郭新娥

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

辨證施護結合“靜心散”穴位貼敷治療胸痹心痛發(fā)作期的療效觀察

郭新娥

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

目的觀察辨證施護結合“靜心散”穴位貼敷治療胸痹心痛發(fā)作期的臨床療效。方法將200例患者隨機分為實驗組及對照組各100例，實驗組施以辨證施護+基礎治療+穴位貼敷；對照組施以普通護理+基礎治療。以2周為1個療程，觀察2組療效。結果實驗組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，臨床復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。結論辨證施護結合“靜心散”穴位貼敷能有效改善胸痹心痛發(fā)作期患者的臨床癥狀，并具有良好的防復發(fā)作用。

胸痹心痛；穴位貼敷；辨證施護

胸痹心痛《金匱要略》稱其為“胸痹”，《內經》所述為“真心痛”，以胸部疼痛為主要臨床表現，輕者僅感胸悶、呼吸不暢，嚴重者出現心痛劇烈，持續(xù)不緩解，伴有瀕死感、大汗出、肢冷、面色蒼白等癥狀及體征，屬于內科急癥、重癥，可進展為心肌梗死，甚至可能繼發(fā)嚴重心律失常、急性心力衰竭、心源性休克等，預后不良，常需要接受中西醫(yī)綜合救治。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病屬此范疇。我院自2011年1月以來，將中醫(yī)“辨證施治”運用到護理工作之中，強調辨證施護，在常規(guī)的治療護理方法基礎上，開展了中藥穴位貼敷這一中醫(yī)特色治療方法為輔助治療手段，主要通過我院特色中藥制劑“靜心散”貼敷在胸痹心痛發(fā)作期患者的特定穴位上，達到緩解患者緊張情緒，擴張血管，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，改善患者臨床癥狀的目的。2011年1月—2014年1月筆者觀察了辨證施護結合“靜心散”穴位貼敷治療胸痹心痛發(fā)作期患者的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在我院心病科及急診科收住院的胸痹心痛發(fā)作期患者共200例，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]、《冠心病中醫(yī)辨證標準》[2]和《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》[3]。寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑?；颊咝貝炐赝匆话銕酌氲綆资昼姸徑猓粐乐卣呖商弁磩×?，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心搏加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死；多見于中年以上者，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。行心電圖、動態(tài)心電圖、運動試驗等可輔助診斷。根據病情可行心肌酶譜測定及心電圖動態(tài)觀察。必要時行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查明確診斷。西醫(yī)診斷參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]。排除經檢查證實為冠心病心肌梗死以及其他疾病、重度神經官能癥、更年期癥候群、頸椎病所致胸痛者，心痛緩解期患者，拒不配合治療的患者，有心、腦、肺、肝臟及腎臟等重要器官嚴重并發(fā)癥的患者，對所應用藥物過敏者，有其他情況而不能完成臨床觀察及治療者。按隨機數字表法將患者分為2組：實驗組100例，男51例，女49例；年齡44.1～76.2(62.6±2.1)歲；病程2.0～12.4(7.9±1.2)年；寒凝血瘀證48例，氣滯血瘀證52例。對照組100例，男57例，女43例；年齡43.4～76.1(63.1±1.2)歲；病程3.6～11.5(7.8±1.3)年；寒凝血瘀證49例，氣滯血瘀證51例。2組年齡、性別、證候分型及病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組 予辨證施護、基礎治療及穴位貼敷。

1.2.1.1辨證施護 ①寒凝血瘀證：有感受外寒、過食生冷病史，或素體陽虛、偏寒體質。癥見胸痛，胸悶，心悸，乏力，面色淡暗或蒼白，手足厥冷，或出冷汗，畏寒喜熱，疼痛雖如錐如刺，但得溫則減，逢寒則加甚，小便清長，大便稀溏，舌質淡暗、紫暗或見瘀斑，苔白潤或滑，脈弦、緊、細、沉遲或澀。祛寒活血，宣痹通陽是護理寒凝血瘀證的總原則。辨證施護依據“寒則熱之”原則宜溫熱調護。生活起居有常，避免風寒，冬季病室宜安排在陽面房間，夏季少用空調或冷風不宜直吹；不宜勞累，發(fā)作時應立即臥床休息。宜食溫陽散寒、活血通絡之品，如桂圓、桃仁、羊肉、蓮子、白木耳、韭菜、大蒜、山楂等，少食苦瓜等生冷、寒涼之品，也可予生姜、蔥白煎水熱飲；中藥宜溫熱服，忌用寒涼。②氣滯血瘀證：癥見心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有胃脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒。舌苔薄或薄膩，脈細眩。辨證施護以疏肝理氣、活血化瘀、解郁宣痹、通絡止痛諸法為要。根據“氣行則血行”的原則施治。同時加強精神護理，保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激，鼓勵患者表達內心感受，針對性給予情志調理，防止因情緒因素誘發(fā)或加重氣滯血瘀；宜進食行氣活血之品如山藥、山楂、當歸、杏仁、白蘿卜等，可選用陳皮桃仁粥、木耳湯等，少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機之品。

