李 慧，王成秀

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

強化護理對全髖關節(jié)置換治療發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良并發(fā)坐骨神經損傷后關節(jié)功能恢復的影響

李 慧，王成秀

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

目的 探討強化護理對全髖關節(jié)置換治療發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良并發(fā)坐骨神經損傷后關節(jié)功能恢復的影響。方法 將82例行全髖關節(jié)置換治療的發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良并發(fā)坐骨神經損傷患者分為2組，對照組41例采用常規(guī)護理，實驗組41例在常規(guī)護理基礎上給予強化護理，觀察比較2組術后關節(jié)功能恢復情況。結果 護理前2組Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后實驗組Harris評分、關節(jié)活動度顯著高于對照組(P均<0.05)，疼痛評分低于對照組(P<0.05)，護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論 有針對性的強化護理措施可顯著促進全髖關節(jié)置換治療發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良并發(fā)坐骨神經損傷后關節(jié)功能的恢復，對患者的預后康復有著積極作用，值得臨床推廣應用。

全髖關節(jié)置換；發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良；坐骨神經損傷；強化護理

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(Displasia Dislocation of the Hip，DDH)是常見的一種髖部疾病[1]，目前臨床多采用全髖關節(jié)置換術進行治療，但是其術后并發(fā)癥多，尤其是坐骨神經損傷。由于合并坐骨神經損傷等術后并發(fā)癥，所以術后采取恰當康復措施十分關鍵，而強化護理的臨床應用無疑是患者術后關節(jié)功能恢復的重要手段之一。本研究旨在分析不同護理措施對全髖關節(jié)置換治療DDH并發(fā)坐骨神經損傷后關節(jié)功能恢復的輔助治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采樣抽取2007年12月—2012年12月在本院行全髖關節(jié)置換治療DDH并發(fā)坐骨神經損傷的患者82例，均符合相關診斷標準[2]；青壯年人群；腕關節(jié)測定脫位，Crowe分型Ⅳ型；排除肌電圖坐骨神經斷裂者，其他如精神異常、心腦血管病等不宜研究者;患者及家屬自愿參與本次研究，并簽署同意書。將患者隨機分為對照組和實驗組，每組41例，2組基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 護理方法 2組均予以常規(guī)基礎護理，包括睡眠指導、髖關節(jié)護理、傷口感染、便秘、口頭叮囑與定時復查等。實驗組在此基礎上再予以強化護理干預，主要包括術前準備、心理護理、神經損傷后護理、術后關節(jié)功能恢復及康復鍛煉。

1.2.1 術前準備 患者入院時，由相關護士給患者身體狀況進行專業(yè)評估，如病情程度、生活習慣、心理情況、興趣愛好、居住環(huán)境及文化經濟等，建立其個人檔案，為患者日后治療及預后提供臨床依據(jù)。對于患者的飲食要嚴格控制，最好制定一系列的飲食計劃，為患者的診治提供最佳條件，同時還應與患者家屬進行溝通，爭取家屬的配合與鼓勵。再親切地為患者或家屬解答困惑，以免出現(xiàn)“護理錯誤”而導致“護患糾紛”的風險事件發(fā)生。

1.2.2 心理護理 由于此病的特殊性，患者多為青壯年人群，對于臨床診治的預期值過高，稍有不慎就隨即出現(xiàn)悲觀、憤怒及不滿的心理態(tài)度，消極治療、不按時吃藥與復查。對于這類患者，要及時與患者及家屬進行溝通，掌握患者的心理狀況，對癥進行護理，減輕患者的顧慮，使其積極配合治療。患者家庭的支持也是相當重要的，應讓家人多關心患者，盡量讓患者按時服用藥物，消散患者憤怒、失望及不滿的負面心理，使其能夠感受到家人的愛，還可通過一些理想康復的案例來給患者建立恢復的信心，這樣才能有效地激發(fā)患者的康復欲望，為患者生活質量的提高起到推動作用。

