覃鳳蓮

(廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港 537121)

利多卡因聯(lián)合碘伏在剖宮產(chǎn)術(shù)前留置導(dǎo)尿管的應(yīng)用研究

覃鳳蓮

(廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港 537121)

目的探討在剖宮產(chǎn)術(shù)前留置導(dǎo)尿管應(yīng)用利多卡因聯(lián)合碘伏的臨床效果。方法選擇要求行剖宮產(chǎn)孕婦112例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例，對(duì)照組常規(guī)留置導(dǎo)尿管；觀察組應(yīng)用利多卡因聯(lián)合碘伏預(yù)處理，注入尿道0.5%碘伏6mL和利多卡因注射液5mL，再插入導(dǎo)尿管。觀察并記錄2組導(dǎo)尿24h的尿細(xì)菌培養(yǎng)情況、導(dǎo)尿時(shí)及導(dǎo)尿后12h疼痛程度、一次導(dǎo)尿成功率、置管時(shí)疼痛發(fā)生率、尿道黏膜損傷率、尿道出血和5d后發(fā)生尿路感染情況。結(jié)果導(dǎo)尿24h觀察組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組置管時(shí)疼痛發(fā)生率、導(dǎo)尿24h的疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)，一次導(dǎo)尿成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，尿道出血發(fā)生率、尿道黏膜損傷發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)留置導(dǎo)尿管前給予利多卡因聯(lián)合碘伏預(yù)處理，可減輕患者疼痛，提高導(dǎo)尿一次成功率，降低尿道出血率，減少反復(fù)插管導(dǎo)致尿道黏膜損傷和尿路感染發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；利多卡因；碘伏；導(dǎo)尿管

剖宮產(chǎn)術(shù)前需要留置導(dǎo)尿管，腔外尿道口周圍細(xì)菌在留置導(dǎo)尿管期間通過尿道黏膜逆行進(jìn)入膀胱，易引發(fā)產(chǎn)婦尿路感染。麻醉消退后，留置導(dǎo)尿管的異物感、憋脹感等，及導(dǎo)尿過程因?yàn)椴骞軗p傷和導(dǎo)尿管刺激的疼痛感等不良反應(yīng)顯示出來。尿道口疼痛導(dǎo)致膀胱痙攣甚至膀胱內(nèi)出血[1]，同時(shí)因?yàn)榭咕幬锏拇罅渴褂茫?xì)菌耐藥性增強(qiáng)，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不佳，很難徹底治愈尿路感染，發(fā)展為敗血癥和菌血癥，增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。尿路感染會(huì)給孕產(chǎn)婦造成身體痛苦，而且延長(zhǎng)住院時(shí)間，還給患者帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上經(jīng)常使用的表面麻醉劑為利多卡因，常用于器官黏膜的表面麻醉，可以減輕置入導(dǎo)尿管引起的痛苦和避免并發(fā)癥。我院產(chǎn)科于2012年1—8月對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦采用碘伏聯(lián)合利多卡因擦洗尿道口行導(dǎo)尿術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院產(chǎn)科于上述時(shí)期行導(dǎo)尿術(shù)的剖宮產(chǎn)孕婦112例，年齡20～42(23.25±4.68)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)孕婦；心肺功能正常；水電解質(zhì)正常；沒有尿路感染；沒有泌尿系結(jié)石；告知導(dǎo)尿方法及風(fēng)險(xiǎn)，均簽署知情同意書。將112例孕產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對(duì)照組各56例，2組孕婦年齡、體質(zhì)量、孕周、留置導(dǎo)尿時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2方法 患者留置尿管均在無菌下操作，采用一次性密閉式集尿袋，導(dǎo)尿管使用一次性Foley’s雙腔氣囊導(dǎo)管。常規(guī)留取尿液標(biāo)本送尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、做離心涂片鏡檢細(xì)菌或真菌等。尿道外口周圍及導(dǎo)尿管每日用0.5%碘伏消毒1次，3d更換集尿袋1次，用無菌紗布將尿道外口段導(dǎo)尿管包扎[3]。

1.2.1對(duì)照組 孕產(chǎn)婦回病房后立即將尿道外口及其周圍器官皮膚進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒，用注射器抽取石蠟油10mL潤(rùn)滑F(xiàn)oley’s導(dǎo)尿管，然后插入尿道，再進(jìn)入膀胱，導(dǎo)尿管成功引流后，連接一次性密閉式集尿袋，將生理鹽水10mL注入氣囊內(nèi)，收集尿液標(biāo)本進(jìn)行離心涂片鏡檢細(xì)菌、真菌細(xì)菌培養(yǎng)及等，用條狀的0.5%碘伏棉球敷貼于尿道黏膜處并圍繞尿管1周，固定在尿道外口周圍，更換碘伏棉球每天1次，持續(xù)2d。

