王 琴，李玉梅，曾小麗

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于血栓閉塞性脈管炎復(fù)發(fā)效果分析

王 琴，李玉梅，曾小麗

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于血栓閉塞性脈管炎復(fù)發(fā)的效果。方法將86例血栓閉塞性脈管炎患者隨機(jī)均分為2組，對(duì)照組43例予以正常化的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組43例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，術(shù)后隨訪(fǎng)觀察2組患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)?；颊邼M(mǎn)意率、護(hù)理后的依從率均明顯高于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有利于降低血栓閉塞性脈管炎的復(fù)發(fā)率，不僅可提高患者的滿(mǎn)意率，而且對(duì)于患者的治療依從性也有著積極作用，值得推廣。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；復(fù)發(fā)率；血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎致殘率高且易反復(fù)發(fā)作，故對(duì)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的控制非常重要，而科學(xué)有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能大大降低血栓閉塞性脈管炎的復(fù)發(fā)率，提高患者術(shù)后的康復(fù)率。2009年12月—2010年12月本院對(duì)43例血栓閉塞性脈管炎患者實(shí)施了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院上述時(shí)期收治的86例血栓閉塞性脈管炎患者，隨機(jī)分為2組：對(duì)照組43例，男39例，女4例；年齡19～70(40.1±6.2)歲；大學(xué)文化12例(28%)，中學(xué)文化17例(40%)，小學(xué)文化12例(28%)，文盲2例(5%)。實(shí)驗(yàn)組43例，男40例，女3例；年齡18～69(40.6±6.5)歲；大學(xué)文化11例(26%)，中學(xué)文化15例(35%)，小學(xué)文化14例(33%)，文盲3例(7%)。2組患者的性別、年齡、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 2組患者均按照正?；淖o(hù)理程序進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如疼痛護(hù)理、口頭叮囑、日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)及定時(shí)巡查等；實(shí)驗(yàn)組患者在此之外再加用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理進(jìn)行輔助治療，主要內(nèi)容如下。

1.2.1健康教育 由護(hù)士給患者進(jìn)行各方面的初步綜合評(píng)估，如姓名、年齡、聯(lián)系方式、生活習(xí)慣、心理情況等方面，建立好患者的個(gè)人檔案，再親切地為患者或家屬解答困惑。給血栓閉塞性脈管炎患者講解血栓閉塞性脈管炎的危害，及控制不當(dāng)可能導(dǎo)致的不良結(jié)局。國(guó)外有醫(yī)院對(duì)于極少數(shù)需要后繼治療的嚴(yán)重患者做出了有效的院外康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)其效果顯著，可以有效控制血栓閉塞性脈管炎的復(fù)發(fā)率。這就需要醫(yī)院給予有效的健康指導(dǎo)。主要使用的教育方法有口頭教育、臨床示范以及飲食指導(dǎo)等，也可以結(jié)合相關(guān)的文字和圖片。選擇進(jìn)行教育的時(shí)間最好在吃飯前，護(hù)士可以同時(shí)考察家屬是否完全掌握喂食的方法。此外就是加強(qiáng)院外的護(hù)理幫助，提高患者自我護(hù)理、自我訓(xùn)練的能力。在即將出院前給予家屬一定的教育指導(dǎo)，要求在家中繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理幫助，增強(qiáng)患者對(duì)治療的主動(dòng)性，提高治療效果，盡可能減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

1.2.2心理護(hù)理 對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的患者在心理上或多或少都存在一定的心理陰影，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，力求幫助患者放松心態(tài)，以便患者積極配合治療，減少病癥復(fù)發(fā)的客觀因素?；颊甙l(fā)現(xiàn)自身患有血栓閉塞性脈管炎后，由于對(duì)疾病的不了解，往往容易產(chǎn)生焦慮緊張等不良情緒。護(hù)理人員要向患者講血栓閉塞性脈管炎的相關(guān)知識(shí)，消除患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者積極地對(duì)待疾病。由于血栓閉塞性脈管炎需要長(zhǎng)期的治療與康復(fù)鍛煉及大量藥物使用，加之生理、心理的傷害，都會(huì)影響患者的心理和情緒。所以臨床護(hù)士需要及時(shí)地與患者溝通，關(guān)注其心理的不良變化。最好是能夠通過(guò)一些比較成功康復(fù)的案例來(lái)為患者建立信心，使其能夠積極主動(dòng)地配合進(jìn)行治療。