1.2.3 神經損傷后護理 術后盡早為患者進行神級功能測定，及時檢查患者的神經功能。醫(yī)院還可根據(jù)自身條件開展一些講座交流座談會，盡可能地提高患者及其家屬相關知識的認知能力，力求讓患者及家屬能夠明白神經損傷的重要性。護理人員還可就患者的需求傳授一些小技巧給患者，如關節(jié)活動、趨勢程度、臥躺姿勢等。特別注意的是，一定程度的疼痛是不可避免的，術后疼痛時叮囑患者切忌過度激動，盡量不進行大幅度動作，避免牽扯到傷口，最好是及時聯(lián)系責任護士，進行專業(yè)神經損傷的相關護理。

1.2.4 關節(jié)功能護理 護士應該以最佳的專業(yè)素養(yǎng)，幫助患者術后關節(jié)功能的恢復，進行護理干預，術后可以從簡單的關節(jié)活動及按摩開始實施，而后再根據(jù)患者的康復進展予以對應的關鍵功能護理，尤其注意觀察患者牽引裝置的準確性和有效性。

1.2.5 康復鍛煉 待患者病情相對比較穩(wěn)定時，即可進行康復鍛煉，通常分為2個方面：一是患者的肢體康復鍛煉，剛開始時最好由專業(yè)護理人員幫助患者進行被動鍛煉的護理操作，如髖關節(jié)的屈曲、后伸、外展、內收等，隨著時間的推移，久而久之可變被動鍛煉為主動鍛煉，由專業(yè)護理人員及家屬幫助患者進行日常活動與康復鍛煉，并予以實時指導；二是生活能力的康復鍛煉，術后給予患者日常干預，盡可能提高患者的生活能力?？傊祻湾憻捛屑擅つ窟M行，應有計劃性、有針對性地進行，循序漸進，方可取得最佳康復效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 髖關節(jié)功能 對2組護理前與護理后1個月、3個月、6個月及1年時的髖關節(jié)情況進行Harris評分判定。

1.3.2 臨床指標 護理前后及時記錄患者的相關臨床指標，主要以髖關節(jié)活動度(ROM)和疼痛程度為主。疼痛程度采用常規(guī)VAS目測評分法。

1.3.3 滿意度 針對本次護理治療進行滿意度調查(患者不便，可對其家屬進行調查)，滿意度主要是針對護理質量、專業(yè)操作、健康教育、護患關系及護理態(tài)度5個方面內容進行百分比判定：非常滿意(80～100分)、滿意(60～80分)、不滿意(40～60分)、非常不滿意(低于40分)，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總人數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 2組護理前后Harris評分比較 護理前2組Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后實驗組Harris評分均顯著高于對照組(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后Harris評分比較分)

2.2 2組護理前后ROM和疼痛評分比較 護理前2組ROM和疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。護理后，實驗組ROM顯著高于對照組(P<0.01)，疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組護理滿意度比較 護理后，實驗組護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

DDH是一種十分常見的先天性畸形，患者的股骨頭在關節(jié)囊內喪失其與髖臼的正常關系，從而致使在出生前及出生后不能正常發(fā)育[3-4]。DDH的診治對現(xiàn)代醫(yī)學仍存在一定的挑戰(zhàn)，全髖關節(jié)置換術是其有效治療手段，但其術后的各類并發(fā)癥卻仍是一個難點，尤其是坐骨神經損傷發(fā)生率在4.00%左右[5]，稍有不慎就會導致嚴重后果。通常認為神經損傷的致病原因有3點[4-5]：①直接損傷，如骨水泥固化灼燒與電凝神經灼燒等；②壓迫損傷，比較常見于手術過程中拉鉤操作失誤而致使患者神經損傷；③牽拉損傷，患者患肢延長或股骨牽拉過度所造成的。對其進行有針對性的強化護理干預是減少此類患者神經損傷的重要醫(yī)學措施之一，可大大改善患者預后。

