彭科軍，冉小兵，楊先均，嚴(yán) 鋒

(重慶黔江民族醫(yī)院，重慶 409000)

頸椎后路側(cè)塊鋼板螺釘置入治療多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)的療效評(píng)價(jià)

彭科軍，冉小兵，楊先均，嚴(yán) 鋒

(重慶黔江民族醫(yī)院，重慶 409000)

目的 觀察頸椎后路側(cè)塊鋼板螺釘置入術(shù)治療多節(jié)段頸椎病伴隨頸椎失穩(wěn)的臨床療效。方法 將36例多節(jié)段頸椎病合并頸椎失穩(wěn)患者隨機(jī)分為2組，觀察組行頸椎后路側(cè)塊鋼板螺釘置入固定術(shù),對(duì)照組行前路固定術(shù)，對(duì)比2組治療前后JOA評(píng)分、頸椎曲度變化及臨床療效。結(jié)果 術(shù)后觀察組優(yōu)良率明顯高于照組(P<0.05)；2組治療后JOA評(píng)分、頸椎曲度、VAS疼痛評(píng)分均比治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 頸椎后路側(cè)塊鋼板螺釘置入固定術(shù)治療多節(jié)段頸椎病伴隨頸椎失穩(wěn)效果好，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善頸椎生理曲度，緩解手術(shù)疼痛，值得推廣應(yīng)用。

頸椎后路；側(cè)塊鋼板螺釘置入；多節(jié)段頸椎?。活i椎失穩(wěn)

