池英習，于風英，王志芹，安淑銀

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

針對性護理干預對腎衰竭血液透析患者的影響

池英習，于風英，王志芹，安淑銀

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

目的 探討針對性護理干預對腎衰竭血液透析患者的影響。方法 將2010年1月—2013年9月行血液透析治療的50例腎衰竭患者作為對照組，給予常規(guī)護理。將2013年5月—2014年9月行血液透析治療的46例腎衰竭患者作為觀察組，除給予常規(guī)護理外，還根據(jù)影響透析效果的因素給予針對性護理干預。比較2組相關知識的知曉率、遵醫(yī)行為、透析率、生活質量、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率差異。結果 觀察組相關知識的知曉率、遵醫(yī)行為、透析率、生活質量提高率均明顯高于對照組(P均<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率、病死率顯著均低于對照組(P均<0.05)。結論通過對血液透析患者實施針對性護理干預,能有效提高腎衰竭患者相關知識的知曉率、遵醫(yī)行為、透析率，改善患者生活質量，降低病死率。

針對性護理；透析率；生活質量；腎衰竭

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等慢性疾病導致的腎衰竭發(fā)病率逐年上升[1]。目前該病主要采取血液透析方法治療，其中維持性血液透析是終末期腎病患者最廣泛采用的腎臟替代治療方法[2]，該方法要求充分透析，因為充分透析可以清除毒素，糾正酸中毒和電解質紊亂，有助于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。另外增加透析次數(shù)比延長透析時間效果要好，能更好地控制血壓，改善胃腸道癥狀，減輕胰島素拮抗，增加能量和蛋白質的攝入。所以透析率的高低對透析患者生存率有很大影響。但因該病治療周期長，費用高，不少患者不能規(guī)律透析。筆者對在我院進行血液透析患者的資料進行了分析，針對患者不規(guī)律透析原因，采取針對性護理干預措施，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 將2010年1月—2013年1月在本院行血液透析治療的50例腎衰竭患者作為對照組，男28例，女22例；年齡17～60歲，平均40歲；慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病10例，藥物引起腎病5例，多囊腎5例；透齡5個月～8年；每人每次透析3～4.5 h，每月透析7～10次；文化程度：文盲及小學文化40例，初中5例，高中以上5例。將2013年5月—2014年9月在本院行血液透析治療的46例腎衰竭患者作為觀察組，男25例，女21例；年齡20～81歲，平均46歲；慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，藥物引起腎病5例，多囊腎3例，梗阻性腎病3例；透齡2個月～10年；每人每次透析4～4.5 h，每月透析8～14次；文化程度：文盲及小學文化36例，初中5例，高中以上5例。2組年齡、性別、病情、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理：①換拖鞋，測量并記錄透前體質量及生命體征，首次透析患者，簽署透析器和透析風險知情同意書。醫(yī)護和患者之間是主動-被動模式，患者處于被動、接受的從屬地位。②上機由責任護士進行操作，上機后密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)，每小時測量并記錄1次，如有不適，及時告訴護士。③透析中注意有無低血壓、高血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生、及時處理。④密切觀察穿刺部位有無腫脹、滲血，管路有無扭曲、受壓、滑脫。⑤處理透析機報警。⑥透后生命體征平穩(wěn)，患者才可出透析室。

1.2.2 觀察組 除給予常規(guī)護理外，還給予針對性護理。

1.2.2.1 設置專職小組 血透科護士長為專職組長，從科室抽取護理技術骨干10名為成員，均經(jīng)過為期1個月培訓，培訓內(nèi)容包括護患溝通技巧、患者心理評價、透析充分性評估、資料分析、調(diào)查表設計等。所有進入血液透析室的護士必須是中專以上學歷，在內(nèi)科崗位上工作2年以上，有一定的理論基礎知識，技術操作熟練，上崗前必須經(jīng)過至少3個月的血液凈化?？浦R培訓，熟悉血液透析患者的疾病特點和處理方法，能熟練使用血液透析各種設備，熟練處理各種突發(fā)事件和各種并發(fā)癥，醫(yī)院安排護士去上級醫(yī)院參觀、學習，不定期邀請上級醫(yī)院業(yè)務專家到我院進行專題講座。確保各種護理操作安全、可靠、有效。其次，設置投訴電話；發(fā)放每日消費清單，讓患者和家屬明白消費并參與監(jiān)督。

