蔡美平

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

鼻竇炎湯劑聯(lián)合碳酸氫鈉溶液治療真菌性鼻竇炎療效觀察

蔡美平

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

目的探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)用鼻竇炎湯劑聯(lián)合碳酸氫鈉溶液治療真菌性鼻竇炎的效果。方法將52例真菌性鼻竇炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組26例。2組均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后給予碳酸氫鈉生理鹽水溶液沖洗鼻腔，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鼻竇炎湯劑先熏鼻然后將溶液服用，3次/d，連續(xù)使用7d。隨訪半年～2年，觀察2組臨床療效、臨床癥狀體征消失時(shí)間、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組總有效率為96%，對(duì)照組為92%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組鼻塞、嗅覺減退、頭面部疼痛、流膿涕或涕中帶血等臨床癥狀體征消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)；隨訪半年～2年，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為12%，觀察組為4%，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)用鼻竇炎湯劑聯(lián)合碳酸氫鈉溶液治療真菌性鼻竇炎效果顯著，可有效改善臨床癥狀、體征，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣使用。

鼻竇炎湯劑；碳酸氫鈉溶液；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；真菌性鼻竇炎

鼻竇炎為耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，全球的發(fā)病率約為15%[1]。真菌性鼻竇炎可分為侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎，隨著抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物及放射治療的長(zhǎng)期使用，鼻竇和鼻腔的真菌感染逐漸增多，使得真菌性鼻竇炎的發(fā)病率明顯上升，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其在慢性鼻竇炎中發(fā)病率為6%～13%，已成為一種臨床常見的特異性感染性疾病[2]。隨著CT等檢測(cè)手段的普及和不斷發(fā)展，真菌性鼻竇炎的診斷率明顯提高，臨床上對(duì)其治療的常用方法為鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，但因鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性不能使病灶徹底清理，常需要局部用藥[3]。筆者比較了真菌性鼻竇炎患者在鼻內(nèi)鏡術(shù)后分別給予碳酸氫鈉生理鹽水溶液沖洗鼻腔、碳酸氫鈉生理鹽水溶液沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇炎湯劑先熏后服治療對(duì)患者臨床療效及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2013年12月我院耳鼻喉科收治的52例真菌性鼻竇炎患者，均經(jīng)鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查及術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診，其臨床癥狀包括鼻塞、嗅覺減退、頭面部疼痛、流膿涕或涕中帶血、有豆渣樣團(tuán)塊或干酪物。采用隨機(jī)數(shù)表法將52例患者分為2組，每組26例。對(duì)照組男14例,女12例;年齡18～69(39.8±2.7)歲;病程(4.0±1.9)年(1個(gè)月～9.6年);病變部位：?jiǎn)蝹?cè)病變25例、雙側(cè)病變1例。觀察組男16例，女10例；年齡19～70 (40.3±3.0)歲；病程(4.2±1.9)年(2個(gè)月～10年)；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)病變26例。2組性別、年齡、病程、病變部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均給予局部麻醉，部分患者給予局部強(qiáng)化麻醉，根據(jù)術(shù)前CT定位情況進(jìn)行手術(shù)，有鼻息肉者先摘除息肉，術(shù)式參照Messerklinger基本術(shù)式，對(duì)于伴有偏向患側(cè)的鼻中隔患者應(yīng)采用中隔矯正術(shù)治療。清理上頜竇口周圍的水腫、肥厚的黏膜組織，向前后方向擴(kuò)大自然開口，竇口直接在1.5cm以上，在0°、70°鼻內(nèi)鏡下將上頜竇內(nèi)灰褐色豆渣樣干酪樣塊物、黃色黏稠膿液取出，徹底清除糜爛、水腫、乳頭狀等病變，盡量保留正常竇腔黏膜。在擴(kuò)大的上頜竇自然開口處將上頜竇沖洗彎管用20mL注射器連接，采用生理鹽水碳酸氫鈉溶液加壓對(duì)竇腔進(jìn)行沖洗，直至病灶完全清除。對(duì)照組于術(shù)后第7天采用鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，再次采用生理鹽水碳酸氫鈉溶液對(duì)竇腔進(jìn)行沖洗，出院后第1個(gè)月每周來(lái)院沖洗，共沖洗4次，之后每月復(fù)診，對(duì)于竇腔的肉芽及囊泡要及時(shí)處理。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予本院自擬的鼻竇炎湯劑，組方：白芷15g、蒼耳子12g、辛夷花12g、川芎12g、木通10g、桔梗10g、甘草6g，肺脾氣虛證者加黃芪20g、黨參20g，脾胃濕熱證者加薏苡仁30g、炒黃芩12g，膽經(jīng)郁熱證者加柴胡12g、龍膽草15g，肺經(jīng)風(fēng)熱證者加蒲公英15g、野菊花10g。用500mL自來(lái)水將此藥物浸泡半小時(shí)，然后煮沸騰10min，取300mL湯劑熏鼻腔10min，熏鼻后將湯劑服用，3次/d，連續(xù)使用7d。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月～2年，觀察2組臨床療效、臨床癥狀體征消失時(shí)間、復(fù)發(fā)情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯部編委會(huì)制定的《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，海口)》中真菌性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、體征消失，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，未見膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征明顯改善，竇腔內(nèi)部分區(qū)域黏膜水腫、肥厚或有肉芽形成，可見少量膿性分泌物；無(wú)效：臨床癥狀、體征未改善，竇口狹窄或閉塞，術(shù)腔出現(xiàn)粘連，有息肉形成，并有膿性分泌物。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，2組之間的計(jì)量資料差異的比較通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，組內(nèi)前后的比較通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料之間的比較通過(guò)卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較 觀察組鼻塞、嗅覺減退、頭面部疼痛、流膿涕或涕中帶血消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較

