馬曉軍，王 健

(陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000)

糜蛋白酶聯(lián)合慶大霉素、地塞米松霧化吸入用于鼻咽低溫等離子消融術(shù)后患者的效果觀察

馬曉軍，王 健

(陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000)

目的觀察糜蛋白酶聯(lián)合慶大霉素、地塞米松霧化吸入促進(jìn)鼻咽低溫等離子消融術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的效果。方法將300例鼻咽低溫等離子消融術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各150例，對(duì)照組給予慶大霉素+地塞米松+生理鹽水霧化吸入，治療組在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上加用糜蛋白酶霧化吸入，比較2組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(2=11.052，P<0.05)；2組術(shù)后當(dāng)日VAS評(píng)分、創(chuàng)面面積比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后第3，5，7天治療組VAS評(píng)分、創(chuàng)面面積均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后創(chuàng)面感染率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論糜蛋白酶聯(lián)合慶大霉素、地塞米松霧化吸入可縮短鼻咽低溫等離子消融術(shù)后患者創(chuàng)面愈合時(shí)間,降低感染率，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

低溫等離子消融術(shù)；糜蛋白酶；創(chuàng)面愈合

低溫等離子消融術(shù)是近年來(lái)新發(fā)展的一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)，在傳統(tǒng)及高科技領(lǐng)域均得到廣泛的應(yīng)用，是目前治療耳鼻喉疾病最為領(lǐng)先的高科技技術(shù)，其可以使咽部的組織消融，體積縮小，并可以縮小肥厚的舌體，在臨床治療中占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，由于其采用低溫治療，局部反應(yīng)小，操作時(shí)間短，基本上無(wú)痛苦，深受患者歡迎[1]。但治療完成后的創(chuàng)面仍需要一段時(shí)間恢復(fù)，故降低術(shù)后創(chuàng)面感染發(fā)生率、減輕患者的痛苦，迅速、有效的恢復(fù)治療創(chuàng)面有十分重要的意義。我院近年來(lái)對(duì)進(jìn)行鼻咽低溫等離子消融術(shù)治療患者均給予聯(lián)合藥物霧化吸入治療以促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，取得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2009年5月—2013年4月收治的300例鼻、咽低溫等離子消融術(shù)患者，治療前常規(guī)檢查，均符合低溫等離子治療適應(yīng)證，且排除相關(guān)禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：治療組150例，男86例，女64例；年齡7～76(31.5±11.2)歲；變態(tài)反應(yīng)性鼻炎65例，鼻息肉28例，慢性肥厚性鼻炎25例，腺樣體肥大19例，聲帶息肉23例，其他9例；病程0.25～7(2.1±1.3)年。對(duì)照組150例，男90例，女60例；年齡6～79(33.2±10.8)歲；變態(tài)反應(yīng)性鼻炎71例，鼻息肉26例，慢性肥厚性鼻炎23例，腺樣體肥大15例，聲帶息肉8例，其他7例；病程0.33～6(2.3±1.2)年。2組年齡、性別、病程及疾病類(lèi)型等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 治療儀器為國(guó)產(chǎn)低溫等離子射頻消融系統(tǒng)(南京世鋒科技有限公司 )，患者取坐位或仰臥位，給予1%利多卡因阻滯麻醉，低溫等離子射頻治療儀能量選擇為3～5檔，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)病灶部位的消融治療，術(shù)后采用棉片堵塞，觀察進(jìn)針點(diǎn)是否存在出血，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后當(dāng)日即給予患者聯(lián)合藥物霧化吸入治療，對(duì)照組患者霧化吸入藥物為慶大霉素(由陜西必康制藥有限公司生產(chǎn) )8萬(wàn)IU+地塞米松(由天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn) )5mg加入10mL生理鹽水中霧化吸入；治療組患者加用糜蛋白酶(由上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn))4 000IU，其余藥物及用藥方法同對(duì)照組。2組均為1次/d，連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后3，5，7d觀察2組患者的創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面面積，創(chuàng)面疼痛程度采用視覺(jué)模擬法(VAS)[2]，評(píng)價(jià)范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重；創(chuàng)面面積計(jì)算方法為透明薄膜敷貼法[3]； 術(shù)后隨訪14d，統(tǒng)計(jì)患者創(chuàng)面最終愈合時(shí)間； 記錄2組患者術(shù)后創(chuàng)面感染發(fā)生率。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：術(shù)后5d內(nèi)疼痛消失、創(chuàng)口滲出物基本消失、無(wú)感染發(fā)生、創(chuàng)口愈合良好；有效：術(shù)后7d內(nèi)達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：術(shù)后7d內(nèi)仍未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，率的比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(2=11.052，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后創(chuàng)面愈合效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2創(chuàng)面疼痛程度比較 2組術(shù)后當(dāng)日VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后第3，5，7天2組VAS評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較，分)

