張 勇，贠西鳳

(1. 陜西省西安市第一醫(yī)院，陜西 西安 710002；2. 空軍工程大學(xué)，陜西 西安 710051)

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎致呼吸衰竭療效觀察

張 勇1，贠西鳳2

(1. 陜西省西安市第一醫(yī)院，陜西 西安 710002；2. 空軍工程大學(xué)，陜西 西安 710051)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療重癥肺炎(SP)致呼吸衰竭的臨床效果。方法將84例SP致呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組42例。2組均給予基礎(chǔ)西醫(yī)對癥治療，治療組加用千金葦莖湯辨證加減治療，再輔用丸、針劑。觀察2組肺部啰音消失、X射線胸片正常以及動脈氧分壓/氧濃度分?jǐn)?shù)恢復(fù)時間，臨床療效以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組肺部啰音消失、X射線胸片正常以及動脈氧分壓/氧濃度分?jǐn)?shù)恢復(fù)時間均明顯短于對照組(P均<0.05)；治療組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著改善SP致呼吸衰竭患者臨床治療效果，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥肺炎；呼吸衰竭；千金葦莖湯；穿琥寧注射劑；蘇合香丸；醒腦靜注射液；參附注射液

重癥肺炎(SP)是呼吸系統(tǒng)疾病中的危急重癥，以發(fā)熱、咳嗽、黃色/鐵銹色黏痰、喘息不得臥為主要癥狀，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如上消化道出血、感染性中毒休克、多器官功能障礙綜合征(MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS)，病死率50%左右，具有病發(fā)隱蔽、病情惡化迅速、治療難度大、預(yù)后差的臨床特性[1]。其中呼吸衰竭作為其嚴(yán)重并發(fā)癥，引起患者肺水腫、肺功能障礙、呼吸困難等，常見于兒童和老年患者[2]。目前傳統(tǒng)治療方法如鼻導(dǎo)管給氧、機(jī)械通氣等僅起到緩解的作用，治療效果不理想。中藥抗炎抗感染治療可全面改善患者免疫力，避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，并可促進(jìn)西藥的療效發(fā)揮，起到“協(xié)同”作用[3-4]。2012年1月—2013年12月筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療SP致呼吸衰竭患者42例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期西安市第一醫(yī)院診治的SP致呼吸衰竭患者84例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的SP致呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①高熱、呼吸道癥狀；②白細(xì)胞數(shù)目增加；③肺部啰音，X射線檢測雙肺浸潤影，且入院后擴(kuò)大50%以上；④感染性休克體征，收縮壓低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒張壓低于60mmHg；⑤病原體呈陽性。排除慢性阻塞肺相關(guān)疾病的長期住院者，嚴(yán)重臟器功能衰竭者，其他原因?qū)е碌暮粑ソ哒摺⒒颊唠S機(jī)分為2組：對照組42例，男26例，女16例；年齡39～73(56.6±5.1)歲；病程3～10(5.1±0.2)d；中醫(yī)辨證分型：邪毒內(nèi)陷21例，痰濁阻肺8例，腑結(jié)肺痹7例，正氣欲脫6例。治療組42例，男28例，女14例；年齡40～72(56.1±4.8)歲；病程3～10(5.2±0.3)d；中醫(yī)辨證分型：邪毒內(nèi)陷22例，痰濁阻肺7例，腑結(jié)肺痹8例，正氣欲脫5例。2組性別、年齡、病程、中醫(yī)辨證分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均采取西醫(yī)對癥治療，包括控制感染、體位吸痰、持續(xù)吸氧、擴(kuò)張氣道、止咳、氨基酸和脂肪乳營養(yǎng)支持等，保持水、電解質(zhì)平衡等，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素治療；對于感染性休克患者及時采用血管收縮劑和糖皮質(zhì)激素治療，呼吸衰竭病情較為嚴(yán)重時采用機(jī)械通氣輔助治療。治療組在西醫(yī)治療的同時聯(lián)合千金葦莖湯治療，組方：葦莖20g、薏苡仁20g、桃仁10g、貝母10g、枇杷葉10g、冬瓜仁15g。邪毒內(nèi)陷型加金銀花15g、黃芩15g、連翹10g、青天葵10g，痰濁阻肺型加法半夏10g、蘇子10g、枳實(shí)10g、橘紅10g，腑結(jié)肺痹型加大黃10g、枳實(shí)10g、厚樸10g、生石膏30g，正氣欲脫型加茯苓15g、白術(shù)10g、炙甘草10g、桂枝6g。均加水煎煮至200mL，每天1劑，以胃管分早晚2次注入。在湯劑基礎(chǔ)上輔助針、丸劑治療：邪毒內(nèi)陷型給予穿琥寧注射劑(廠家：成都天臺山制藥，國藥準(zhǔn)字：H51023419)400mg靜脈滴注,1次/d；痰濁阻肺型給予蘇合香丸(廠家:北京同仁堂，國藥準(zhǔn)字：Z11020032)口服，1丸/次，2次/d；腑結(jié)肺痹型給予醒腦靜注射液( 廠家：河南天地藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：Z41020664)20mL靜脈滴注，1次/d；正氣欲脫型給予參附注射液(廠家：雅安三九，國藥準(zhǔn)字：Z51020664)90mL靜脈滴注,1次/d。2組治療時間均為7d。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：無發(fā)熱癥狀，神志、呼吸、發(fā)紺等癥狀消失，X射線檢查肺部病灶消失；有效：發(fā)熱癥狀減輕，神志、呼吸和發(fā)紺等癥狀明顯改善，X射線檢查肺部病灶無擴(kuò)大；顯效：發(fā)熱癥狀消失，神志、呼吸、發(fā)紺等癥狀改善，X射線檢查肺部病灶有顯著吸收；無效：發(fā)熱癥狀持續(xù)，神志不清、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀仍無改善，X射線檢查肺部病灶仍擴(kuò)大，或病情惡化?？傆行蕿橹斡?、顯效和有效之和所占的比例。

