呂 浩

(河北省保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000)

依達(dá)拉奉聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療急性缺血性腦卒中療效觀察

呂 浩

(河北省保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000)

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療急性缺血性腦卒中療效分析。方法 將64例急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療，2周后比較2組治療效果、神經(jīng)功能情況及日常生活活動(dòng)能力、腦部血流量、血液監(jiān)測(cè)指標(biāo)及中醫(yī)證候積分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94%，對(duì)照組為78%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后NIHSS、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，CBF、TTP明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血漿纖維蛋白原明顯較對(duì)照組改善(P<0.05)，中醫(yī)證候積分較對(duì)照組下降幅度更大(P<0.05)。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療急性缺血性腦卒中療效顯著，能有效增加腦部血供，改善神經(jīng)功能，抑制血小板激活，從而改善患者預(yù)后，具有積極的臨床意義。

急性缺血性腦卒中；依達(dá)拉奉；半夏白術(shù)天麻湯加減

急性缺血性腦卒中(CIS)是臨床常見(jiàn)的老年腦血管疾病，是由于局部腦組織出現(xiàn)區(qū)域性供血不足，導(dǎo)致腦部組織缺氧和缺血，腦細(xì)胞變性壞死，繼而在臨床上表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺失等相應(yīng)的癥狀[1]。本病起病急，進(jìn)展迅速，具有很高的致殘率和致死率，嚴(yán)重危害患者的生存質(zhì)量和生命安全。因此，急性缺血性腦卒中的治療應(yīng)遵循及早治療的原則，于缺血腦組織在不可逆損害發(fā)生前盡快恢復(fù)血流供應(yīng)[2]。本病臨床上提倡早期靜脈溶栓治療，而對(duì)于錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)機(jī)或因個(gè)體狀況不適宜溶栓者多采用藥物保守治療。本研究采用依達(dá)拉奉聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療急性缺血性腦卒中，并與單純采用依達(dá)拉奉治療者進(jìn)行療效比較，意在為臨床提供一種可靠的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年3月—2013年3月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的急性缺血性腦卒中患者64例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頒布的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦CT或MRI確診；患者均急性起病，局灶性神經(jīng)功能缺損，多數(shù)為片面神經(jīng)功用缺損，癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性言語(yǔ)蹇澀、暈厥發(fā)作、頭脹痛、神情呆滯等。排除近期大手術(shù)及活動(dòng)性出血及嚴(yán)重全身性疾病及有出血傾向患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、混合型腦卒中及其他原因所致的腦梗死者。將其隨機(jī)分為2組：觀察組32例，男17例，女15例；年齡47～82(63.5±2.5)歲；病程1～7 d；輕度12例，中度14例，重度6例。對(duì)照組32例，男18例，女14例；年齡48～80(65.5±3.5)歲；病程2～7d；輕度11例，中度13例，重度8例。2組性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均采用對(duì)癥治療，包括脫水降顱壓、減輕腦水腫、低流量吸氧、抗血小板、抗凝和降纖維蛋白原、應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及維持水電解質(zhì)平衡等改善腦循環(huán)治療，控制血壓、血糖、血脂。對(duì)照組予依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280)30 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在30 min內(nèi)，2次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上予半夏白術(shù)天麻湯加減，組方：半夏、白術(shù)、天麻各15 g，茯苓、澤瀉、丹參各30 g，橘紅12 g，三七、石菖蒲、甘草各6 g，氣虛明顯者加黨參15 g、太子參10 g，心悸、喘息者加桂枝10 g、炙甘草20 g，下肢癱軟無(wú)力者加川續(xù)斷10 g、桑寄生10 g、杜仲10 g，肢體麻木者加木瓜10 g、伸筋草15 g、防己10 g，血瘀重者加莪術(shù)10 g、水蛭10 g、雞血藤15 g，小便失禁者加桑螵蛸10 g、益智仁10 g。每天1劑，水煎2次，每次煮沸30 min，2次共取汁約400 mL，中午及晚飯后各溫服200 mL。連續(xù)服用2周評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄治療前后神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)及日常生活能力指數(shù)評(píng)分(ADL)。②測(cè)量治療前后局部腦血流量(CBF)，計(jì)算灌注達(dá)到峰值時(shí)間(ITIP)。③血液監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括血小板數(shù)、凝血時(shí)間、出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血漿纖維蛋白原。④中醫(yī)證候積分。根據(jù)“中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則”[4]，根據(jù)輕、中、重程度分別記錄1，2，3分。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：癥狀及體征完全消失，能夠進(jìn)行正常的日常工作，臨床神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分減少90%～100%；顯效：癥狀及體征明顯改善，生活能夠自理，臨床神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分減少45%～90%；有效：癥狀及體征有所改善，肢體肌力提高2級(jí)，臨床神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善，生活完全不能自理且臨床神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分減少18%以下。