表3 2組護理前后ROM和疼痛評分比較

表4 2組護理滿意度比較 例(%)

強化護理的關鍵：①由于全髖關節(jié)置換術的臨床開展，再加上DDH的預后時間較長，且同時容易并發(fā)大量的并發(fā)癥，尤其是坐骨神經損傷，故患者極易出現(xiàn)消極情緒，針對這部分患者，責任護士應該及時予以引導開解患者，讓病人能夠保持一種良好的生活態(tài)度[6-7]。②術后護理最好能夠取得患者的信任和家庭的支持，在親朋好友的關懷下才能確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)進行預后恢復[8]。③手術所致疼痛屬于一種正?，F(xiàn)象，安慰患者必要過度擔心，但倘若疼痛難耐，特別是伴隨汗液的大量分泌、呼吸持續(xù)加重、代謝明顯加快等臨床癥狀時就需要謹慎處理了。④因手術給患者帶來的創(chuàng)傷仍心有余悸，所以患者很難積極主動進行關節(jié)功能的康復鍛煉，這就明顯違背了關節(jié)功能恢復的原則，術后早期可以從簡單腳趾、手指運動開始[9]，而后可以慢慢進行患肢的被動或主動髖關節(jié)康復鍛煉。⑤鑒于此類患者的特殊性，護士應該反復強調和叮囑患者和家屬對于患者日常生活的科學干預，千萬不可大意馬虎，要充分地讓患者意識到其嚴重性，以利于患者關節(jié)功能恢復的順利康復。

本研究結果顯示護理后實驗組Harris評分、臨床指標、護理滿意率等均顯著改善，提示恰當?shù)膹娀o理能夠促進全髖關節(jié)置換治療發(fā)育性髖關節(jié)的發(fā)育不良并發(fā)坐骨神經損傷后患者的關節(jié)功能的恢復，可顯著提高患者的生活質量，應用前景廣闊。

[1] 馬海萍,姚劍英,吳林艷,等.成人先天性髖關節(jié)發(fā)育不良患者全髖關節(jié)置換術圍術期護理[J].實用臨床醫(yī)學,2012,13(8):113-114；118

[2] 吳曄.人工全髖關節(jié)置換手術的護理配合體會[J].中國廠礦醫(yī)學,2009,22(5):636

[3] 胡懿郃,周天健,劉華，等.人工全髖關節(jié)置換治療發(fā)育性髖發(fā)育不良繼發(fā)晚期骨關節(jié)炎[J].中南大學學報：醫(yī)學版,2009,34(11):1142-1147

[4] 李國勝,牛東生,申喜生，等.全髖關節(jié)置換術治療成人高位髖關節(jié)發(fā)育不良[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012,27(2):133-134

[5] 鄒宏,彭遠立,尹乾斌，等.髖臼內壁截骨及Harris髖臼成形術聯(lián)合在成人發(fā)育不良髖關節(jié)全髖關節(jié)置換術中的應用[J].四川醫(yī)學,2007,28(9):1029-1030

[6] 歐慧芳.全髖關節(jié)置換術后的護理[J].中國傷殘醫(yī)學,2010,18(6):192-194

[7] Eggli S，Hankemayer S，Muller ME.Nerve palsy after leg lengthening in total replacement arthroplasty for developmental dysplasia of the hip[J].J Bone Joint Surg-Brit,1999,81(5):843-845

[8] 張紅霞.延續(xù)護理對全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能恢復作用的研究[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(1):120-121

[9] 梅迎雪,王翠萍,牛東生，等.成人Crowe Ⅳ型髖關節(jié)發(fā)育不良行全髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的預防及康復護理[J].護士進修雜志,2012,27(22):2046-2047

王成秀，E-mail:wangcxiu123@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.040

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1008-8849(2015)13-1465-03

2014-07-10