1.2.2觀察組 孕產(chǎn)婦回病房后立即將尿道外口及周圍皮膚用0.5%碘伏行常規(guī)消毒，然后將0.5%碘伏6mL快速注入尿道內(nèi)，再快速注入5mL利多卡因注射液，然后用碘伏棉球在尿道外口堵塞3min，避免藥液溢出。應(yīng)用0.5%碘伏潤(rùn)滑導(dǎo)尿管后插入尿道，進(jìn)入膀胱，待導(dǎo)尿管進(jìn)入一定深度時(shí)，松開止血鉗，使藥液和尿液同時(shí)從尿管中流出[4]。在氣囊內(nèi)注入0.9氯化鈉溶液10mL，將氣囊完全送入膀胱位于膀胱頸部，緩慢回拉導(dǎo)尿管并常規(guī)固定。應(yīng)用2%利多卡因棉球敷貼于尿道黏膜處，并圍繞尿管1周，在尿道外口固定，更換利多卡因棉球每天1次，持續(xù)2d。導(dǎo)尿術(shù)后12h后進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。

1.2.3采集尿液標(biāo)本方法 置入導(dǎo)尿管后收取中段尿，送尿常規(guī)、離心涂片鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組孕產(chǎn)婦導(dǎo)尿成功例數(shù)、導(dǎo)尿時(shí)及導(dǎo)尿24h疼痛例數(shù)、尿道出血例數(shù)、尿道黏膜損傷例數(shù)、尿路感染例數(shù)及所占比例。

1.3.1導(dǎo)尿成敗判斷標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)尿管插入膀胱后尿液流出判斷為成功，沒有流出判斷為失敗。

1.3.2疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)尿道刺激反應(yīng)將疼痛分為4級(jí)。無疼痛，無尿意為1級(jí)；輕微疼痛，輕度尿意為2級(jí)；尿道疼痛，下腹憋脹，尿急為3級(jí)；尿道劇烈疼痛，不能忍受尿急，下腹嚴(yán)重憋脹為4級(jí)。3～4級(jí)記錄為導(dǎo)尿疼痛。

1.3.3尿道出血判斷標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)尿管插入時(shí)從尿道口有血液流出為出血，否則為未出血。

1.3.4尿路感染判斷標(biāo)準(zhǔn) 尿路感染癥狀+膿尿；典型尿路感染癥狀；尿路感染癥狀+清晨中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)大于105cfu/mL。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1細(xì)菌培養(yǎng)及疼痛發(fā)生率比較 觀察組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，導(dǎo)尿時(shí)疼痛發(fā)生率、導(dǎo)尿24h疼痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組導(dǎo)尿細(xì)菌培養(yǎng)及導(dǎo)尿疼痛情況比較 例(%)

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組一次導(dǎo)尿成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，尿道黏膜損傷率、尿道出血發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性操作，雖然嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，仍有可能損傷尿道黏膜，破壞尿道及膀胱的正常內(nèi)環(huán)境，破壞泌尿系統(tǒng)的防御屏障。導(dǎo)尿管在尿道與膀胱留置時(shí)細(xì)菌侵入有2條途徑，首先是沒有嚴(yán)格徹底將膀胱沖洗干凈，或者集尿袋在更換時(shí)受到污染，或者患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中尿袋抬高腔內(nèi)尿液逆流污染尿袋等；其次是插管沒有進(jìn)行嚴(yán)格徹底的沖洗，在導(dǎo)尿管留置期間腔外尿道口周圍細(xì)菌沿尿道黏膜的間隙侵入尿道。尿道置入尿管破壞了泌尿系統(tǒng)保護(hù)屏障，膀胱黏膜防御功能下降引發(fā)泌尿系感染[5]。同時(shí)尿道神經(jīng)豐富，清醒狀態(tài)下接受留置導(dǎo)尿管術(shù)必然引起尿道口疼痛[6]，給剖宮產(chǎn)婦帶來更多的痛苦，會(huì)加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)?；颊叩木o張可使尿道括約肌痙攣，使導(dǎo)尿更加困難。所以在置入導(dǎo)尿管時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，掌握孕產(chǎn)婦導(dǎo)尿適應(yīng)證，選用先進(jìn)的導(dǎo)尿管材料、粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管及抗反流引流管，及時(shí)更換集尿袋，密閉集尿系統(tǒng)等預(yù)防治療措施，其中以減少細(xì)菌逆行感染和黏附最為重要[7]。細(xì)菌侵入后導(dǎo)尿管表面形成的生物膜，生物膜通過緩釋放機(jī)制及耐藥機(jī)制引起泌尿道反復(fù)感染，臨床上大劑量使用抗生素也不能有效控制感染，成為耐藥性的難以治療的感染。細(xì)菌上行進(jìn)入尿道后，在尿液中浮游生長(zhǎng)，與尿路紅細(xì)胞或上皮細(xì)胞表面的甘露糖結(jié)合，導(dǎo)致尿路感染，并且有3%尿路感染患者發(fā)展為膿毒血癥，增加了病死率[8]。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，減輕患者身心痛苦、增加患者的舒適度、提高患者生活質(zhì)量已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員和患者共同追求的目標(biāo)。為減少患者插導(dǎo)尿管時(shí)的痛苦及并發(fā)癥，尋找一種有效的方法抑制不良反應(yīng)發(fā)生是極其必要的。