注：①與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.32組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個(gè)月～2年，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為12%(3/26)，觀察組復(fù)發(fā)率為4%(1/26)，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng) 2組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

真菌性鼻竇炎不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，也會(huì)使患者出現(xiàn)精神萎靡、易疲勞、記憶力差、頭痛及頭暈等癥狀，甚至?xí)鸹颊呦l(fā)作和高熱驚厥等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。研究表明，真菌性鼻竇炎的致病菌主要為曲霉菌和毛霉菌，其多發(fā)生于長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療的患者，在糖尿病、慢性腎衰竭、血液腫瘤、肝臟疾病、艾滋病、燒傷患者中多有發(fā)現(xiàn)[6]。近年來(lái)，真菌性鼻竇炎的發(fā)病率日趨上升，這可能與抗生素的濫用和體檢工作的普遍開展等導(dǎo)致真菌性鼻竇炎發(fā)生率提高有關(guān)，還與患者患有慢性消耗性疾病使機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，再者患者鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常使鼻竇潮濕、溫暖、缺氧，使分泌物蓄積容易滋生細(xì)菌。

目前臨床上對(duì)于真菌性鼻竇炎的治療原則為早期采取手術(shù)治療，首先清除患者的鼻腔、鼻竇病變組織，使得患者鼻竇通暢，鼻腔的引流應(yīng)持久、充分，以達(dá)到治愈的目的。然而因鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性使得手術(shù)視野受到限制，達(dá)不到徹底清理的目的，因此應(yīng)在術(shù)后采取藥物進(jìn)行治療[7]。抗真菌藥物的局部應(yīng)用效果不確切，而全身應(yīng)用又有較大的不良反應(yīng)，且患者免疫機(jī)制的異常容易使病情遷延不愈及復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)中醫(yī)一般認(rèn)為鼻竇炎屬于中醫(yī)“鼻淵”范疇，是由于外邪侵入、肝臟虛損、反復(fù)感邪，氣血瘀阻或腐壞肌膜而形成。因而應(yīng)該采用疏風(fēng)通竅、清肺瀉熱等藥物進(jìn)行治療。鼻竇炎湯劑具有宣肺通竅、祛風(fēng)止痛、除濕止涕、排膿、清熱解毒、抗菌消炎消腫之功效[8]，其中白芷活血排膿、生肌止痛，蒼耳子散風(fēng)除濕通竅，辛夷花具有消炎、清熱的作用，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，木通不僅具有清熱利尿、活血通脈的作用，還有抗菌作用，對(duì)多種致病真菌可起到抑制作用。桔梗宣肺、祛痰、利咽、排膿，甘草可起到補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥的作用。蒼耳子和辛夷花為君藥，白芷、川芎、桔梗為臣藥，木通為佐藥，甘草為使藥，諸藥合用起到協(xié)同作用[9]。

研究表明，碳酸氫鈉生理鹽水溶液沖洗鼻腔效果良好，治療有效率較高，這與碳酸氫鈉偏堿性，對(duì)鼻竇腔的清潔及酸性環(huán)境均有改善作用，使真菌生長(zhǎng)的低pH環(huán)境得到改善有關(guān)[10]。本研究治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用鼻竇炎湯劑進(jìn)行治療，結(jié)果治愈率明顯提高，與文獻(xiàn)[11]報(bào)道的結(jié)果較為一致。另外復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明加用鼻竇炎湯劑可以減少?gòu)?fù)發(fā)。此外，患者在藥物治療的同時(shí)，也要在平常多攝取維生素E來(lái)提高免疫功能，同時(shí)要多吃大蒜和洋蔥等天然減充血?jiǎng)?，以及一些有減充血作用的調(diào)味品。而且患者也要保持鼻腔衛(wèi)生，做好保潔。在鼻涕較多時(shí)，患者要塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，然后交替擤鼻。

總之，真菌性鼻竇炎在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)用鼻竇炎湯劑聯(lián)合碳酸氫鈉溶液治療效果顯著，不僅可以顯著改善患者的臨床癥狀，還可以降低其復(fù)發(fā)可能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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