1.2.2.2 透析過程護理 患者從進透析室至做完透析治療都由專業(yè)護士引導。①對新透析患者介紹透析室環(huán)境、主要負責醫(yī)生、主管護士、護士長姓名，血透治療過程及注意事項等詳細講解，消除患者緊張、恐懼心理。②換拖鞋，測量并記錄透前體質量及生命體征，年齡大的由護士攙扶。醫(yī)護和患者之間是指導-合作型模式或共同參與型模式，醫(yī)護人員尊重患者的權利。③上機由責任心強、技術好的資深護士進行操作，上機后密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)，每小時記錄1次，如有不適，及時告訴護士。護士與主管醫(yī)生共同協(xié)商超濾量是否增減。④透后生命體征平穩(wěn)，15～20 min鐘后摘除彈力繃帶并觀察無出血，患者才可出透析室。⑤告知患者和家屬動靜脈內(nèi)瘺、靜脈留置管維護方法。

1.2.2.3 加強飲食管理與指導，保證足夠營養(yǎng) 營養(yǎng)狀況是影響維持性血液透析患者預后的重要因素，直接影響患者的生活質量和生存率，透析患者既要限制水的攝入，保持干體質量，又要有足夠的營養(yǎng)支持。護士應該讓患者熟悉飲食控制的重要性，告之飲食要低鉀低鹽、高鈣低磷、優(yōu)質蛋白、高熱量、高維生素，蛋白質的種類以富含人體必需氨基酸的動物蛋白為主，如瘦肉、雞蛋、牛奶、魚等；少吃或不吃含鈉高的腌制食物，如火腿腸、泡菜、方便面等；鉀含量高的土豆、菠菜、根達、馬齒菜、紫菜等，吃前要先用開水燙1遍，1次/d即可；橘子、香蕉及黃豆、紅小豆、黑豆含鉀量也較高，少吃。本院所收治的血液透析患者大都是文化水平低的農(nóng)民，護士要用通俗易懂、和藹可親的話語詳細講解，讓患者真正理解語義和內(nèi)涵，讓患者感到護士的關愛，從而縮短護患之間距離，得到患者信任，提高患者依從性。

1.2.2.4 人文關懷護理 成立專職服務小組，幫助患者解決實際問題：①幫助患者辦低保、五保，使患者生活有保障。②允許患者欠部分透析費，先透析，后交費,保證透析率。③護士幫助患者買可口飯菜，解決家屬的陪護，使家屬有更多勞動時間，增加家庭經(jīng)濟收入。④合理安排透析時間，路途遠的人安排上午透析，下午返家，節(jié)約路費。⑤幫助患者尋求社會支持和贊助。

1.2.2.5 心理護理 ①多數(shù)老年透析患者沒文化、不識字、易忘事，有固執(zhí)、焦慮、悲觀、抑郁、不愿與人交往等不良心理，責任護士應該用尊敬的稱呼，通俗易懂的語言，保持近距離交談，認真傾聽其訴說心中恐懼、煩惱，并給予支持和安慰；鼓勵患者家屬多陪伴患者，促使患者透析中多與病友交流自護經(jīng)驗，消除孤獨寂寞、自卑絕望的不良情緒；反復耐心進行一對一健康指導。②中年透析患者是社會的中堅力量、單位骨干及家庭經(jīng)濟主要來源者，由于疾病影響，使自己在家庭、社會、工作中角色改變，導致人際關系過敏、焦慮、郁悶、無價值感或產(chǎn)生敵意等心理不適。專職小組成員應處處尊重關心患者，站在患者立場，用患者眼光看待他們提出的問題，耐心傾聽患者傾訴，讓其充分宣泄內(nèi)心的煩惱、郁悶；幫助患者轉移注意力，鼓勵患者重返工作崗位，讓其幫助家人做力所能及的事情，讓患者用自己的勞動贏得家人和別人的尊重、認可。既能減輕家庭經(jīng)濟負擔，又能在勞動中體現(xiàn)自身價值。③定期召開醫(yī)護患溝通會，請透析時間長的患者講解經(jīng)驗。④隨時與患者家屬保持電話聯(lián)系，及時了解患者心理動態(tài)，幫助患者重建自信心。⑤通過與透析患者談心、交心，使其能夠正確、客觀認識疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療的意義，明白遵醫(yī)行為的重要性，真正理解和執(zhí)行醫(yī)囑，逐步提高自我管理能力。