1.2.3飲食指導(dǎo) 血栓閉塞性脈管炎患者飲食宜高蛋白、低脂肪、高熱量及高維生素,多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類(lèi),尤以海帶、海蜇、紫菜、木耳、洋蔥、大蒜等對(duì)本病有益。飲食不節(jié)制對(duì)于血栓閉塞性脈管炎的發(fā)生及復(fù)發(fā)有一定的影響(如營(yíng)養(yǎng)缺乏、飲酒造成脾腎失和)，飲食宜清淡，忌辛辣、生冷，以絕生痰之源。在緩解期，藥膳療法通常以補(bǔ)益肺、脾、腎為主，不宜進(jìn)食鯉魚(yú)、蝦、蟹、生雞等“發(fā)物”。急性感染期，飲食宜清淡富含營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)戒辛辣、燥熱之品[1]。飲食療法應(yīng)結(jié)合辨治情況運(yùn)用。①血瘀阻絡(luò)型：喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續(xù)脹痛，無(wú)潰瘍；進(jìn)食生姜羊肉湯、鴨、鹿血、山楂、桂枝、桂圓肉；忌生冷。②熱毒傷絡(luò)型：反復(fù)游走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發(fā)生壞疽及潰瘍；宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、赤小豆、茶、梨、西瓜、馬齒覓等；可飲用菊花茶、金銀花露或用荷葉、竹葉、鮮車(chē)前煎湯代水。③氣血兩虛型：形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創(chuàng)面經(jīng)久不愈；宜食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等；可用黨參、黃芪、白術(shù)、大棗燉牛肉食用。

1.2.4中醫(yī)特色護(hù)理 中醫(yī)治病講究辨證論治，其護(hù)理則講究辨證施護(hù)，即按照病證有陰證、陽(yáng)證、寒證、熱證、表證、里證、虛證、實(shí)證等不同類(lèi)型進(jìn)行有針對(duì)性的、與治療原則相一致的護(hù)理，以配合治療，促使疾病早日康復(fù)。

1.2.4.1中藥熏洗 ①寒凝型：采用溫經(jīng)散寒方藥，如陽(yáng)和丸或右歸丸，煎湯后先熏小腿，待溫度適宜約40℃，將患肢浸入藥液中泡洗，30min/次，2次/d。②血瘀型：采用活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之方藥血府逐瘀丸或桃紅四物湯,煎湯后先熏小腿,待溫度適宜約40℃,將患肢浸入藥液中泡洗，30min/次，2次/d。③濕熱下注型：采用清熱利濕、活血祛瘀之方藥獨(dú)活寄生湯，中藥煎湯后泡足，溫度不宜超過(guò)37℃，溫度過(guò)高加重組織缺氧使病情加重，30min/次，1次/d。④熱毒型：采用清熱解毒、涼血活血之方藥四妙勇安湯，中藥煎湯后泡足，溫度以36℃左右為宜，溫度過(guò)高一方面加重組織缺氧，另一方面易使感染擴(kuò)散而使病情加重，30min/次，1次/d。

1.2.4.2按摩艾灸 按摩委中、足三里、血海、三陰交等穴，每次15～20min，或用艾條灸委中、足三里、三陰交等穴，2次/d。

1.2.4.3耳穴壓豆 患者疼痛劇烈時(shí)給予耳穴壓豆止痛，取神門(mén)、交感、心、下肢、兩耳區(qū)交替壓豆，保持創(chuàng)面清潔，不用刺激強(qiáng)或有腐蝕性的藥物外敷上藥。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理效果 隨訪(fǎng)3年，觀察2組患者血栓閉塞性脈管炎的復(fù)發(fā)情況。