1.4觀察項(xiàng)目 觀察2組肺部啰音消失時間、X射線胸片恢復(fù)正常時間、動脈氧分壓/氧濃度分?jǐn)?shù)[p(O2)/Fi(O2)]恢復(fù)正常時間，記錄2組治療期間不良反應(yīng)情況，包括心力衰竭、腎衰竭。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組各指標(biāo)復(fù)常時間比較 治療組肺部啰音消失時間、X射線胸片恢復(fù)正常時間以及p(O2)/Fi(O2)恢復(fù)時間均短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組各指標(biāo)復(fù)常時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組療效比較 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=5.14，P=0.02。

2.32組不良反應(yīng)情況比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于治療組(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)情況 例(%)

注：①與對照組相較，2=4.94，P=0.03。

3 討 論

目前國內(nèi)社區(qū)重癥SP病死率為45%，而醫(yī)院重癥SP病死率為60%[7]。西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，以微生物引起的機(jī)體“反應(yīng)不及”和“反應(yīng)太過”為基礎(chǔ)的SP疾病常病發(fā)于昏迷、中風(fēng)、慢阻肺等患者，導(dǎo)致患者機(jī)體和呼吸功能降低，口腔內(nèi)分泌物誤吸，各種病原體入侵肺部引起局部感染，誘發(fā)呼吸道和輕度肺炎，表現(xiàn)出寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽等癥狀，最終導(dǎo)致急性呼吸衰竭[8-9]。目前，西醫(yī)臨床治療主要以殺死致病微生物和免疫調(diào)節(jié)為主，如抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素和其他藥物治療[10]，然而隨著細(xì)菌耐藥性增加、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、營養(yǎng)狀態(tài)差等因素的影響，SP病死率仍無改善，尤其伴隨呼吸衰竭的患者，更是臨床一大難題[11]。

中藥是近年來醫(yī)學(xué)者的研究熱點(diǎn)，除了具有抵抗外來邪氣、增強(qiáng)機(jī)體正氣的作用，中藥的復(fù)雜成分更可起到“協(xié)同”療效，依據(jù)患者辨證分型增減藥物，避免了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。SP屬于中醫(yī)“喘證”“肺脹”“哮喘”等范疇，認(rèn)為主要病機(jī)是體虛感邪，外邪入侵化熱，邪毒壅盛，氣道痰阻，引起肺腑功能障礙，正不壓邪，病邪乘虛而入，導(dǎo)致痰熱壅肺，肺失肅降，表現(xiàn)為咳喘等證候；外邪侵入營血，表現(xiàn)為高熱、神志不清，伴隨咳痰、血；一旦外邪入內(nèi)而深陷，最終導(dǎo)致發(fā)紺、呼吸短促、四肢冰冷[12-13]。中藥成分復(fù)雜，含有多種相互促進(jìn)的有效成分，可依據(jù)患者辨證分型不同而增加藥物，達(dá)到諸藥相輔相成、托補(bǔ)兼施、益氣排痰的藥效，從而使氣、血、津液運(yùn)行正常，消除疾病。

本研究所用千金葦莖湯基本方中葦莖清熱化痰、宣通肺氣，冬瓜仁淡滲濕熱、祛痰排膿，桃仁活血解毒，諸藥相合，藥性平和，起到通行氣血、暢達(dá)肺氣功效，適合營養(yǎng)狀態(tài)較差的SP患者；邪毒內(nèi)陷型患者補(bǔ)加的金銀花、黃芩等中藥具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效；痰濁阻肺型患者補(bǔ)加的法半夏清肺化痰，具有消炎、抑菌的功效，全面調(diào)節(jié)患者呼吸功能；腑結(jié)肺痹型患者補(bǔ)加的大黃性味苦寒，不僅可以“蕩滌邪熱、平胃下氣”，改善肺功能，更可以增加心肌收縮力，降低肺動脈高壓，具有抗炎、抗氧化的作用；正氣欲脫型患者補(bǔ)加的茯苓、桂枝具有補(bǔ)元陽、通血脈的功效；給予的針、丸劑可清熱解毒、化痰開竅、扶正補(bǔ)虛，對于邪毒內(nèi)陷型患者給予穿琥寧注射劑、腑結(jié)肺痹型患者給予醒腦靜注射液，均可清熱解毒、化痰開竅，起到“菌毒同治”的療效；對于痰濁阻肺型患者，蘇合香丸可芳香開竅、行氣止痛；對于正氣欲脫患者采用參附注射液，回陽救逆，大補(bǔ)元?dú)?，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，扶正祛邪；同時聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，及時控制感染、排痰。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組肺部啰音消失、X射線胸片恢復(fù)正常以及p(O2)/Fi(O2)恢復(fù)時間均顯著低于對照組，總有效率明顯高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治法可提高SP致呼吸衰竭患者臨床療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.018

R563.1

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1008-8849(2015)27-3011-03

2014-12-01