注：①與術(shù)后當(dāng)日比較，P<0.05。

2.3創(chuàng)面面積情況比較 2組術(shù)后當(dāng)日創(chuàng)面面積比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后第3，5，7天創(chuàng)面面積均明顯縮小(P均<0.05)，2組間比較治療組創(chuàng)面面積明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面面積情況比較

注：①與術(shù)后當(dāng)日比較，P<0.05。

2.4創(chuàng)面愈合時(shí)間及感染率比較 治療組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后創(chuàng)面感染率也較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間及感染率比較

3 討 論

低溫等離子消融術(shù)主要是利用低溫射頻能量來(lái)凝固病灶組織，通過(guò)損傷性治療逐漸形成瘢痕來(lái)減少病灶組織的體積，因其臨床治療效果突出，在美國(guó)、歐洲等一些發(fā)達(dá)國(guó)家已用低溫消融技術(shù)代替了傳統(tǒng)的開(kāi)刀、激光、微波等治療手段，可代表當(dāng)今社會(huì)的最高醫(yī)療水平[5]。該方法與激光、微波、DNR等治療方法不同，是利用低溫等離子射頻的能量，以較低的溫度(40～70 ℃)來(lái)加熱病灶組織，并引起其變形和瘢痕化，從而有效地解決鼻咽部疾病[6]。該方法具有操作便捷、微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有止血效果，對(duì)周?chē)∪馍窠?jīng)組織損傷小，患者容易接受。盡管如此，任何有創(chuàng)治療方法都會(huì)遺留損傷創(chuàng)面，術(shù)后創(chuàng)面愈合不良是該治療方法的重要并發(fā)癥，不但影響手術(shù)治療效果，甚至可能對(duì)患者的鼻咽功能造成一定影響[7]。

此前，臨床治療中常常配合慶大霉素+地塞米松霧化吸入對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行抗感染治療。霧化吸入是應(yīng)用高速的氧氣氣流，使給予的藥物成為霧狀，再經(jīng)患者的呼吸道吸入，可以直接將藥物吸入鼻咽創(chuàng)面部位，有利于藥物擴(kuò)散和迅速達(dá)到有效血藥濃度，且避免了口服藥物帶來(lái)的肝腸循環(huán)，減輕了可能存在的不良反應(yīng)，提高了臨床用藥安全性[8]。慶大霉素屬于氨基糖苷類(lèi)，是一種廣譜的抗生素，對(duì)細(xì)菌引起的感染效果顯著，可與細(xì)菌核糖體 30s亞基進(jìn)行有效結(jié)合，破壞細(xì)菌進(jìn)行蛋白質(zhì)的合成；地塞米松是糖皮質(zhì)類(lèi)激素的一種，臨床使用范圍較廣，能有效抑制黏膜血管的通透性，使機(jī)體組織內(nèi)的水腫明顯緩解，并控制炎性細(xì)胞的合成，與慶大霉素合用可起到相輔相成的作用，兩者通過(guò)霧化吸入的方法被患者有效吸收[9-10]。這種傳統(tǒng)的治療方法對(duì)術(shù)后創(chuàng)面愈合可以起到一定的作用，但仍有部分患者創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)、治療效果不理想，影響預(yù)后[11]。