1.3.2護(hù)理滿(mǎn)意率 由我院自制調(diào)查表對(duì)本次治療滿(mǎn)意率進(jìn)行調(diào)查(患者不便，可對(duì)其家屬進(jìn)行調(diào)查)，滿(mǎn)意率主要是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)操作、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度5個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行百分比判定：非常滿(mǎn)意(80～100分)、滿(mǎn)意(60～80分)、不滿(mǎn)意(40～60分)、非常不滿(mǎn)意(低于40分)。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3護(hù)理依從性 積極配合：依從性良好，基本接受和配合整個(gè)治療。勉強(qiáng)配合：依從性一般，勉強(qiáng)配合醫(yī)生和護(hù)士完成了部分治療。消極配合：依從性很差，極度不配合或者消極配合治療，斷斷續(xù)續(xù)治療。抵制配合：完全不配合，中斷治療。依從率=(積極配合+勉強(qiáng)配合)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%(2/43)，明顯低于對(duì)照組的23%(10/43)(2=6.02,P<0.05)。

2.22組患者對(duì)本次護(hù)理滿(mǎn)意率 護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者對(duì)本次護(hù)理滿(mǎn)意率 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.37,P<0.05。

2.32組患者護(hù)理依從性 2組護(hù)理后依從率均高于護(hù)理前(P均<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的依從率遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理依從性比較 例(%)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.01；②與對(duì)照組比較，P<0.01。

3 討 論

血栓閉塞性脈管炎是一種有別于動(dòng)脈硬化、節(jié)段分布的血管炎癥，病變主要累及四肢遠(yuǎn)端的中、小動(dòng)靜脈，病理上主要表現(xiàn)為特征性的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)性血栓，而較少有血管壁的受累，多發(fā)于青壯年男性[2]。雖說(shuō)經(jīng)過(guò)相關(guān)治療，可得到較為理想的治療效果，但此病最大的特點(diǎn)就是反復(fù)發(fā)作。而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有利于控制血栓閉塞性脈管炎的復(fù)發(fā)[3-4]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是近年來(lái)所提出的一種全新護(hù)理理念，要求護(hù)士在實(shí)踐中，要注重啟發(fā)自身的臨床思維，結(jié)合中西護(hù)理方法而有針對(duì)性地開(kāi)展一系列護(hù)理工作[5]。中醫(yī)俗語(yǔ)“三分治七分養(yǎng)”中的“養(yǎng)”其實(shí)就是“護(hù)理”。

針對(duì)血栓閉塞性脈管炎復(fù)發(fā)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可簡(jiǎn)括為幾點(diǎn)：①健康教育，這是護(hù)理中的關(guān)鍵點(diǎn)，鏈接整個(gè)治療過(guò)程，必須徹底貫徹執(zhí)行。②注重心理護(hù)理，讓患者明確心態(tài)的重要性,還要叮囑家屬多多關(guān)心和鼓勵(lì)患者。③中醫(yī)分型有針對(duì)性地進(jìn)行飲食指導(dǎo)是防止此病復(fù)發(fā)的重要一環(huán)。④中醫(yī)特色護(hù)理，如中藥辨證熏洗、針灸護(hù)理、按摩推拿、精神護(hù)理等。⑤細(xì)節(jié)護(hù)理：禁煙是預(yù)防血栓閉塞性脈管炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，同時(shí)還需保持患者足部清潔與干燥、身體保暖、足部運(yùn)動(dòng)及縮血管藥物禁忌。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血栓閉塞性脈管炎復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，患者對(duì)本次護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組。2組護(hù)理治療后依從性高于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的依從性明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于血栓閉塞性脈管炎患者成效卓越，可顯著降低復(fù)發(fā)率，提高患者滿(mǎn)意率與依從性，值得臨床推廣。

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李玉梅，E-mail:lym1226@sohu.com

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