亓春霞

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710038)

護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響

亓春霞

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710038)

目的 了解護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。方法 將接受經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的患者84例隨機(jī)分成2組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，觀察2組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 將實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(55%)明顯低于對照組(76%)，且GQOL-74評分與HPLP評分均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 強(qiáng)化經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)患者護(hù)理干預(yù)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者自我護(hù)理能力，培養(yǎng)良好的健康行為，從而保證生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

護(hù)理干預(yù)；經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)；生存質(zhì)量

目前經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的一種有效方案，可改善粥樣硬化誘發(fā)的堵塞與血管狹窄，保證血流通暢，最終實現(xiàn)完善心肌缺血目標(biāo)。但由于術(shù)后還需要進(jìn)行長期后續(xù)治療，患者依從性差時極易出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成、再狹窄等并發(fā)癥[1]。孫天敏等[2]認(rèn)為，經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者行為、生活方式與心血管事件發(fā)生率息息相關(guān)。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，患者接受經(jīng)皮冠狀動脈支架植入治療后，疾病醫(yī)學(xué)管理行為約為53.72%，故必須要強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)，對提高患者術(shù)后生存質(zhì)量具有重要的作用[3]。本院2008年6月—2009年6月對42例接受經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將上述時期在我院接受經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的84例患者隨機(jī)分成2組：實驗組男22例，女20例；年齡39～74 (56.34±6.54)歲；不穩(wěn)定型心絞痛20例，急性冠脈綜合征12例，急性心肌梗死8例，缺血性心肌病2例。對照組男24例，女18例；年齡40～76 (57.45±5.76)歲；不穩(wěn)定型心絞痛18例，急性冠脈綜合征11例，急性心肌梗死7例，缺血性心肌病6例。2組年齡、性別、原發(fā)病對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 予以內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。給予半流質(zhì)飲食，經(jīng)股動脈途徑穿刺下肢制動8～12 h，穿刺口加壓包扎，持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，檢測血電解質(zhì)、腎功能、血脂等指標(biāo)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。同時給予拜阿司匹林腸溶片100 mg口服，1次/d；氯吡格雷75 mg口服，1次/d；低分子肝素1 mg/kg皮下注射，每12 h 1次。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)：①研究對象評估干預(yù)。要想保證臨床護(hù)理干預(yù)效果，必須要強(qiáng)化患者的溝通與交流，構(gòu)建和諧的信任關(guān)系，對干預(yù)對象進(jìn)行全面評估。在這個過程中，必須要聆聽患者感受，及時解答其疑惑，完善護(hù)患關(guān)系，并從患者具體狀況出發(fā)，制定一套科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施。②情緒干預(yù)?？紤]到患者相關(guān)治療知識認(rèn)知水平低，術(shù)前術(shù)后易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員必須要耐心向患者闡述不良情緒對治療效果的影響，并借助深呼吸、音樂等方式，調(diào)整患者情緒狀態(tài)，促使其積極配合治療與護(hù)理。③認(rèn)知干預(yù)。由于患者對疾病缺乏認(rèn)識，擔(dān)心會給日后正常生活及工作帶來不利影響，對預(yù)后狀況存在懷疑態(tài)度，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)過大。護(hù)理人員要從患者文化程度、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等方面出發(fā)，予以必要的認(rèn)知干預(yù)，提高其對治療、康復(fù)等方面的認(rèn)知水平。③行為干預(yù)。術(shù)后予以患者體位指導(dǎo)，擇取平臥位靜養(yǎng)，密切觀察心電圖變化，分析穿刺部位有無感染、出血等情況，并把握患者肢體活動狀況。同時，指導(dǎo)患者通過催眠、放松等方式緩解疼痛，戒煙、戒酒，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動。服用硝酸甘油或阿托伐他汀鈣片等藥物后，要觀察不良反應(yīng)發(fā)生狀況，發(fā)現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)生。④人文干預(yù)。護(hù)理人員必須要堅持以患者為中心，立足于患者角度，理解患者心理痛苦，予以關(guān)心與照顧，滿足患者身心需求，促使其倍覺溫暖，以便身心康復(fù)。⑤社會支持。護(hù)理人員基于把握患者社會關(guān)系網(wǎng)的前提下積極鼓勵其朋友或家屬，指導(dǎo)其給予患者以關(guān)愛，促使患者接受社會支持的洗禮，樹立生活信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)評定，主要包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活功能、社會功能4個維度，每個維度評分均為0～100分，總分換算為0～100分。②健康行為評分。采用健康行為量表(HPLP)評定，統(tǒng)計52個條目，主要涵蓋健康責(zé)任感、營養(yǎng)、壓力管理、心理健康、人際關(guān)系、軀體活動6個維度，健康行為總分標(biāo)準(zhǔn)分為3類：優(yōu)秀計172～208分，良好計132～171分，一般計92～131分。分值越高，表明健康行為越高。③觀察2組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料進(jìn)行2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況綜合比較 例(%)