多節(jié)段頸椎病是指3個(gè)以及3個(gè)以上連續(xù)或不連續(xù)的頸椎椎體發(fā)生后緣骨質(zhì)的突出或增生的病理性疾病，具有臨床癥狀較重、病變范圍較寬、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)[1]。多節(jié)段頸椎病在頸椎疾病的分類(lèi)中屬于混合型或脊髓型，在頸椎疾病中所占的比例約為9%[2]。而頸椎不穩(wěn)是頸椎在退行性病變的過(guò)程中，生理結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性降低而無(wú)法保持平衡，椎體移位逐漸加重超過(guò)生理限度從而表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。多節(jié)段頸椎病在臨床治療中難度較大，手術(shù)方式較多，而從整體的角度進(jìn)行分類(lèi)可以分為前入路與后入路2種方式[3]。本研究探討了不同入路手術(shù)方式治療多節(jié)段頸椎病合并頸椎失穩(wěn)患者的臨床療效與預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2010年1月—2013年6月收治的多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)患者36例，均表現(xiàn)為一定程度的單側(cè)肩背部沉重感，手指感覺(jué)發(fā)麻，上肢軟弱無(wú)力，肢體的皮膚感覺(jué)減弱，手握持物體無(wú)力，可能存在不自覺(jué)地握物落地現(xiàn)象，經(jīng)常伴有頭、頸、肩、背或手臂的酸痛，頸部不同程度活動(dòng)受限、僵硬。所有患者霍夫曼征陽(yáng)性， X射線平片顯示多節(jié)段椎間隙狹窄、后緣骨贅增生以及生理彎曲度減少，CT掃描顯示部分患者后縱韌帶鈣化，MRI掃描圖像顯示頸椎間盤(pán)多個(gè)節(jié)段突出，后縱韌帶增厚、頸椎椎體后緣骨贅、向后壓迫頸脊髓并且呈半圓形壓迫痕跡?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?shū)。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組18例，男11例，女7例；年齡37～73(56.77±4.21)歲；病程5～108(37.4±6.9)個(gè)月。對(duì)照組18例，男10例，女8例；年齡35～78(56.61±4.07)歲；病程6～120(36.9±6.2)個(gè)月。2組性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，均有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇前路內(nèi)固定手術(shù)。采用靜脈麻醉，患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸部向后自然仰伸。選擇經(jīng)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜或縱向切口，根據(jù)病變節(jié)段的嚴(yán)重程度選擇椎體進(jìn)行開(kāi)骨槽操作，刮除融合頸椎節(jié)段的椎間盤(pán)以及上下椎板的軟骨，行潛行減壓術(shù)，選擇尺寸大小合適的鈦網(wǎng)植骨，并以頸椎前路鈦板固定，留置切口引流管，沖洗切口，逐層縫合。術(shù)后1 d在頸圍支持保護(hù)下起身或下床開(kāi)始活動(dòng)，頸托外持續(xù)固定2～3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 選擇后路內(nèi)固定手術(shù)。采用靜脈麻醉，患者取俯臥位。選擇經(jīng)頸后正中縱向切口，以病變節(jié)段棘突為中心，切口長(zhǎng)度10～20 cm，將皮膚、皮下組織依次切開(kāi)，電凝止血，直到棘突的位置，將脊椎兩側(cè)的豎脊肌完整剝離，暴露病變節(jié)段，同時(shí)顯露病變節(jié)段的上下1～2個(gè)節(jié)段的椎板、椎間關(guān)節(jié)、棘突以及側(cè)塊，將棘突咬除作為植骨的備用骨塊。根據(jù)患者病變節(jié)段情況，行椎板切除減壓椎間盤(pán)摘除或椎板開(kāi)門(mén)成形手術(shù)，同時(shí)聯(lián)合側(cè)塊螺釘固定。側(cè)塊螺釘植入選擇magerl技術(shù)，進(jìn)針點(diǎn)選擇在側(cè)塊中點(diǎn)內(nèi)上2～3 mm處向頭側(cè)與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面平行30°～40°向外側(cè)與矢狀面呈25°夾角，深度10～12 mm，螺釘?shù)拈L(zhǎng)度10～12 mm，直徑3.5 mm。以限深鉆頭進(jìn)行鉆孔操作，在突破前緣的皮質(zhì)層之后退出鉆頭，以探針確定鉆孔方向是否正確。以尖嘴咬骨鉗將準(zhǔn)備固定階段的小關(guān)節(jié)面軟骨咬平，將骨屑置入后，選擇孔距合適的鋼板與螺釘，根據(jù)頸椎的生理彎曲度將鋼板進(jìn)行預(yù)折彎，將螺釘依次擰入后，放置鋼板固定病變節(jié)段。沖洗切口，放置引流管，逐層縫合切口。手術(shù)結(jié)束后以頸托固定2～3個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目 用Bordens方法[4]檢查頸椎活動(dòng)度，頸椎生理曲線的弧弦距(深度)正常參考值為(12±5)mm，頸椎曲度變直為深度不足7 mm，頸椎曲度后凸為深度不足1 mm。以視覺(jué)模擬評(píng)分方法(VAS)對(duì)手術(shù)前后頸肩部軸性疼痛的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。神經(jīng)功能評(píng)分選擇日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)的17分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。JOA評(píng)分改善率=(術(shù)后JOA評(píng)分-術(shù)前JOA評(píng)分)/(17-術(shù)前JOA評(píng)分)×100%。療效分級(jí)共分為4級(jí)，優(yōu)：JOA評(píng)分改善率>75%；良：JOA評(píng)分改善率50%～75%；較好：JOA評(píng)分改善率25%～49%；差：JOA評(píng)分改善率<25%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組術(shù)后優(yōu)及優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后神經(jīng)功能改善療效比較 例(%)

2.2 頸椎曲度與JOA評(píng)分比較 2組治療前JOA評(píng)分與頸椎曲度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組術(shù)后頸椎曲度與JOA評(píng)分均比術(shù)前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后頸椎曲度與JOA評(píng)分比較

2.3 VAS疼痛評(píng)分與并發(fā)癥比較 2組術(shù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后VAS評(píng)分均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善更為顯著(P<0.05),見(jiàn)表3。對(duì)照組術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生神經(jīng)根麻痹3例，發(fā)生率為17%，給予綜合性治療后恢復(fù);觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表3 2組手術(shù)前后VAS疼痛評(píng)分比較分)

