect on vertebyal artery type of cervical spondylosis than ordinary acupuncture plus Chinese medicine, which is worthy widely using in clinic.

electrothermol needle; Chinese medicine iontophoresis; vertebyal artery type of cervical spondylosis; normal acupuncture

徐海東，男，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合骨傷。

張華軍，E-mail：1282504460@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.004

R0681.55

A

1008-8849(2015)28-3089-03

2015-03-20