楊 磊，張鳳翔，袁建軍，盧東霞，陳少林

(1. 包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2. 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

物理診斷

3.0 T多b值彌散加權(quán)成像在前列腺癌與前列腺良性增生鑒別中的臨床應(yīng)用價(jià)值

楊 磊1，張鳳翔2，袁建軍2，盧東霞2，陳少林1

(1. 包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2. 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

目的探討3.0TMRI多b值彌散加權(quán)成像在前列腺癌與前列腺增生疾病鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)的前列腺癌和前列腺良性增生患者共計(jì)32例，其中前列腺癌患者14例，前列腺增生患者18例，分析比較2種疾病在不同b值下的標(biāo)準(zhǔn)表觀彌散系數(shù)、b值-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)斜率和信號(hào)衰減率。結(jié)果前列腺癌與前列腺增生在不同b值下相比較，信號(hào)強(qiáng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；b值-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)斜率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；信號(hào)衰減率和標(biāo)準(zhǔn)ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論3.0T多b值彌散加權(quán)成像能夠?yàn)榍傲邢侔┡c前列腺良性增生鑒別診斷提供更加豐富的診斷信息。

前列腺癌；前列腺增生；擴(kuò)散加權(quán)成像；表觀彌散系數(shù)

隨著我國(guó)人口飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的“西化”以及老齡化的逐年加重，尤其是一線(xiàn)城市，其前列腺癌的發(fā)病率也逐年增高，已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。早期發(fā)現(xiàn)并鑒別良惡性對(duì)于臨床治療有重要指導(dǎo)意義，其預(yù)后及治療也主要取決于早期診斷和準(zhǔn)確的術(shù)前分期[1]。MRI具有良好的組織分辨率以及多種成像技術(shù)，越來(lái)越多的應(yīng)用在前列腺癌的診斷當(dāng)中。彌散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging，DWI)檢查是目前臨床上唯一能在活體上進(jìn)行水分子彌散測(cè)量與成像的方法，該技術(shù)是一種在分子水平上，可以無(wú)創(chuàng)反映活體組織功能狀態(tài)的檢查技術(shù),DWI多b值掃描技術(shù)可以從分子水平描述腫瘤組織的水分子運(yùn)動(dòng)特性，為腫瘤良、惡性的鑒別診斷提供豐富的信息，被臨床廣泛應(yīng)用。表觀彌散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient,ADC)是反應(yīng)機(jī)體組織水分子運(yùn)動(dòng)正常與否的一個(gè)非常重要參數(shù)。本研究應(yīng)用磁共振單次掃描獲得多個(gè)b值擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)獲得前列腺良性增生和惡性病變組織在多b值下的擴(kuò)散信息，旨在探討該技術(shù)在鑒別前列腺良性增生及惡性改變的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析鄂爾多斯市中心醫(yī)院醫(yī)院2012年12月—2014年3月行前列腺M(fèi)RI檢查且進(jìn)行手術(shù)確診為前列腺癌和前列腺良性增生男性患者共計(jì)32例，其中前列腺癌的患者14例，年齡56～79歲，平均69.2歲；前列腺增生患者18例，年齡63～81歲，平均72.3歲。入選患者均經(jīng)術(shù)后病理組織證實(shí)。

1.2檢查方法 入選患者全部應(yīng)用美國(guó)GE公司DiscoveryMRI750 3.0T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀,行矢狀位、軸位及冠狀位掃描，采用8通道腹部相控陣線(xiàn)圈(3.0THD8-CHTORSOARRAY)為接收線(xiàn)圈，盆腔置于線(xiàn)圈內(nèi)，掃描前囑患者多飲水，充盈膀胱。入院患者檢查前均行排便，必要時(shí)采用開(kāi)塞露輔助排便，以保證檢查時(shí)直腸內(nèi)清潔?？焖僮孕夭ㄐ蛄?FSE)、自旋回波(SE)序列掃描、抑脂-快速自旋回波序列-XLT2WI、非抑脂-快速自旋回波序列-XLT1WI、FSE-IR序列，軸位掃描16層，層厚3mm，F(xiàn)SE-XLT2WI、FSE-XLT1WI及FSE-IR序列對(duì)應(yīng)的TR值分別為5 280ms、852ms、5 280ms。多b值DWI采用軸位掃描，平面回波成像-短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，b值0～2 000s/mm2,間隔500s/mm2,分別為0，500，1 000，1 500，2 000s/mm2。數(shù)據(jù)采集后應(yīng)用GEADW4.4工作站MADC軟件進(jìn)行后處理，計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)ADC值。利用GE工作站上將所得數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)Functool4.4軟件進(jìn)行處理獲得ADC圖。在前列腺外周帶及中央帶病變中心區(qū)的層面選取實(shí)質(zhì)區(qū)作為感興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)，ROI的選取注意避開(kāi)容易產(chǎn)生偏差的相應(yīng)的結(jié)構(gòu)，正常的解剖結(jié)構(gòu)如尿道、精囊腺，病變區(qū)內(nèi)的壞死、出血、囊變區(qū)都要規(guī)避，記錄患者各個(gè)病灶在不同b值時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度值，為更好地反應(yīng)病灶區(qū)內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度值，本研究選取病灶內(nèi)測(cè)量3個(gè)不同的區(qū)域的信號(hào)值取其平均值作為最終的信號(hào)強(qiáng)度值。并計(jì)算ROI的b值-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)斜率及信號(hào)衰減率。

