張向濤，趙連魁，鄭文立，李冬軍，潘 輝

(河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形患者療效觀察

張向濤，趙連魁，鄭文立，李冬軍，潘 輝

(河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

目的 探討負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)治療燒傷整形患者的臨床效果。方法 將100例燒傷整形患者隨機(jī)分為2組：對照組50例給予傳統(tǒng)換藥治療，觀察組50例給予VSD治療，觀察2組治療效果。結(jié)果 觀察組植皮時(shí)間、局部治療費(fèi)用、疼痛評分均少于對照組(P均<0.05)。觀察組植皮存活率明顯高于對照組(P<0.05)，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論VSD治療燒傷整形患者，可縮短住院時(shí)間，減輕疼痛，明顯改善患者預(yù)后。

負(fù)壓封閉引流術(shù)；燒傷；整形

燒傷特別是深度燒傷，有較高的感染率，創(chuàng)面組織損傷重，致殘率高，外觀恢復(fù)及愈合功能差，且深度燒傷常致患者神經(jīng)、深部血管損傷和骨骼、肌腱外露，較難用皮瓣修復(fù)，常采用自體皮膚移植，而去除壞死組織、控制感染是提高移植皮膚成活率的關(guān)鍵[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)不斷完善，在創(chuàng)傷創(chuàng)面特別是慢性難愈的燒傷創(chuàng)面，VSD技術(shù)已成為標(biāo)準(zhǔn)治療模式。筆者比較了傳統(tǒng)換藥與VSD用于燒傷整形患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇Ⅱ～Ⅲ度燒傷患者100例，既往無嚴(yán)重低蛋白血癥、糖尿病、血液病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙等。采用數(shù)字表抽取法分為2組：觀察組男25例，女25例；年齡17～68(35.6±9.2)歲；熱液燙傷15例，熱壓傷6例，火焰燒傷15例，電燒傷10例，化學(xué)燒傷4例；Ⅱ度31例，Ⅲ度19例。對照組男26例，女24例；年齡18～68(35.7±9.3)歲；燒傷原因：熱液燙傷16例，熱壓傷5例，火焰燒傷16例，電燒傷9例，化學(xué)燒傷4例；Ⅱ度30例，Ⅲ度20例。組間一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 2組均行適當(dāng)支持治療，術(shù)前對創(chuàng)面細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選取敏感抗生素對感染進(jìn)行控制。

1.2.1 觀察組 進(jìn)行VAD。采用PVA泡沫，取2條150mm×100mm×10mm多側(cè)孔引流管內(nèi)置，取150mm×50mm×10mm和50mm×50mm×10mm多側(cè)孔引流管各1條內(nèi)置；完善術(shù)前檢查，徹底清除創(chuàng)面的異常分泌物、壞死失活組織、異物等，確保骨組織床和軟組織的血供，并用乙醇及鹽水清洗創(chuàng)周正常皮膚，徹底對創(chuàng)面止血后，用VSD醫(yī)用泡沫材料覆蓋，依據(jù)創(chuàng)面形狀大小，設(shè)計(jì)修剪帶有多側(cè)孔引流管的VSD泡沫材料，引流管的所有端孔、側(cè)孔需用VSD包裹。創(chuàng)面面積較大時(shí)，可多塊進(jìn)行拼接，對引流管出管的方向進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，需易于引流管粘貼密封，用設(shè)計(jì)好的材料縫合固定，完全對創(chuàng)面覆蓋，避免遺留死腔，可在VSD材料中留置沖洗管，以備創(chuàng)面有較多滲出物時(shí)沖洗用。用絲線將VSD邊緣與缺損區(qū)周緣的正常皮膚縫合，擦干創(chuàng)面周圍皮膚，創(chuàng)周健康皮膚3cm范圍均用半透膜封閉的VSD材料覆蓋。應(yīng)用“疊瓦法”進(jìn)行粘貼，以防止引流管出薄膜處漏氣和松動，開放負(fù)壓，壓力調(diào)至50～60kPa，負(fù)壓有效標(biāo)志為取VSD敷料填入時(shí)有明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。VSD敷料在7～10d拆除，若無新鮮肉芽組織，再行VSD，若為新鮮肉芽組織，可予以植皮處理。于供皮區(qū)前取合適大小的中厚皮片或刃厚片，用丹士林紗布覆蓋供皮區(qū)，適當(dāng)用普通無菌棉敷料加壓包扎。依據(jù)創(chuàng)面部位、范圍、大小，采取網(wǎng)狀、篩狀、郵票狀將皮片植于創(chuàng)面處。再取較缺損區(qū)略大的VSD敷料覆蓋、粘貼并封閉，實(shí)施中心負(fù)壓引流。生物半透薄膜在5～7d后揭開，去除VSD敷料，正常清潔創(chuàng)面并換藥。