1.2.1.2基礎治療 根據2002年ACC/AHA《慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南》[4]進行臨床治療，有伴發(fā)癥者在治療期間分別予以控制血壓、控制血糖、調節(jié)血脂等相應處理。口服硝酸異山梨酯緩釋片(青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H37023441，5mg/片)5～10mg/d；腸溶阿司匹林片100mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾(蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067071，100mg/片)50～100mg/次，2次/d。

1.2.1.3中藥穴位貼敷 主穴:心俞、膻中、內關、阿是穴。穴位加減:氣滯血瘀證主穴加血海、巨闕、足三里；寒凝血瘀證主穴加足三里、關元、血海、至陽。將藥物(當歸10g、白芍10g、川芎10g、丹參15g、桃仁10g、桂枝6g、紅花10g、土蟲3g、細辛3g、檀香6g、降香揮發(fā)油6g、冰片1g)烘干，研成細末，以醋水、蜂蜜為賦形劑，把藥粉調和成黏餅狀，取適量藥膏攤在穴位貼上，厚薄要均勻，一般以0.2～0.3cm為宜，直徑約1cm，并保持一定的濕度，這樣可增強敷貼的粘著力，并能使藥物緩慢釋放藥效，延長藥物的效果。 要求現制現用，擱置時間不可過長。根據醫(yī)囑選擇穴位，采取適當體位，將貼敷部位洗凈擦干或用75%乙醇消毒，將備好的藥物貼敷在選定穴位上，每天貼敷1次，必要時可用防過敏膠布或貼膜再次固定。一次6h，10～15d為1個療程。貼敷過程中應隨時詢問患者有無不適感，如有不適應立即停止操作，或者摘除穴位貼。記錄癥狀改善情況、起效時間、患者對操作的依從性、滿意度、貼敷處有無皮膚改變等。注意事項：①凡用溶劑調敷藥物時，需隨調配隨敷用，以防蒸發(fā)。②貼藥后不要過分活動以免藥物移動或脫落。③注意觀察藥物的變態(tài)反應，一旦出現過敏現象，應立即停用，并予以及時處理。④對穴位貼過敏者，可改用繃帶固定貼敷藥物。⑤對于殘留在皮膚的藥膏等，不可用汽油或肥皂有刺激性物品擦洗，可使用植物油擦洗。⑥貼藥后應禁食生冷、肥甘、厚味、海鮮及辛辣刺激之品。

1.2.2對照組 予普通護理和基礎治療。

1.2.2.1基礎治療 同實驗組。

1.2.2.2基礎護理 ①飲食護理：控制飲食，飲食且清淡，限制食鹽的攝入；飲食易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，不宜喝濃茶、咖啡。戒煙少酒，吸煙是造成心肌梗死、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和，但不宜喝烈性酒。②情志護理：保持身心愉快，忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜?？刂魄榫w。保證患者在治療期間的最佳心理狀態(tài)。③健康教育：起居有常，早睡早起，避免熬夜工作，不看緊張、恐怖的小說和電視。絕對不要抬舉過重的物品。保持心境平和，不要在飽餐后或饑餓的情況下洗澡，水溫最好與體溫相當，38℃左右為好。在季節(jié)交替及氣候惡劣時，要注意保暖，少外出。

1.3觀察指標 采用胸痹心痛的相關標準對2組治療的臨床療效進行評價,隨訪1年復發(fā)率,統(tǒng)計2組患者治療1個月、6個月及12個月的臨床滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法 選擇SPSS18.0軟件進行數據統(tǒng)計，2組臨床有效率和復發(fā)率比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 實驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療后1年復發(fā)率比較 實驗組臨床復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后1年臨床復發(fā)率比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療1個月、6個月及12個月臨床滿意度比較 治療后1個月時臨床滿意度2組比較差異無統(tǒng)計學意義，治療時間越長，患者的臨床滿意度越高，2組治療后6個月、治療后12個月的臨床滿意度比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療后各時段臨床滿意度比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