3 討 論

多節(jié)段頸椎病合并頸椎失穩(wěn)是經(jīng)影像學(xué)診斷存在多個(gè)頸椎節(jié)段的連續(xù)或不連續(xù)的椎體后緣骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、骨贅形成、骨化以及后縱韌帶肥厚等多種病理學(xué)改變的疾病。目前減壓手術(shù)是治療此病的主要方式，但是具體的手術(shù)方式選擇還存在一定的爭(zhēng)議。前路手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，手術(shù)過(guò)程中損傷較小，出血量較少，能夠在直視的條件下解除壓迫，進(jìn)行徹底減壓處理后以鋼板與鈦籠對(duì)椎體進(jìn)行固定，能夠增強(qiáng)椎體在手術(shù)治療后的穩(wěn)定性與強(qiáng)度，具有較高的安全性。而頸椎后入路減壓病灶清除側(cè)塊螺釘固定技術(shù)在處理各種各樣的頸椎疾病中起到了重要的作用，如頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直、外傷、腫瘤與感染等[5]，側(cè)塊固定在椎板切除的連接中代表了一種獨(dú)一無(wú)二穩(wěn)定性的形式[6]。后路手術(shù)對(duì)多節(jié)段頸椎病的治療是間接緩解頸椎的神經(jīng)壓迫狀況，手術(shù)中進(jìn)行固定大多作為減壓后的補(bǔ)充治療，而手術(shù)安全性較高，并發(fā)癥較少[7-8]。在有關(guān)頸椎的眾多內(nèi)固定方法中，以后路的內(nèi)固定和融合的應(yīng)用最為廣泛，可提供足夠的穩(wěn)定性。側(cè)塊螺釘與內(nèi)固定系統(tǒng)具有即刻固定的效果，還能夠有效恢復(fù)頸椎的生理彎曲度，促進(jìn)植入體的融合過(guò)程，避免頸椎后凸的畸形狀況加重。側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固定方式能夠提供穩(wěn)定的三維固定效果，對(duì)頸椎失穩(wěn)以及多節(jié)段頸椎病有明顯的機(jī)械復(fù)位效果，能夠保持頸椎生理曲度的穩(wěn)定與保持[9]。有研究證實(shí)，后路頸椎側(cè)塊內(nèi)固定方式能夠有效提高植骨融合的有效性，相比前路內(nèi)固定手術(shù)以及棘突間鋼板內(nèi)固定方式具有更高的生物機(jī)械穩(wěn)定性，對(duì)于需要進(jìn)行廣泛的椎板切除患者以及椎板或棘突損傷的患者具有更好的作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，2組術(shù)后JOA評(píng)分、頸椎曲度、VAS評(píng)分均明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示頸椎后路側(cè)塊鋼板螺釘置入治療多節(jié)段頸椎病合并頸椎失穩(wěn)療效更好，可明顯改善神經(jīng)功能，緩解疼痛，減少并發(fā)癥，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王景續(xù),尹西盟,宮樹(shù)一，等.頸椎后路側(cè)塊鋼板螺釘置入治療多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(13):2411-2414

[2] 謝觀奎,劉藝,李欽亮，等.選擇性椎弓根置釘在脊髓型頸椎病并頸椎失穩(wěn)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011,34(1):47-48

[3] 徐謙,姜世平,吳景明，等.雙開(kāi)門(mén)側(cè)塊固定植骨治療多節(jié)段脊髓型頸椎病[J].頸腰痛雜志,2007,28(2):104-106

[4] 鄧亞軍，姜棚菲，張民澤.前路減壓治療多節(jié)段頸椎病對(duì)于頸椎生理彎曲度及椎間高度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1):59-60

[5] Konya D,Ozgen S,Gercek A，et al.Outcomes for combined anterior and posterior surgical approaches for patients with multisegmental cervical spondylotic myelopathy[J].Journal of Clinical Neuroscience,2009,16(3):404-409

[6] 周海華，常清章，閆建軍，等.改良旋提法聯(lián)合紅花注射液治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(33):3678-3679

[7] 王波,劉海鷹,王會(huì)民，等.顯著椎間盤(pán)退變的脊髓型頸椎病的方式選擇[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,13(4):645-646

[8] Hirai T,Okawa A,Arai Y，et al.Middle-term results of a prospective comparative study of anterior decompression with fusion and posterior decompression with laminoplasty for the treatment of cervical spondylotic myelopathy[J].Spine,2011,36(23):1940-1947

[9] 苗潔,申勇,王林峰，等.頸椎后路三種手術(shù)方式對(duì)改善多節(jié)段頸椎病生理曲度及療效的遠(yuǎn)期觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(11):978-981

[10] 盛斌,黃象望,肖晟，等.單純前路或后路手術(shù)治療多節(jié)段頸椎病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(1):31-33

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.026

R473.6

B

1008-8849(2015)13-1434-03

2014-07-05