1.2.2 對照組 每日換藥，引流分泌物，去除壞死組織，必要時(shí)在麻醉下徹底清除創(chuàng)面的異常分泌物、壞死失活組織、異物等，創(chuàng)面用高滲鹽水間斷濕敷，以減輕肉芽組織水腫，依據(jù)需要取利凡諾紗布覆蓋傷口，預(yù)防感染，創(chuàng)面被肉芽組織完全覆蓋后，實(shí)施游離植皮術(shù)，對植皮區(qū)加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組植皮時(shí)間、局部治療費(fèi)用、疼痛評分(VAS評分)、植皮成活率。成活：無需對受皮區(qū)二次植皮。

2 結(jié) 果

觀察組植皮時(shí)間、疼痛評分均低于對照組(P均<0.05)，局部治療費(fèi)用高于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組植皮成活率為98%，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為6%；對照組植皮成活率為74%，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為28%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表1 2組手術(shù)情況比較

3 討 論

燒傷破壞了皮膚天然屏障，在一定程度上抑制了機(jī)體免疫功能，易引發(fā)嚴(yán)重感染，創(chuàng)面大量細(xì)菌繁殖，細(xì)菌吞噬氧氣和營養(yǎng)，并釋放內(nèi)毒素、外毒素，導(dǎo)致組織不能愈合[2-3]。VSD為新型促進(jìn)創(chuàng)面愈合的療法，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①可促進(jìn)創(chuàng)面局部內(nèi)皮細(xì)胞分化，改善局部血運(yùn)，誘導(dǎo)血管再生，加快肉芽組織生成[4]。創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，可為細(xì)胞活力的保持提供有利條件，促生長因子釋放，對細(xì)胞增殖產(chǎn)生刺激。有研究顯示，VSD可使血管內(nèi)皮生長因子和肉芽組織中的膠原含量提高，從而促進(jìn)愈合[5]。Labler等[6]研究證實(shí)血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)和創(chuàng)面白細(xì)胞介素-8在VSD治療后顯著增加，對創(chuàng)面血管形成有促進(jìn)作用。另外，此種負(fù)壓為一種機(jī)械性牽拉力，對表皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖及蛋白產(chǎn)物合成有誘導(dǎo)效果，可促進(jìn)組織細(xì)胞增殖，加快創(chuàng)面愈合。②VSD敷料早期封閉傷口，外部細(xì)菌侵入創(chuàng)面，充分引流滲出液，減少局部細(xì)菌的繁殖，有效控制感染[7-8]。VSD持續(xù)負(fù)壓吸引和密閉環(huán)境，使創(chuàng)面形成相對缺氧或持續(xù)低氧的微酸性環(huán)境，抑制創(chuàng)面病原微生物的生長，促使纖溶蛋白激活物釋放，形成利于纖維蛋白溶解的環(huán)境，完成自溶性清除。而充分引流可減輕代謝產(chǎn)物與分泌物及毒素對組織細(xì)胞的損傷，減少細(xì)菌繁殖，保持創(chuàng)面清潔，促使創(chuàng)面環(huán)境不利于細(xì)菌生長。③游離植皮術(shù)后應(yīng)用VSD，全方位均勻負(fù)壓可使創(chuàng)面與游離皮片均勻接觸，以防包扎壓力不均出現(xiàn)異常問題，提高皮片成活率。VSD敷料下同時(shí)有正壓、負(fù)壓存在，負(fù)壓的產(chǎn)生，使敷料對皮片有正向的壓力作用，皮片與創(chuàng)面更均勻、緊密粘合，減少皮片下血腫，而且皮片可從創(chuàng)面及時(shí)獲得營養(yǎng)。④NSD操作簡單，延長了換藥間隔時(shí)間，減少了人為牽拉對創(chuàng)面皮片造成的機(jī)械損傷，減輕疼痛，從而提高皮片成活率，減輕患者和醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組，植皮時(shí)間短于對照組，植皮成活率高于對照組，但局部治療費(fèi)用偏高。提示VSD用于燒傷整形患者，可減輕患者疼痛，提高植皮成活率，明顯改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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趙連魁，Tel：13303313128

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.033

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2014-10-30