2 結(jié) 果

在b值分別為0，500，1 000，1 500，2 000 s/mm2時(shí)，14例前列腺癌的患者共計(jì)21個(gè)病灶和前列腺增生19例共計(jì)24個(gè)病灶的b值-信號(hào)強(qiáng)度值見(jiàn)表1，前列腺癌與前列腺增生在各b值時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。前列腺癌與前列腺良性增生的b值-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)斜率分別為52.32±19.45和59.05±17.34，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，信號(hào)衰減率分別為78.52%±12.48%和87.41%±5.82%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，標(biāo)準(zhǔn)ADC值分別為0.675±0.216和1.032±0.24，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。14例前列腺癌Gleason評(píng)分5例為低分化，9例為中分化，標(biāo)準(zhǔn)ADC值分別為0.59±0.215和0.695±0.273,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 前列腺癌與前列腺良性增生b值-信號(hào)強(qiáng)度值

3 討 論

近年來(lái)隨著高場(chǎng)強(qiáng)MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，其掃描速度明顯提高，圖像質(zhì)量及分辨率大幅提高，臨床應(yīng)用也越發(fā)廣泛，尤其是3.0T MRI經(jīng)過(guò)多年的不斷技術(shù)完善，硬件設(shè)備及后處理軟件已經(jīng)非常成熟，其功能成像方面能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供可靠的信息，擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)逐漸成為一種常規(guī)的影像學(xué)檢查，尤其在盆腔疾病的診斷中逐漸得到肯定[2]，逐漸為廣大醫(yī)務(wù)工作者所接受，為多b值彌散加權(quán)成像MRI時(shí)有效提高單次激發(fā)平面回波成像采集的信號(hào)噪聲比提供了技術(shù)支持，使MRI在前列腺檢查上其圖像質(zhì)量得到明顯提高[3]。在前列腺檢查時(shí)行DWI成像，所采用b值越高其DWI成像顯示病變也就越敏感，尤其在前列腺癌的檢查中其變化更為顯著，但圖像的信噪比下降也就越明顯，如何選用更加合理的b值成為影像學(xué)醫(yī)生面臨的問(wèn)題。前列腺癌ADC值較正常前列腺組織明顯減低，但存在的問(wèn)題是不同研究結(jié)果中前列腺癌的ADC值差異區(qū)別很大，這可能與MRI硬件設(shè)備、后處理軟件及所選擇的掃描序列等相關(guān)，還需要標(biāo)準(zhǔn)量化及統(tǒng)一化[4]。MRI檢查中b值是擴(kuò)散加權(quán)成像中非常重要參數(shù)，其變量因素與磁場(chǎng)強(qiáng)度、間隔時(shí)間和作用的持續(xù)時(shí)間，組織中所包含的水分子的擴(kuò)散敏感性與b值呈正相關(guān)關(guān)系，但圖像信噪比則呈負(fù)相關(guān)，故當(dāng)選擇b值較低時(shí)所測(cè)得的ADC值則是較高的，因此在高磁場(chǎng)MRI下選用較高b值對(duì)前列腺病變部位的檢出使其靈敏度與特異度明顯提高，為高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查中選用高b在檢查前列腺疾病中提供了理論基礎(chǔ)[5]。前列腺癌腺癌病灶中，ADC值與Gleason評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，ADC值能夠在評(píng)價(jià)腫瘤的惡性程度提供非常有意義的信息[6-7]。腫瘤Gleason評(píng)分級(jí)別越高，組織分化程度越低，瘤體細(xì)胞及間質(zhì)排列越緊密，細(xì)胞異型性越大，水分子活動(dòng)擴(kuò)散受限也越明顯，MRI檢查中ADC值相應(yīng)越低。本研究中前列腺腺癌為14例，其中Gleason評(píng)分中低分化5例和中分化9例，其ADC值在低分化與中分化比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳志強(qiáng)等[8]研究結(jié)論也支持本結(jié)果，此方面本研究尚存在病例較少、不同醫(yī)師ADC值統(tǒng)計(jì)方面有差異等不足，故尚需完善。