1.3 觀察指標 觀察2組患者相關知識的知曉率(指動靜脈內(nèi)瘺患者和靜脈留置導管患者對血管通路的自我維護、注意事項以及必要應急措施知曉情況)、遵醫(yī)行為(包括患者按時服藥、低鹽飲食、體質量控制、透析間隔時間)、透析率(依據(jù)透析充分性評估標準)、生活質量、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。生活質量提高是指軀體健康，心理健康，體力恢復，有生活和工作能力，基本達到同齡人的生活質量。由專門培訓的醫(yī)護人員(調(diào)查員)征得患者及家屬同意，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，當場填寫并收回，由調(diào)查對象逐項認真填寫，若不識字，由調(diào)查員向其口述問題和選擇方法，并替其填寫，無漏項，無丟失。本調(diào)查表發(fā)放96份，收回96份，有效回收率100%。

1.4 透析充分性評估標準[3]①患者自我感覺良好。②透析并發(fā)癥較少，程度較輕。③患者血壓和容量狀態(tài)控制較好，透析間期體質量增長不超過干體質量5%，透前血壓<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),透后血壓<130/80 mmHg。④血電解質和酸堿平衡指標基本維持在正常范圍。⑤營養(yǎng)狀態(tài)良好。⑥血液透析溶質清除較好(要求無殘腎功能)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Pems 3.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組相關知識知曉率、遵醫(yī)行為及透析率比較 觀察組相關知識知曉率、遵醫(yī)行為率、透析率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組相關知識知曉、遵醫(yī)行為及透析情況比較 例(%)

2.2 2組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質量提高率比較 觀察組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05),生活質量提高率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質量提高率比較 例(%)

3 討 論

腎衰竭一旦確診，除了腎移植外，需終生依靠透析來維持生命，且透析治療費用高，給患者帶來沉重負擔，一旦無法支付治療費用，隨時面臨生命危險。在農(nóng)村，交通不便，經(jīng)濟落后，人民保健意識差，患者了解疾病后，往往產(chǎn)生恐懼、絕望的心理,致使遵醫(yī)行為差，透析率低。針對此種情況,我院近年除更新硬件設施外，還注意提倡“以人為本、以患者為中心”的服務理念。本研究中觀察組即采取了針對性護理,由護士幫助患者制定飲食食譜，指導患者做康復鍛煉，耐心解答患者疑問，與家屬保持聯(lián)絡，關注患者需求等,使患者感到醫(yī)護家屬社會的支持，從而提高了患者相關知識知曉率、遵醫(yī)行為及透析率。

我院收治血液透析患者90%以上是貧困農(nóng)民，許多青壯年在患病前是家庭頂梁柱，承擔著重要的社會角色和家庭角色，患病后多半喪失勞動能力，反而需要家人長期照顧，意味著收入銳減與醫(yī)療費用巨額支出雙重打擊?；颊哒J為自己是家庭的累贅，產(chǎn)生多疑、自厭情緒，無價值感；加之文化水平低、交通不便，對腎衰竭不了解，往往治療依從性差。血透透析患者有不同程度的焦慮、抑郁甚至偏執(zhí)和絕望不良心理疾病[4]。針對此種情況，本院成立醫(yī)護-患者-家屬-社會體系，使患者感受到不但沒有被社會遺棄，而且還有更多的人在默默地關心、照護、尊重自己，強化其自身的人生價值，降低其焦慮、緊張及自卑的心理[5]，增強自我控制及保健意識，正確面對壓力和困難，進而達到心態(tài)平和，希望健康快樂的生活。

本研究結果顯示，對血液透析患者給予針對性護理，可提高血液透析患者透析率、相關知識知曉率、遵醫(yī)行為及生活質量，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，提高血液透析患者回歸社會的可能性。

[1] 趙新菊，左力.北京新增維持性血液透析患者的人口統(tǒng)計學及病因構成的變遷[J].中國血液凈化，2014，13(3)：185-191

[2] 姜國濤，許戎，左力.高通量血液透析對維持性血液透析患者生存率影響的Mete分析[J].中國血液凈化，2010，9(1)：12-18

[3] 陳香美.血液凈化標準操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社， 2010：66-67

[4] 賈強，陳秉良，孫延兵，等.維持性血液透析患者心理治療的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志，2002，18(7)：697-699

[5] 陳麗珍，張小如.心理干預對血液透析患者療效的影響[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2003,13(6)：392

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.041

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1008-8849(2015)13-1467-03

2014-12-20