2.2 2組GQOL-74評分比較 與對照組比較，實驗組心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活功能、社會功能維度評分均顯著上升(P均<0.05)。見表2。

表2 2組GQOL-74評分比較分)

2.3 2組HPLP評分比較 與對照組比較，實驗組健康責(zé)任感、壓力管理、心理健康、人際關(guān)系、營養(yǎng)、軀體活動及健康行為總分均顯著上升(P均<0.05)。見表3。

表3 2組HPLP評分比較分)

3 討 論

冠心病作為臨床上的一種常見心血管疾病，易發(fā)于中老年人，其發(fā)病機(jī)制目前尚未清晰定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，冠心病發(fā)病與吸煙、高齡、精神因素、高血脂癥等因素密切有關(guān)[4]。伴隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，人口老齡化速度逐漸加快，據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，冠心病發(fā)病率呈逐年增長態(tài)勢[5]。而伴隨著心臟介入術(shù)的逐漸成熟，在冠心病臨床治療中，經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用與發(fā)展。

在冠心病治療中，雖然經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)療效確切，但誘發(fā)的心理疾患與術(shù)后生存質(zhì)量不良要引起重視。在心臟介入手術(shù)中，易刺激皮質(zhì)感覺，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等不良心理情緒。據(jù)國內(nèi)外有關(guān)報道顯示，冠心病患者介入治療后，與正常人比較，其心理健康水平明顯下降，不利于原發(fā)病治療，且對其預(yù)后易造成不利影響[6]。有學(xué)者認(rèn)為，就冠心病患者的積極應(yīng)對而言，與其應(yīng)激所誘發(fā)的心身反應(yīng)呈反比例關(guān)系，積極應(yīng)對反應(yīng)越激烈，患者應(yīng)激誘發(fā)的心身反應(yīng)程度越低[7]。由此可見，就接受經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的患者而言，必須要重視臨床護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要把握生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式理念，強(qiáng)化心理干預(yù)與行為干預(yù)，促使患者樹立治愈信心，并盡量分散患者注意力，減輕或消除其負(fù)性情緒，促使身心處于完全放松狀態(tài)[8]?；诖耍拍艽偈股砑せ钏较陆?，緩解臨床疼痛，達(dá)到疾病康復(fù)目的。

任進(jìn)[9]研究認(rèn)為有效的護(hù)理干預(yù)能改善經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量。畢春暉等[10]研究認(rèn)為常規(guī)護(hù)理干預(yù)能有效改善經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)患者健康行為。本研究結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，且GQOL-74評分與HPLP評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，充分證實護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者生存質(zhì)量具有重要的影響，究其根源，本研究從患者實際需求出發(fā)，予以患者情緒、認(rèn)知、行為、人文及社會支持等方面的干預(yù)措施，通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度強(qiáng)化與患者的主動性溝通，有助于提高患者健康教育認(rèn)知水平，促使患者軀體、心理、社會等功能實現(xiàn)最優(yōu)化，對改善患者生存質(zhì)量具有重要的意義。

同時，護(hù)理干預(yù)與促進(jìn)健康行為改變具有相關(guān)性，護(hù)理人員予以及時、有效的心理疏導(dǎo)，借助音樂療法、放松訓(xùn)練等強(qiáng)化心理康復(fù)訓(xùn)練，并制訂一套與患者自身狀況相吻合的運(yùn)動處方，鼓勵其加強(qiáng)人際交往，有助于促使社會功能早日恢復(fù)[11-13]。同時，積極鼓勵患者朋友或家屬參與，采用有效的社會支持系統(tǒng)進(jìn)行行為干預(yù)，有利于增強(qiáng)患者自我管理能力，培養(yǎng)健康行為，改善患者預(yù)后，從而縮短住院時間，減少心臟事件發(fā)生率，降低住院成本，達(dá)到保證術(shù)后生存質(zhì)量目的[14]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對改善經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)患者生存質(zhì)量具有重要的臨床意義，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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2014-07-25