中藥穴位敷貼療法是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為依據，把藥物研成細末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油等調成糊狀，或將藥末散于膏藥上，再直接貼敷穴位、患處(阿是穴)用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法。在1973年湖南長沙馬王堆3號漢墓出土的我國現存最早的醫(yī)方專著《五十二病方》，有“蚖……以薊印其中顛”的記載，即用芥子泥貼敷于百會穴，書中還有創(chuàng)口外敷即有“傅”“涂”“封安”之法，所載的酒劑外涂止痛和消毒的資料，當為酒劑外用的最早記載，為后世所廣泛應用。穴位貼敷療法的作用機制比較復雜，尚不完全清楚。穴位貼敷療法正是在中醫(yī)整體觀念的指導下，通過特定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經氣的間接作用來達到治療的目的[5]。

冠心病隸屬祖國醫(yī)學“胸痹心痛”“厥心痛”“真心痛” 等范疇?！端貑枴っ}要精微論》 曰：“脈者， 血之……澀者心痛?！?穴位貼敷療法目前已應用于臨床胸痹心痛的治療，劉征等[6]研究發(fā)現，采用自制“心痹貼”臨床治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛能有效改善冠心病心絞痛(氣滯血瘀證)患者的臨床癥狀，并具有良好的防治作用。楊帆[7]采用穴位貼敷治療胸痹心痛60例，并與采用傳統(tǒng)單純針刺療法治療患者進行比較，結果顯示，實驗組患者的臨床復發(fā)率明顯低于對照組，表明穴位貼敷對胸痹心痛患者效果良好。

辨證施護是中醫(yī)護理的精髓，是不同于西醫(yī)常規(guī)護理措施的特色護理。通過對患者不同的證型，制訂合理的護理措施，并通過中醫(yī)手段施以調理，從而起到輔助治療，增加患者滿意度和依從性，提高藥物療效。目前，國內有多項研究對辨證施護的原則及相關措施進行了深入探討，但是相應的大樣本的隨機對照病例研究較少[8-9]。王曉麗[10]對60例胸痹心痛患者給予中藥穴位貼敷，護士在穴位貼敷的運用上程序規(guī)范，患者使用效果明顯，顯效率91%以上，無護理并發(fā)癥。提示護士運用正確的操作方法對患者實施中藥穴位貼敷，可有效緩解患者的心絞痛發(fā)作頻率及疼痛程度，增進患者與護士之間的溝通與信任，患者依從性較好,提升了患者的滿意度。本研究結果顯示，治療時間越長，患者的臨床滿意度越高，實驗組治療后6個月、12個月的臨床滿意度均明顯高于對照組(P均<0.05)。

“靜心貼”是由我院傳統(tǒng)院內制劑進行加工和改良而來，已經有四十多年的應用歷史，此貼由桃紅四物湯為主加減而成。方中桃仁、紅花、川芎活血化瘀；熟地補血養(yǎng)陰，改為生地可加強活血作用；當歸補血養(yǎng)肝，活血止痛；白芍斂陰養(yǎng)肝，緩急止痛；土蟲緩消瘀滯；細辛、桂枝通陽散結，理氣寬胸止痛；檀香、降香調理氣機，助心行血；冰片通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛。全方活血養(yǎng)血，以活血為主，行中有補，則行而不泄；補中有行，則補而不滯。諸藥共奏活血化瘀、消腫止痛之功。心俞、膻中、內關、血海、巨闕、足三里、關元、至陽等穴具為氣、血或藏或行之要穴。將“靜心貼”施治于人之體表，使其通過穴位于奇經八脈和經絡的循行，輸送于五臟六腑，透于全身，傳達于病所，以運行氣血，疏通氣機，調整臟腑陰陽，進而發(fā)揮其藥理作用。即藥物氣味入于皮腠、腧穴，繼之入于孫脈、絡脈，進而入經脈，隨氣血運行，內達于臟腑，散布于全身，從而發(fā)揮藥物的治療作用[11]。

辨證施護與中醫(yī)學的整體觀念是分不開的。依據醫(yī)生對胸痹心痛發(fā)作期患者的辨證分型，針對患者的具體情況從生活起居、飲食指導、情志調理、健康教育等方面辨證實施護理，并與穴位、用藥結合起來，對疾病的治愈將會起到事半功倍的效果。本研究證明，辨證施護結合“靜心散”穴位貼敷能有效改善胸痹心痛發(fā)作期患者的臨床癥狀，并具有良好的防治復發(fā)作用，可促進胸痹心痛患者早日康復，提升患者滿意度。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.037

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2014-09-20