DWI主要用來(lái)評(píng)價(jià)體內(nèi)水分子的擴(kuò)散，前列腺癌的病變組織ADC值低于前列腺增生的良性病變組織，若b值為800 s/mm2、1 000 s/mm2時(shí),病變組織中的ADC值1.0×10-3s/mm2則高度提示前列腺癌的可能[9]。Matsumoto等[10]研究體會(huì)在FSE-XL T2WI、FSE-XL T1WI及FSE-IR掃描序列對(duì)應(yīng)的TR值分別為5 280 ms、852 ms、5 280 ms時(shí)行前列腺掃描用時(shí)最短，各序列采集次數(shù)最少，此時(shí)可以良好的降低圖像信噪比，圖像質(zhì)量最好，袁有法等[11]研究結(jié)果也支持本結(jié)論。研究結(jié)果顯示，組織細(xì)胞ADC值與細(xì)胞所處的溫度及細(xì)胞膜的完整性呈正相關(guān)，與細(xì)胞密度呈負(fù)相關(guān)，表明了惡性腫瘤代謝快，可能與瘤體細(xì)胞的細(xì)胞核較大，細(xì)胞排列緊密，對(duì)細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水分子的擴(kuò)散更受限有關(guān)。近年來(lái)，多b值的彌散加權(quán)成像在前列腺癌及前列腺良性增生的臨床診斷中意義越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，但臨床統(tǒng)計(jì)樣本數(shù)較少，研究方法較多，結(jié)論并不完全一致，故其臨床應(yīng)用價(jià)值還有待于進(jìn)一步證實(shí)。由于前列腺外周帶與中央腺體組織學(xué)上差異較大且組織中水分運(yùn)動(dòng)自由度也不盡相同，所以在DWI成像上可以清晰辨別。目前關(guān)于前列腺癌ADC值較正常前列腺組織減低已成共識(shí)，但不同研究結(jié)果中前列腺癌的ADC值差異很大，尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。Kitajima等[13]研究結(jié)果表明b=1 000 s/mm2的DWI成像及ADC圖比b=2 000 s/mm2時(shí)具有更高的敏感性和正確率。本研究結(jié)果顯示在b值為1 500和2 000 s/mm2時(shí)，良性前列腺增生組織與前列腺癌病灶的ADC值相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，癌性病灶低于良性增生組織的，成像上呈現(xiàn)低信號(hào)。提示在一定范圍條件下測(cè)定的前列腺病變組織ADC值，能夠幫助鑒別前列腺是良性增生還是癌性病灶。本研究數(shù)據(jù)表明，在b=0 s/mm2時(shí)前列腺癌ROI內(nèi)信號(hào)低于前列腺增生的病變組織，但隨著b值的增加，二者的信號(hào)強(qiáng)度均減低，在高b值下前列腺癌ROI內(nèi)信號(hào)高于前列腺增生。前列腺癌與前列腺良性增生的信號(hào)衰減率和標(biāo)準(zhǔn)ADC值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉杰等[14]通過(guò)研究前列腺良性增生及癌性病變共計(jì)43例患者，結(jié)果顯示b=1 500 s/mm2時(shí)前列腺癌變的ADC值明顯低于正常和良性增生的ADC值結(jié)果，支持高b值得出的ADC值有助于區(qū)分前列腺良性增生及前列腺癌的鑒別診斷，與本研究結(jié)果相似。前列腺良性增生其增生結(jié)節(jié)呈中等-低信號(hào)，前列腺癌病變組織在ADC圖像呈低信號(hào)，其強(qiáng)度隨著b值的增加顯著下降，但隨著b值強(qiáng)度及數(shù)目的增加，ADC圖的信噪比不斷增加，對(duì)病變的觀察會(huì)產(chǎn)生不利影響。本研究采用多b值DWI一次掃描可以獲得b值0～2 000 s/mm2全部圖像，提高了圖像在同一層面圖像的穩(wěn)定性，增加可比性。當(dāng)然，其高b值成像在前列腺癌及前列腺增生的鑒別診斷價(jià)值還需要更多的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果作為支撐，需要更多的臨床工作者參與其中，進(jìn)一步探討其內(nèi)在規(guī)律。

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張鳳翔，E-mail：wangjun130031@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.033

R737.25

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1008-8849(2015)27-3045-03

2014-08-20