2 結(jié) 果

2.12組臨床效果比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較 觀察組治療后NIHSS、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后腦部血流量比較 治療后觀察組CBF、TTP改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后腦部血流量比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4 2組治療后血液監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 觀察組治療后血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血漿纖維蛋白原水平均較對(duì)照組明顯改善(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療后血液監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.5 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后中醫(yī)證候積分較對(duì)照組下降幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討 論

急性缺血性腦卒中主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，血流量減少，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者[6-7]。前者稱為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞。急性出血性腦卒中按出血部位可分為顱內(nèi)出血(ICH)和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)2種亞型。出血量的多少?zèng)Q定了腦卒中的嚴(yán)重程度。缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%[8]，其病死率遠(yuǎn)高于缺血性腦卒中，預(yù)后兇險(xiǎn)。

表5 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

血小板的異常變化不僅是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的必要條件，而且與缺血性梗死范圍的擴(kuò)展和病情的預(yù)后有關(guān)，因此抗血小板和抗凝治療是本病的關(guān)鍵。一般情況下，主要是于發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行溶解血栓治療，以改善血循環(huán)；若無(wú)法溶栓則采取阻止缺血引起的腦組織一系列的病理及生化反應(yīng)，防止神經(jīng)元的死亡，即進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療[9]。依達(dá)拉奉是一種新型的分子質(zhì)量比較小的自由基清除劑，具有親脂基團(tuán)，其血腦屏障穿透率約為60%，在靜脈給藥之后可以清除大腦內(nèi)的具有高度細(xì)胞毒性的羥自由基，減少缺血半暗帶發(fā)展成梗死的體積并抑制遲發(fā)性的神經(jīng)元死亡，對(duì)缺血性腦血管疾病有較好的臨床療效[10]。研究表明，依達(dá)拉奉起作用的主要途徑是通過(guò)捕獲羥自由基并抑制脂質(zhì)的過(guò)氧化、抑制腦細(xì)胞(血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞)的過(guò)氧化作用，從而減輕腦水腫和腦組織的損傷，延緩神經(jīng)元的死亡，保護(hù)腦細(xì)胞，提高對(duì)缺氧缺血的耐受性，從而減輕神經(jīng)功能的障礙[11]。但依達(dá)拉奉存在一定毒副作用，少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能異常、輕度皮疹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎衰竭。故臨床在使用過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者肝腎功能的監(jiān)測(cè)。

急性缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多與內(nèi)傷積損、勞欲過(guò)度、飲食不節(jié)、情志所傷或氣虛邪中有關(guān)[12]。其病機(jī)有二：一是腦之氣街為患，氣街因氣血逆亂而受阻，氣化欲行不達(dá)，氣不順為風(fēng)，風(fēng)動(dòng)生熱，久而不解，風(fēng)熱傷及腦髓大經(jīng)、小絡(luò)孫絡(luò)；二是腦中血海因體內(nèi)氣血逆亂，失去氣血之供養(yǎng)，其血脈、絡(luò)脈、毛脈受損，造成血絡(luò)血道循環(huán)障礙[13]。病位在心、腦，與肝、腎密切相關(guān)，主要病理因素為風(fēng)、火、痰、氣、瘀，其形成與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，重于標(biāo)實(shí)以瘀血、痰濕為主。其基本病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，臨床治療通過(guò)整體辨證，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，疏理氣血，使臟腑調(diào)和，氣血通暢，則平熄肝風(fēng)、痰消瘀散，神經(jīng)功能得以通暢，有助于整體功能的恢復(fù)。

半夏白術(shù)天麻湯為化痰息風(fēng)的代表方。方中半夏、天麻祛濕化痰、止眩止痙；白術(shù)、茯苓健脾燥濕，能治生痰之本，加強(qiáng)祛痰之力；橘紅理氣化痰；澤瀉利水滲濕；丹參、三七活血化瘀，去甘草、大棗之滋膩；石菖蒲化痰開(kāi)竅，化濕行氣。諸藥合用共奏熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，化痰藥具有抗凝、降血脂的作用，活血藥具有改善血流動(dòng)力學(xué)、增加腦血流量、改善血液流變學(xué)、抗血栓形成、改善微循環(huán)、降低血脂等作用，可降低腦血管、外周血管和冠狀動(dòng)脈的阻力；抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶，降低全血黏度，還能擴(kuò)張腦血管增加腦血流量，并能保護(hù)缺血后腦組織[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組；觀察組治療后NIHSS、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，CBF、TTP、血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、出血時(shí)間、血漿纖維蛋白原改善情況明顯好于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分較對(duì)照組下降幅度更明顯，充分說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，保護(hù)受損腦細(xì)胞。提示達(dá)拉奉聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療急性缺血性腦卒中療效確切，利于患者的早期康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.027

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1008-8849(2015)13-1436-03

2014-06-25