近年來(lái)有學(xué)者提出可應(yīng)用糜蛋白酶聯(lián)合慶大霉素、地塞米松霧化吸入促進(jìn)行鼻、咽低溫等離子消融術(shù)治療的患者創(chuàng)面愈合[12]。糜蛋白酶屬于蛋白水解酶的一種，由胰腺分泌而來(lái)，使用途徑和胰蛋白酶極為相似，分解能力較胰蛋白酶增強(qiáng)，能迅速將變性的蛋白酶分解，且毒性較低，用藥后不良反應(yīng)小?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[13]，糜蛋白酶具有肽鏈內(nèi)切酶的作用，通過(guò)切斷蛋白質(zhì)肽鏈中酪氨酸、苯丙氨酸殘端肽鏈而發(fā)揮作用。其可以分解炎性反應(yīng)部位纖維蛋白的凝結(jié)物，促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物及壞死組織溶化分解，從而達(dá)到減輕局部炎癥反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后第3，5，7天時(shí)治療組患者的VAS評(píng)分、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后創(chuàng)面感染率均明顯低于對(duì)照組，這是因?yàn)槊拥鞍酌赣糜趧?chuàng)傷、手術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)能起到一定的抗炎作用，能夠減輕術(shù)后創(chuàng)面局部炎癥引起的分泌物和水腫，吸收壞死的組織，促進(jìn)炎性反應(yīng)盡快消退，促進(jìn)新生肉芽生長(zhǎng)，使治療創(chuàng)口加快愈合[15]。

綜上所述，臨床應(yīng)用糜蛋白酶聯(lián)合慶大霉素+地塞米松霧化吸入可以發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)行鼻咽低溫等離子消融術(shù)的患者術(shù)后創(chuàng)面愈合有積極作用，可縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、減輕患者疼痛，且可降低術(shù)后感染率，應(yīng)用前景廣闊。

[1] 陳瑜萍，張暉萍. 扁桃體擠切術(shù)剝離術(shù)及低溫等離子消融術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012,18(9)：1219-1220

[2] 劉明娟，姚明. 體感誘發(fā)電位刺激儀和視覺(jué)模擬量表用于術(shù)后疼痛評(píng)估的比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(6)：948-949

[3] 周雪蓮，豐仕華. 康復(fù)新液治療吸毒人員慢性難愈合創(chuàng)面21例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(10)：3-5

[4] 鄭雯娜，張瑗，孟玉春. 慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶在剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化皮下聯(lián)合應(yīng)用的體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(6)：1178-1179

[5] Roman H, Auber M,Bourdel N,et al. Postoperative recurrence and fertility after endometrioma ablation using plasma energy: retrospective assessment of a 3-year experience[J]. J Minimally Invas Gynecol，2013,14(9)：2013-2015

[6] 陳春，卓木改.低溫等離子消融術(shù)應(yīng)用于功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(1)：499-500

[7] 張明啟，劉珺珺. 糜蛋白酶沖洗治療軟組織深部燒傷創(chuàng)口18例臨床分析[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013,15(2)：182-183

[8]MooneyL,KerrKG,DentonM.Survivalofstenotrophomonasmaltophiliafollowingexposuretoconcentrationsoftobramycinusedinaerosolizedtherapyforcysticfibrosispatients[J].IntJAntimicrobAgents，2001,17(1)：63-66

[9] 錢(qián)勁英. 慶大霉素加地塞米松濕敷配合微波理療治療鼻前庭炎50例療效觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011,22(10)：1168-1169

[10] 張惠玲.a-糜蛋白酶、地塞米松、青霉素、慶大霉素、甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用直腸給藥治療慢性盆腔炎的療效觀察[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22(2)：105-106

[11] 史振華，張彥博. 單純切除法聯(lián)合地塞米松+慶大霉素在翼狀胬肉治療中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005,14(21)：2825-2825

[12] 李曉明. 布地奈德混懸液噴射霧化吸入與超聲霧化吸入在治療耳鼻喉科疾病中臨床效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013,40(13)：67-69

[13] 王建雄，謝言秋. 糜蛋白酶聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療80例慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察[J]. 上海醫(yī)藥，2013,21(5)：26-28

[14] 安飛，張鵬江，袁媛. 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(21)：2686-2686

[15] 顧松源，何玲. 聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入在鼻、咽低溫等離子消融術(shù)后患者中的臨床療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥，2012,11(13)：267-269

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