臨床上行導(dǎo)尿術(shù)前多采用麻醉劑和潤(rùn)滑劑為利多卡因，利多卡因是酰胺類局部麻醉藥，可通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞使平滑肌松弛，達(dá)到止痛作用，具有作用快，藥力強(qiáng)、性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定，脂溶性大等特點(diǎn)[9]。尿道口及周圍含有豐富的交感和副交感神經(jīng)，留置導(dǎo)尿管，常引起尿道平滑肌緊張而反射性收縮和痙攣，加大了置管時(shí)的摩擦力和阻力，容易損傷尿道黏膜致使出血。利多卡因的麻醉作用可使尿道黏膜處于麻醉狀態(tài)，使尿道括約肌松弛，緩解插管刺激引起收縮和痙攣，降低導(dǎo)尿管置入時(shí)的阻力，從而減少尿道損傷、減輕疼痛，提高了一次導(dǎo)尿成功率。利多卡因的表面麻醉作用用于導(dǎo)尿可緩解尿頻、尿急等不良應(yīng)激反應(yīng)，能減少尿路感染和出血等常見并發(fā)癥，具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎，抗病毒等作用，還能抑制前列腺素的釋放，在導(dǎo)尿術(shù)中能夠有效預(yù)防和控制尿路感染[10]。

碘伏又稱絡(luò)合碘，是外用消毒劑、殺菌劑，是一種廣譜、高效、新型消毒殺菌產(chǎn)品，對(duì)真菌、細(xì)菌、芽孢及病毒等微生物均有強(qiáng)大的殺滅作用。研究發(fā)現(xiàn)，500mg/L碘伏稀釋液的有效碘作用2min后殺滅銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，表明碘伏消毒液對(duì)細(xì)菌、微生物具有較強(qiáng)的殺滅作用[11]。碘伏對(duì)組織及黏膜無刺激及無損傷，廣泛應(yīng)用于皮膚黏膜外用消毒。臨床上在防治泌尿系感染時(shí)采用0.5%碘伏注入尿道后，可抑制或殺滅尿道中生長(zhǎng)的微生物及細(xì)菌,減少置入導(dǎo)尿管引起的尿路感染，碘伏同時(shí)還具有潤(rùn)滑作用，使用碘伏潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，大大減少尿道黏膜的損傷，效果良好，導(dǎo)尿前使用碘伏消毒殺菌簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用極其低廉。曾娟琴等[12]報(bào)告導(dǎo)尿管使用0.5%碘伏潤(rùn)滑后試驗(yàn)組尿路感染陽性率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。有研究將碘伏從尿道內(nèi)注入20mL可潤(rùn)滑導(dǎo)管，勻速擴(kuò)張尿道，一次性成功插入尿管，減少了尿道黏膜損傷概率，避免了泌尿系感染的發(fā)生[13]。

本研究觀察組導(dǎo)尿24h尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對(duì)照組，說明碘伏能夠迅速有效殺滅細(xì)菌和病毒等病原微生物，降低尿路感染的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦的身體痛苦，并減少了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)支出，具有十分重要的臨床意義。常規(guī)導(dǎo)尿患者一般較為痛苦，心理上處于高度緊張狀態(tài)，尿道括約肌收縮強(qiáng)烈，甚至痙攣，增大了摩擦力和阻力，常會(huì)造成導(dǎo)尿失敗，強(qiáng)行插管導(dǎo)致尿道損傷。利多卡因具有局部麻醉作用，尿道內(nèi)注入2%利多卡因注射液，麻醉尿道黏膜表面，置入導(dǎo)尿管時(shí)可以減少尿道黏膜損傷，減少孕產(chǎn)婦的疼痛感，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)舒適護(hù)理的理念。本研究顯示，觀察組一次導(dǎo)尿成功率明顯高于對(duì)照組，尿道黏膜損傷率、導(dǎo)尿24h的疼痛發(fā)生率、導(dǎo)尿疼痛發(fā)生率、尿道出血發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。說明利多卡因聯(lián)合碘伏能有效殺滅細(xì)菌。王麗嬌[14]報(bào)道利多卡因可直接將黏膜麻醉，降低尿道黏膜對(duì)刺激的敏感性，減輕患者的疼痛程度，使尿道松弛擴(kuò)張，導(dǎo)尿管能夠順利的一次性插入；碘伏具有強(qiáng)大的滅菌作用，有效殺滅細(xì)菌等微生物，避免了細(xì)菌耐藥性，降低了因反復(fù)插管引起的泌尿系統(tǒng)感染，操作簡(jiǎn)單，具有臨床推廣價(jià)值。本研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者導(dǎo)尿前給予利多卡因聯(lián)合碘伏處理，可減輕患者疼痛程度，提高一次插管成功率，減少尿道出血率，減少反復(fù)插管導(dǎo)致尿道黏膜損傷和尿路感染情況，有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，成本低廉，值得臨床推廣。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2012367)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.035

R473.71

B

1008-8849(2015)29-3285-03

2015-01-20